Станкевич П.Б

Станкевич П.Б.

Козловский В.И.

Соколов Н.К.

ОСНОВЫ ВРАЧЕБНОЙ РЕЦЕПТУРЫ

Пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического и медико-диагностического факультетов

 

Гродно

УО «ГрГМУ»

УДК

ББК

 

Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ» (протокол № … от … 2012 г.).

 

Авторы: доц. каф. фармакологии, к.м.н. Станкевич П.Б.;

доц. каф. фармакологии, к.м.н. Козловский В.И.

асс. каф. фармакологии, Соколов Н.К.

Рецензент: зав. 2-й кафедрой детских болезней,

проф. Н.С. Парамонова.

 

Станкевич П.Б.

Основы врачебной рецептуры: пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического и медико-диагностического факультетов/ П.Б.Станкевич, В.И.Козловский, Н.К.Соколов - Гродно: ГрГМУ, 2012.- 40 с.

 

В пособии приведены основные сведения о правилах и способах выписывания рецептов на различные современные формы лекарственных средств с учетом существующих правил по общей рецептуре.

Представлены так же термины и определения, постоянно используемые в маркетинге здравоохранения и, особенно, в его составной части - маркетинге фармацевтическом.

Часть вопросов и положений, регламентирующих лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения и пациентов, сформулированных в нормативных документах МЗ РБ, приведены в приложении.

Для студентов 3 - 6 курсов всех факультетов УО «ГрГМУ». Материал может быть полезен так же и для практических врачей.

 

Ответственный за выпуск: первый проректор, доцент В.В.Воробьев
СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ…………………………………………………………………4

Введение………………………………………………………………………6

Общие правила дозирования лекарственных средств ………………………….8

Рецепт и его структура……………………………………………………………......9

Основные рецептурные сокращения…………………………………………...11

Основная часть……………………………………………………………13

Рекомендуемые способы прописывания различных лекарственных форм

(образцы рецептов)………………………………………………………………13

I. Твердые лекарственные формы…………………………………...13

Таблетки………………………………………………………………………….13

Драже……………………………………………………………………………..14

Порошки………………………………………………………………………….15

Капсулы…………………………………………………………………………..16

Гранулы…………………………………………………………………………..16

Другие твердые лекарственные формы (пленки, пластинки,

глоссеты, карамели)………………………..……..……………..…………..….17

II. Жидкие лекарственные формы…………………………………..17

Растворы…………………………………………………………………………17

Вытяжки (извлечения) из лекарственного сырья……………………………18

Настои и отвары…………………………………………………………………18

Настойки и экстракты (галеновые препараты)………………………………..19

Новогаленовые препараты……………………………………………………...19

Микстуры………………………………………………………………………..19

Дисперсные системы …………………………………………………………..20

Суспензии………………………………………………………………………..20

Эмульсии…………………………………………………………………………20

Слизи……………………………………………………………………………..20

Аэрозоли………………………………………………………………………….21

Сиропы……………………………………………………………………………21

Другие жидкие лекарственные формы…………………………………………21

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ…………………………......23

Растворы, изготовленные в аптеке по магистральным прописям……………23

Растворы заводского изготовления…………………………………………….23

МЯГКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ…………………..………………….25

Мази……………………………………………………………………………..25

Кремы..…………………………………………………………………………..25

Гели………………………………………………………………………………25

Пасты…………………………………………………………………………….26

Линименты………………………………………………………………………26

Свечи…………………………………………………………………………….27

Пластыри………………………………………………………………………..27

Сборы……………………………………………………………………………28

Приложение…………………………………………………………………….29

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Основу лечебно-профилактического направления современной медицины составляет арсенал лекарственных средств (ЛС).

Конкурентно-лицензионный принцип рынка лекарственных средств делает его разнообразным, более насыщенным при часто меняющихся названиях одних и тех же ЛС (патентованные, под различными фирменными названиями). Это заставляет постоянно вносить коррективы в Государственный реестр лекарственных средств РБ.

За последние 20 лет (после образования СНГ) в Республике Беларусь изменился не только сам арсенал ЛС но и многие официальные положения действующих и вновь изданных нормативных документов, регламентирующих лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения в целом.

