Лекции.Орг

Поиск:

Рекомендуем:

Почему я выбрал профессую экономиста

Почему одни успешнее, чем другие

Периферийные устройства ЭВМ

Нейроглия (или проще глия, глиальные клетки)

Популярное

Новые страницы

Случайная страница

Контакты

ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Показатели активности ревматоидного артрита

1 23

Показатель	Оценка показателя в баллах

Утренняя скованность Гипертермия Экссудативные изменения Повышение содержания γ₂-глобулинов, % СОЭ, мм/ч С-реактивный белок	Нет » » До 10 До 12 Нет	В течение 30 минут Незначительная » До 12 До 20 +	До 12 часов дня Умеренная » До 15 До 40 ++	В течение всего дня Выраженная » Более 15 Более 40 +++ (и более)

П р и м е ч а н и е. Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-ая – 8 баллов; 2-ая – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 баллов; нулевая – 0 баллов.

Приложение 4

Дифференциальная диагностика заболеваний суставов

Признак	Ревматоидный артрит	Болезнь Бехтерева	Болезнь Рейтера	Подагра	ДОА

Причина развития	Окончательно не установлена. Наследственная предрасположенность, провоцирующие факторы: стрессы, охлаждения, травмы, роды, климактерий, болеют преимущественно женщины.	Окончательно не установлена. Наследственная предрасположенность преимущественно у мужчин.	Хламидийная инфекция	1 форма – первичная или наследственная (дефект ф-тов) 2 форма – повышенный распад белков (онкозаболевания, хр. миелолейкоз) или нарушение выведения мочевой кислоты (ХПН).	Повышенные нагрузки на остевые суставы (повышение массы тела, условия труда).
Суставной синдром.
1. Локализация процесса	Поражение мел-их суставов: пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы (никогда не поражается 1-ый межфаланговый сустав и сустав мизинца). У детей могут поражаться коленные суставы.	Поражается позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения (2-хсторонний сакроилеит).	Крупные суставы (коленные, голеностопные), одностороннее поражение.	Большой палец ноги + голеностопные, коленные суставы.	Позвоночник, ТБС, коленные, плечевые, могут поражаться дистальные межфаланговые суставы.
2. Внешние признаки	Симметричное поражение: в начальной стадии – отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Развивается деформация: подвывихи – ульнарная девиация («плавники моржа»), по типу «шеи лебедя» (переразгибание), по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальном межфаланговом суставе и переразгибание в дист. межфаланговых суставах).	При центральной форме – «поза просителя» или по типу доски (распрямление изгибов), симптом Кушелевского (согнуть ногу в коленном суставе и положить пятку на другое колено – при болезненности с-м положительный => сакроилеит).	Гиперемия, отек, положительный симптом Кушелевского с 1-й стороны.	Багрово-синюшный цвет, резкая болезненность, затем деформация и ограничение движений.	Болезненность, хруст, деформация (в основном в ТБС), которая приводит к ограничению движений больных.
3. Характер боли	Боли более выражены во 2-й половине ночи и утром, утренняя скованность («перчатка» утром).	Типичны боли ночью и ближе к утру.	Типичны боли ночью и ближе к утру.	Чаще после погрешностей в диете.	Стартовый характер боли (утром и вечером).

Поражение других органов и систем	Ревматоидные узелки около локтевых суставов (плотные, безболезненные, подвижные). Поражаются сердце, аорта, легкие, почки. У детей – глаза (при псевдосептической форме).	Аорта, глаза по типу увеита, иридоциклита.	Уретриты, конъюнктивиты.	Поражение почек и тофусы.	Другие органы не поражаются.
Лабораторные и инструментальные исследования.
ОАК	Гипохроническая анемия, Le – в норме или понижены, значительно повышается СОЭ и СРБ, ревматоидный фактор, IgM и G.	Анемии нет, Le – в норме или слег-ка повышены.	Лейкоцитоз, повышается СОЭ, наличие хлами-дий в мазках из уретры. Иммуноферментный анализ.	Лейкоцитоз, повышается СОЭ, повышается содержание мочевой кислоты.	Все в норме.
Rg-графия суставов	I ст. – субхондральный остеопороз; II ст. – появление узурации суставных поверхностей. Значительное сужение суставной щели; III ст. – множественная узурация, значительное сужение суставной щели; IV ст. – наличие анкилозов, деформация суставов. Первые проявления – на плюсне-фаланговых суставах.	Сужение межпозвонковых пространств, изъеденность, оссификация продольных связок, снимок крестцово-под-вздошного сочленения – сужение щели и размытость контуров.	Выявляют наличие сакроилеита.	Деформация суставов, феномен «пробойника» - просветление округлой формы.	Сужение щели, остеофиты.
Лечение
	Симптоматическое –НПВП, глюкокортикоиды Базисное – гидроксихлорохин, сульфасалазин, метотрексат, лефлюномид, соли золота, D-пенициламин, циклоспорин А	НПВП, глюкокортикоиды, сульфасалазин, иммунодепресанты	Антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды	Для купирования острого приступа – колхицин, индометацин, бутадион, преднизолон Для длительной терапии – урикодепрессивные средства (аллопуринол, оротовая кислота) и урикозоурические средства (антуран, кетазон, пробенецид, этамид, ацетилсалициловая кислота)	Румалон, артепарон, мукартрин, хондроксид, физио- и бальнеотерапия

Приложение 5

1 23	Поделиться с друзьями:

Дата добавления: 2015-09-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 495 | Нарушение авторских прав

Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Люди избавились бы от половины своих неприятностей, если бы договорились о значении слов. © Рене Декарт
==> читать все изречения...

1906 -

| 1732 -

© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.008 с.