Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Показатели активности ревматоидного артрита




Показатель Оценка показателя в баллах
       
Утренняя скованность   Гипертермия   Экссудативные изменения Повышение содержания γ2-глобулинов, % СОЭ, мм/ч С-реактивный белок Нет   »   » До 10   До 12 Нет В течение 30 минут   Незначительная   » До 12   До 20 + До 12 часов дня   Умеренная   » До 15   До 40 ++ В течение всего дня   Выраженная   » Более 15   Более 40 +++ (и более)

П р и м е ч а н и е. Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-ая – 8 баллов; 2-ая – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 баллов; нулевая – 0 баллов.

 

 

Приложение 4

Дифференциальная диагностика заболеваний суставов

Признак Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Болезнь Рейтера Подагра ДОА
           
Причина развития Окончательно не установлена. Наследственная предрасположенность, провоцирующие факторы: стрессы, охлаждения, травмы, роды, климактерий, болеют преимущественно женщины. Окончательно не установлена. Наследственная предрасположенность преимущественно у мужчин. Хламидийная инфекция 1 форма – первичная или наследственная (дефект ф-тов) 2 форма – повышенный распад белков (онкозаболевания, хр. миелолейкоз) или нарушение выведения мочевой кислоты (ХПН). Повышенные нагрузки на остевые суставы (повышение массы тела, условия труда).
Суставной синдром.
1. Локализация процесса Поражение мел-их суставов: пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы (никогда не поражается 1-ый межфаланговый сустав и сустав мизинца). У детей могут поражаться коленные суставы. Поражается позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения (2-хсторонний сакроилеит). Крупные суставы (коленные, голеностопные), одностороннее поражение. Большой палец ноги + голеностопные, коленные суставы. Позвоночник, ТБС, коленные, плечевые, могут поражаться дистальные межфаланговые суставы.
2. Внешние признаки Симметричное поражение: в начальной стадии – отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Развивается деформация: подвывихи – ульнарная девиация («плавники моржа»), по типу «шеи лебедя» (переразгибание), по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальном межфаланговом суставе и переразгибание в дист. межфаланговых суставах). При центральной форме – «поза просителя» или по типу доски (распрямление изгибов), симптом Кушелевского (согнуть ногу в коленном суставе и положить пятку на другое колено – при болезненности с-м положительный => сакроилеит). Гиперемия, отек, положительный симптом Кушелевского с 1-й стороны. Багрово-синюшный цвет, резкая болезненность, затем деформация и ограничение движений. Болезненность, хруст, деформация (в основном в ТБС), которая приводит к ограничению движений больных.
3. Характер боли Боли более выражены во 2-й половине ночи и утром, утренняя скованность («перчатка» утром).     Типичны боли ночью и ближе к утру. Типичны боли ночью и ближе к утру. Чаще после погрешностей в диете. Стартовый характер боли (утром и вечером).
           
Поражение других органов и систем Ревматоидные узелки около локтевых суставов (плотные, безболезненные, подвижные). Поражаются сердце, аорта, легкие, почки. У детей – глаза (при псевдосептической форме). Аорта, глаза по типу увеита, иридоциклита. Уретриты, конъюнктивиты. Поражение почек и тофусы. Другие органы не поражаются.
Лабораторные и инструментальные исследования.
ОАК Гипохроническая анемия, Le – в норме или понижены, значительно повышается СОЭ и СРБ, ревматоидный фактор, IgM и G. Анемии нет, Le – в норме или слег-ка повышены. Лейкоцитоз, повышается СОЭ, наличие хлами-дий в мазках из уретры. Иммуноферментный анализ. Лейкоцитоз, повышается СОЭ, повышается содержание мочевой кислоты. Все в норме.
Rg-графия суставов I ст. – субхондральный остеопороз; II ст. – появление узурации суставных поверхностей. Значительное сужение суставной щели; III ст. – множественная узурация, значительное сужение суставной щели; IV ст. – наличие анкилозов, деформация суставов. Первые проявления – на плюсне-фаланговых суставах. Сужение межпозвонковых пространств, изъеденность, оссификация продольных связок, снимок крестцово-под-вздошного сочленения – сужение щели и размытость контуров. Выявляют наличие сакроилеита. Деформация суставов, феномен «пробойника» - просветление округлой формы. Сужение щели, остеофиты.
Лечение
  Симптоматическое –НПВП, глюкокортикоиды Базисное – гидроксихлорохин, сульфасалазин, метотрексат, лефлюномид, соли золота, D-пенициламин, циклоспорин А НПВП, глюкокортикоиды, сульфасалазин, иммунодепресанты Антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды Для купирования острого приступа – колхицин, индометацин, бутадион, преднизолон Для длительной терапии – урикодепрессивные средства (аллопуринол, оротовая кислота) и урикозоурические средства (антуран, кетазон, пробенецид, этамид, ацетилсалициловая кислота) Румалон, артепарон, мукартрин, хондроксид, физио- и бальнеотерапия

Приложение 5

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-09-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 507 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Стремитесь не к успеху, а к ценностям, которые он дает © Альберт Эйнштейн
==> читать все изречения...

2241 - | 2191 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.013 с.