Переименованы и руководящие структуры аптечного дела: функции Республиканского Аптечного Управления (в прошлом) в настоящее время выполняет РУП «Белфармация» с соответствующей иерархической лестницей соподчиненных ей структур.

Существенно расширилась аптечная сеть, т.к. в нее влились аптеки негосударственной формы собственности (ЧУП - частные унитарные предприятия), главной целью которых является товарооборот. Это усложнило контроль за ценообразованием и порядком отпуска лекарств из аптек.

Значительно совершенствовались и технологии производства лекарственных препаратов, что, безусловно, способствовало снижению нагрузки на аптеки, т.е. приготовления лекарственных форм по магистральным рецептурным прописям медицинских работников.

Появились новые названия лекарственных форм, добавились и (или) совершенствовались способы их выписывания.

Дистрибьютерная схема сбыта фирменных товаров медицинского назначения породила проблемы с правилами выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуск из аптек.

Некоторые проблемы с оформлением рецептов создают и врачи, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях; работающие в организациях негосударственной формы собственности (ЧУП), в т.ч. индивидуальные предприниматели, имеющие лицензии на медицинскую деятельность.

Пересмотрены правила отпуска лекарственных средств из аптек, особенно это касается препаратов подлежащих предметно-количественному учету. Появилась (2010 г) необходимость введения в обращение дополнительной формы рецептурного бланка (форма №3).

Фармацевтический маркетинг, как составная часть маркетинга здравоохранения, наряду с положительными сторонами в своей деятельности, вызывает и некоторую озабоченность МЗ РБ при реализации тактического маркетингового плана, который ориентирован на решение ближайших задач. Именно он содержит направления и методы, используемые для успешной его реализации, включая рекламу, распределение продукции, политику цен, каналы сбыта, уровень обслуживания и др.

Проблемы и некоторые положения нормативных документов МЗ РБ, регламентирующих правила выписывания и отпуска ЛС по рецептам медицинских работников амбулаторной и (или) другой практики, приводятся в приложении в хронологическом порядке.

Вышеизложенное определяет необходимость издания настоящего пособия по общей рецептуре.

Цель издания - представить для студентов современную информацию по врачебной рецептуре, сформировать умение и практические навыки составления рецептов на различные лекарственные формы.

 

Введение.

 

Общая рецептура – это раздел лекарствоведения о правилах и способах выписывания в рецептах различных лекарственных форм, их изготовления и предназначения (путей введения, способов применения).

По задачам и содержанию рецептура подразделяется на врачебную и фармацевтическую. Врачебная рецептура изучает правила выписывания и способы назначения лекарственных средств. Фармацевтическая рецептура обособилась в специальную отрасль – технологию лекарственных форм.

Фармацевтические и врачебные аспекты деятельности в маркетинге здравоохранения всегда связаны с употреблением понятий и терминов, основу которых составляет понятие лекарство, лекарственный. Трактовки этих понятий и терминов в различных учебных дисциплинах примерно одинаковы, хотя и имеет свои особенности (оттенки), отражающие те точки зрения, с позиций которых преподают эти дисциплины.

Ниже приводятся их определения, хотя терминология носит условный характер.

Лекарственное средство – вещество или сочетание нескольких веществ природного, синтетического или биотехнологического происхождения, обладающее специфической фармакологической активностью и в определенной лекарственной форме применяемое для профилактики, диагностики и лечения заболеваний людей, предотвращения беременности.

Дополнительно различают:

Оригинальное лекарственное средство – это то лекарственное средство, которое отличается от всех ранее зарегистрированных основным действующим веществом или комбинацией известных действующих веществ и, как правило, является патентованным лекарственным средством; права на его производство принадлежат одному производителю (фирме).

Генерическое лекарственное средство (generic) – это лекарственное средство, содержащее одно и то же лекарственное вещество в одинаковой дозе и в той же лекарственной форме, что и оригинальное лекарственное средство, и которое является биоэквивалентным с оригинальным и производится без лицензии от компании, владеющей оригинальным лекарственным средством, и продается после истечения срока патента или других эксклюзивных прав на оригинальный препарат. Оно может также продаваться под международным наименованием или под новым торговым наименованием, а также в дозированных формах и/или количестве, отличном от оригинального лекарственного средства.

Международное непатентованное название (МНН, INN) – уникальное наименование действующего вещества лекарственного средства, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Это название лекарственного вещества, зарегистрированное и рекомендованное ВОЗ для удобства идентификации препарата по принадлежности к определенной фармакологической группе и принятое всеми членами этой организации. МНН принципиально присваивается только одиночным, чётко определимым веществам, которые можно однозначно охарактеризовать химической номенклатурой (или формулой).

Лекарственное вещество (одновременно фармацевтическая субстанция) – индивидуальное, химически чистое соединение, природного, синтетического или биотехнологического происхождения, обладающее биологической активностью, изменяющее состояние и функции организма и используемое для производства готовых лекарственных средств.

Вспомогательное вещество – фармакологически неактивное вещество, которое вместе с лекарственным веществом (фармацевтической субстанцией) может использоваться для производства готового лекарственного средства в качестве консерванта, стабилизатора, красителя, ароматизатора или наполнителя лекарственной формы.

Лекарственное сырье – заготовленные неочищенные продукты растительного, животного, минерального происхождения, а также полученные путем биологического или химического синтеза, содержащие в своем составе лекарственные вещества.

Лекарственный препарат – это лекарственное средство в виде определенной лекарственной формы.

Препараты, изготовляемые из лекарственного раститель­ного сырья простой обработкой (высушивание, измельчение), называются простыми (например, порошок из листьев или курительный лекарственный сбор). Галеновыми (по имени предложившего их получение древнеримского врача Клавдия Галена)называются препараты, получаемые при более сложной обработке лекар­ственного сырья для извлечения биологически активных ком­понентов и частичного освобождения от балластных веществ. К галеновым препаратам относят: настойки и экстракты. Данные препараты содержат ряд примесей (белки, слизи, красящие вещества), которые ослабляют действие лекар­ственных веществ и препятствуют их парентеральному при­менению. Новогаленовы препараты практически не содер­жат балластных веществ, являются наиболее очищенными и могут применяться парентерально. Большинство исполь­зуемых препаратов являются индивидуальными. Они состоят из биологически активных индивидуальных химических соединений, которые могут содержаться во многих растениях и (или) могут быть получены синтетическим путем.

Лекарственные препараты, выпускаемые химико-фарма­цевтической промышленностью по фармакопейным пропи­сям, называют официналъными (от officina - аптека). Они выписываются в сокращенной форме. Лекарст­венные препараты, изготовляемые в аптеке строго по рецепту, составленному по усмотрению врача, с перечислением всех ингредиентов лекарственной формы, называют магистраль­ными (от magister - учитель). Эти препараты выписываются в развернутой форме. В практической деятельности рекомен­дуется пользоваться готовыми лекарственными формами (официнальными препаратами и сокращенными лекарствен­ными прописями). В педиатрической практике магистраль­ными препаратами пользуются чаще, так как Фармакопея в большинстве случаев составлена с расчетом на взрослое население.

Лекарственная форма – это придаваемое лекарствен­ному средству или лекарственному растительному сырью удобное для применения состояние (форма), при котором достигается необходимый лечебный или профилактический эффект.

В зависимости от консистенции различают следующие группы лекарственных форм:

Твердые – порошки, таблетки, драже, гранулы, карамели, пастилки, пилюли, пленки (пластинки), сухие и густые экс­тракты.

Мягкие – мази, пасты, гели, кремы, свечи, пластыри.

Жидкие – растворы, настои, отвары, эмульсии, суспензии, настойки, жидкие экстракты, линименты, микстуры, новога­леновы препараты, бальзамы, лосьоны, жидкие органопре­параты, сиропы.

Отдельно выделяют:

Капсулы.

Лекарственные формы для инъекций.

Аэрозоли.

Сборы лекарственные.

Одно и то же лекарственное средство может быть назна­чено в различных лекарственных формах. При изготовлении лекарственных форм в качестве наполнителя используют индифферентные формообразующие вещества.

 

Общие правила дозирования лекарствЕННЫХ СРЕДСТВ.

 

Выражение доз лекарственных средств при составлении рецептов.

В рецептуре за единицу массы принят один грамм (1,0), за единицу объема – один миллилитр (1 ml).

Если в состав лекарственного препарата входит лекарст­венное вещество в каплях, то количество капель обозначают римской цифрой, перед которой пишут gtts (сокращенно от guttas – винительный падеж множественного числа). Например: gtts V (капель пять).

Если в состав лекарственного препарата входит лекарст­венное вещество, дозируемое в единицах действия, то в ре­цепте вместо весовых количеств указывают число единиц действия – ЕД, МЕД и др.

При дозировании лекарственных веществ чаще приходится поль­зоваться величинами меньшими, чем один грамм (1,0):

0,1 – один дециграмм;

0,01 – один сантиграмм;

0,001 – один миллиграмм;

0,0001 – один децимиллиграмм;

0,00001 – один сантимиллиграмм;

0,000001 – один микрограмм.

 

Лекарственные формы могут быть дозированными и недо­зированными. Дозированными лекарственными формами называют те формы, для которых в рецепте приводится доза лекарственного средства на один прием и затем следует – Da tales doses numero... (D. t. d. N....) – «Дай таких доз числом...». Недозированными лекарственными формами называют те формы, для которых в рецепте лекарственное средство выпи­сывается общим количеством на все приемы. Пациент должен сам делить его на соответствующее число приемов, о чем указывается в сигнатуре (по 1 столовой ложке, по 10 капель и т. д.).

При дозировании жидкого лекарственного средства врач должен знать, что:

1 столовая ложка = 15 мл;

1 десертная ложка = 7,5 мл (10 мл по другим данным);

1 чайная ложка = 5 мл;

1 мл водного раствора = 20 капель;

1 мл спиртового раствора = 50 капель;

1 мл масляного раствора ≈ 50 капель (в зависимости от разновидности жидкого масла).

РЕЦЕПТ И ЕГО СТРУКТУРА

Рецепт – это письменное обращение врача (или фельдшера) в установленной форме в аптеку об отпуске больному лекарственного средства в определенной лекарственной форме (лекарственного препарата) с указанием дозировки и способа его применения.

Рецепт является официальной формой связи между врачом (лечебным учреждением) и фармацевтом (аптекой). Рецепт является одной из форм врачебной документации, то есть медицинским и юридическим документом. При возникнове­нии сомнений в правильности лечения он может служить оправдательным документом, свидетельствующим в пользу врача. В случае бесплатного отпуска лекарственных средств рецепт является еще и финансовым документом и служит основанием для расчетов между аптеками и лечебными учреж­дениями.

На рецепте обязательно должны быть штамп с наимено­ванием учреждения, печать этого учреждения «Для рецептов» и личная печать врача. Бланки построены таким образом, что они заполняются врачом и фармацевтом. Собственно рецепт заполняет врач, а отметки о стоимости, приготовле­нии лекарств производятся фармацевтом в аптеке.

Рецепт состоит из 5 частей.

·Первую часть рецепта (inscriptio – надпись) составляют дата выписки, фамилия и имя больного, его возраст и адрес (или № медицинской карты), фамилия и инициалы врача.

·Вторая часть (invocatio) – это обращение врача к фарма­цевту. Здесь пишется слово Recipe: (сокращенно Rp.), что означает «возьми».

·Третья часть (praescriptio) содержит перечисление лекар­ственных веществ, входящих в состав данной лекарственной формы в определенной последовательности:

1. Основное действующее вещество –Basis; 2. Вспомогательное индифферентное вещество – Adjuvans; 3. Корригирующее индифферентное вещество, исправляющее органолептические свойства лекарства, – Corrigens; 4. Формообразующее индифферентное вещество – Constituens.

 

·Четвертая часть (subscriptio) – это указание фармацевту, в какой лекарственной форме должно быть отпущено лекар­ство.

Вторая, третья и четвертая части рецепта заполняются на латин­ском языке.

· Пятая часть рецепта (signatura – обозначение) – предпи­сание о способе и времени употребления данного лекарства. Оно начинается словом Signa (сокращенно S.), за которым следуют:

 

1. Способ применения (внутривенно, в полость конъюнктивы, внутрь и т. д.); 2. Дозировка (по 1 порошку, по 1 столовой ложке, по 10 капель и т. д.); 3. Частота приема (сколько раз в день); 4. Время приема (до еды, на ночь, при приступе); 5. Особенности применения (вводить медленно, запить 1/2 стакана теплой воды и т. д.).

Примечание: обычно сигнатура отвечает на три вопроса: Куда? Сколько? Как?

 

Исправления в рецепте не допускаются. Рецепт закан­чивается подписью врача.

В тех случаях, когда возникает необходимость ускоренного изготовления и отпуска лекарства, в левом верхнем углу рецеп­турного бланка пишут Cito! (быстро) или Citissime! (очень быстро); Statim! (немед­ленно). Слова подчеркивают или ставят восклицательный знак.

При необходимости повторения лекарственной прописи на рецепте указывается также в левом верхнем углу Repetatur! (пусть будет повторено), Bis repetatur (пусть будет повторено дважды). Запрет на повторное получение – Non repetatur!

Когда врач выписывает лекарство для себя, на рецепте пишут «Pro auctore» (для автора).

Различают сокращенные и развернутые лекарственные прописи. В развернутой лекарственной прописи перечисляют все входящие в лекарственный препарат ингредиенты и их количества. В сокращенной лекарственной прописи указы­вают сначала лекарственную форму, затем название лекарст­венного средства, концентрацию (если нужно) и количество, то есть не указываются вспомогательные, корригирующие и формообразующие индифферентные вещества.

 

 

ОСНОВНЫЕ РЕЦЕПТУРНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

на латинском языке (из постановления МЗ РБ №181 от 31.10.2008г.)

 

Сокращенное наименование на латинском языке	Полное название на латинском языке	Перевод названия с латинского языка на русский язык
аa	ana	по, поровну
ac., acid.	acidum	кислота
amp.	ampulla	ампула
aq.	aqua	вода
aq. purif.	aqua purificata	вода очищенная
but.	butyrum	масло (твердое)
caps.	capsula	капсула
comp., cps., cp.	compositus (a, um)	сложный
cort.	cortex	кора
D.	Da. Detur. Dentur	Выдай. Пусть будет выдано. Пусть будут выданы
D.S.	Da, Signa; Detur, Signetur	Выдай, обозначь. Пусть будет выдано, обозначено. Выдать, обозначить
D.t.d.	Da (Dentur) tales doses	Выдай (выдать) такие дозы
dil.	dilutus	разведенный
div. in. p. aeq.	divide in partes aequales	раздели на равные части
emuls.	emulsum	эмульсия
empl.	emplastrum	пластырь
extr.	extractum	экстракт, вытяжка
fl.	flos	цветок
fol.	folium	лист
frukt.	fructus	плод
f.	fiat (fiant)	пусть образуется (образуются)
gtt.	gutta, guttae	капля, капли
inf.	infusum	настой
in amp.	in ampullis	в ампулах
in tab.	in tab(u)lettis	в таблетках
lin.	linimentum	жидкая мазь
liq.	liquor	жидкость
M.pil.	massa pilularum	пилюльная масса
M.	Misce. Miscentur	Смешай. Пусть будет смешана. Смешать
Mixt.	Mixtura	микстура
N.	numero	числом
ol.	oleum	масло (жидкое)
past.	pasta	паста
ppt., praec.	praecipitatus	осажденный
pil.	pilula	пилюля
p. aeq.	partes aequales	равные части
pulv.	pulvis	порошок
q. s.	quantum satis	сколько потребуется, сколько надо
r., rad.	radix	корень
Rp.	Recipe	Возьми
Rep.	Repete, Repetatur	Повтори, пусть будет повторено
rhiz.	rhizoma	корневище
S.	Signa. Signetur	Обозначь. Пусть будет обозначено
sem.	semen	семя
simpl.	simplex	простой
sir.	sirupus	сироп
sol.	solutio	раствор
spec.	species	сбор
spir.	spiritus	спирт
Steril.	Sterilisa. Sterilisetur; sterilis	Простерилизуй. Пусть будет простерилизовано; стерильный
supp.	suppositorium	свеча
susp.	suspensio	суспензия, взвесь
tab.	tab(u)letta	таблетка
t-ra, tinct., tct.	tinctura	настойка
ung.	unguentum	мазь
vitr.	vitrum	склянка