Оказание доврачебной помощи пострадавшим

Цель работы: изучить способы оказания доврачебной помощи пострадавшим при поражении электрическим током, отравлении ядовитыми веществами и газами, при переломах, ушибах, вывихах и растяжении связок.

Пояснения к работе

Производственный травматизм - сложное явление современной жизни, однако избежать этого явления иногда не удается. Поэтому к числу основных задач специалистов и рабочих в области охраны труда относится умение владеть приемами оказания первой доврачебной помощи при поражения электрическим током, отравлениях, ранениях, тепловых и солнечных ударах, укусах и т.д. Успех при оказании доврачебной помощи зависит от знания и умения, быстроты действия и находчивости тех, кто ее оказывает.

При всем многообразии возможных травм оказывать первую помощь пострадавшему нужно в определенной последовательности. Прежде всего необходимо прекратить воздействие на человека опасного фактора - причины травмы. При этом надо поступать осмотрительно, учитывать сложившуюся обстановку, чтобы самому не оказаться под воздействием опасного или вредного фактора. Затем установить состояние пострадавшего - есть ли дыхание, прощупывается ли пульс, нет ли сильного кровотечения и т.д. Восстановить дыхание, заставить работать сердце, остановить сильное кровотечение - это главные меры, которые позволяют спасти человека от гибели. С учетом изложенного выше оказывавший первую доврачебную помощь должен уметь делать искусственное дыхание, массаж сердца, останавливать кровотечение. У пострадавшего могут быть резкие боли в определенных частях тела, боли при дыхании или кашле, головокружение, рвота, расстройство желудка, расширение зрачков глаз, сильная слабость и др. Перечисленные (ректоры являются признаками для установления поврежденных органов или определения яда, воздействию которого подвергся пострадавший, а следовательно, для установления практических действий по оказанию помощи.

Порядок выполнения работы

1. Поражение человека электрическим током. Прикосновение человека к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает судорожные сокращения мышц, поэтому пострадавший не может сам освободить себя от действия электрического тока. Для этого необходимо прежде всего отключить соответствующую часть электроустановки, перерубить провода топором или другими инструментами с деревянной ручкой, Если это сделать невозможно, надо силой оторвать пострадавшего от токоведущих частей. При напряжений до 1000 В безопаснее всего использовать диэлектрические перчатки. При отсутствии перчаток надо обмотать руки сухой одеждой, шарфом, фуражкой, избегая при этом прикосновения к открытым частям тела пострадавшего. При напряжении свыше 1000В необходимо использовать диэлектрические перчатки, боты, действовать штангой или изолирующими клещами. После освобождения человека от действия электрического тока его следует уложить в удобное положение на мягкую подстилку и проверить наличие пульса и дыхания, обратить внимание на состояние зрачков глаз, одновременно вызвать врача. Наличие дыхания можно установить по подъему грудной клетки или запотеванию зеркальца, поднесенного к лицу. Наличие пульса проверяют на лучевой стороне у запястья или на передней - боковой поверхности шеи. Расширенные зрачки глаз указывают на ухудшение кровообращения мозга. Пострадавший может находиться в сознании, а может быть в бессознательном состоянии, но пульс и дыхание сохраняются. У пострадавшего могут отсутствовать признаки жизни - нет дыхания и пульса. В первом случае больному следует обеспечить полный покой, до прибытия врача наблюдать за дыханием и пульсом. Если пульс и дыхание сохраняются, но отсутствует сознание, необходимо расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо водой, растирать и согревать тело. При отсутствии признаков жизни надо делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Искусственное дыхание следует проводить по методу "изо рта в рот" или "изо рта в нос". Это наиболее эффективный способ, так как количество воздуха, поступающего в легкие пострадавшего за один вдох, в 4 раза больше, чем при других способах (метод Шефера и др.).

Рис.1. Проведение искусственного дыхания:

а - запрокидывание головы; б - вдох порции воздуха в рот пострадавшего.

До проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, освободить его от стесняющей одежды -расстегнуть ворот, снять галстук, шарф, освободить рот от слизи. Если рот стиснут, то поставить четыре пальца обеих рук позади углов нижней челюсти пострадавшего и, упираясь большими пальцами в ее край, раскрыть рот. Голову пострадавшего запрокинуть назад, подломив под затылок одну руку, а второй рукой слегка надавить на лоб (рис.1), чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей. После этого оказывающий помощь делает глубокий вдох и, прижав свои губы к губам пострадавшего, с силой выдыхает воздух в рот пострадавшего, зажав ему нос пальцами. Вдувание воздуха следует проводить с частотой 10-12 раз в минуту через марлю, салфетку, носовой платок или использовать специальную дыхательную трубку. Когда спасающий делает вдох, пострадавший пассивно выдыхает воздух.

Если у пострадавшего расширены зрачки и пульс не прослушивается, то для восстановления кровообращения одновременно с искусственным дыханием необходимо проводить наружный массаж сердца. Это делают ритмичным нажатием ладоней на нижнюю треть грудной клетки, верхний край ладони правой руки необходимо наложить на грудную клетку (рис.2) (ладонь должна быть разогнутой), поверх правой наложить ладонь левой руки. Надавливание следует проводить быстрыми толчками с частотой примерно 60 раз в минуту. При накатим на грудную клетку сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды. Усилить приток крови к сердцу из вен нижней части тела может поднятие ног пострадавшего примерно на 0,5 м от пола на все время проведения массажа, Если помощь оказывает один человек, необходимо чередовать вдувание воздуха с нажатием на грудную клетку: после 2- 3 вдуваний воздуха выполнить 10 - 12 нажатий на грудную клетку. Признаками оживления пострадавшего служит появление дыхания; лицо приобретает розовый оттенок вместо землисто-серого, зрачки реагируют на свет - суживаются. О восстановлении деятельности сердца судят по появлению у по -страдавшего регулярного пульса. Чтобы в этом убедиться, на 2 -3 с прерывают массаж. Даже если признаки оживления пострадавшего не появляются, искусственное дыхание и массаж сердца не следует прекращать до прибытия врача.

Рис.2. Проведение непрямого массажа сердца

2. При отравлении ядохимикатами и ядовитыми газами они могут проникнуть в организм человека через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Внешние признаки отравления зависят от токсичных свойств химических веществ. Чаще всего отравление вызывает боли в желудке, рвоту, угнетение или, наоборот, возбуждение, появление судорог, головные боли, общую слабость, потерю сознания и др.

Прежде всего необходимо прекратить поступление яда в организм пострадавшего - вывести его на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды, вызвать врача.

Если яд попал в желудок, дать выпить несколько стаканов слабого раствора марганцовокислого калия или теплой воды, вызвать рвоту (2-3 раза) раздражением задней стенки гортани пальцами. Можно использовать средства, связывающие яды: жженую магнезию (1-2 столовые лодки на стакан воды) или активированный уголь (1-2 столовые ложки на полстакана воды). При острых болях в животе прикладывать грелку.

Если яд попал на кожу, необходимо удалить его какой-либо тканью или ватным тампоном, смыть водой, обработать место 2%-м раствором питьевой соды.

Если ядовитые газы проникают в организм через органы дыхания, например окись углерода, ацетилен, пары бензина и др., - появляются головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, ослабление дыхания, расширение зрачков, потеря сознания. В таких случаях после удаления пострадавшего из отравленной зоны необходимо организовать подачу кислорода из кислородной подушки. При отсутствии дыхания сделать искусственное дыхание.

При сильном кашле пострадавшему дают нюхать нашатырный спирт, пить молоко с добавлением питьевой соды, крепкий сладкий чай или кофе; если возможно, рекомендуется приложить на грудь пострадавшего горчичники.

При раздражении глаз их промывают раствором питьевой соды (чайная ложка на стакан воды).

При отравлении фосфорорганическими и хлорорганическими соединениями (метафос, фосфамид, аддрин, хлоринден, гексахлоран и др.) появляются головные боли, слюновыделение и потливость, тошнота, рвота. Попавший на кожу яд удаляют ватным тампоном и обрабатывают этот участок раствором марганцовокислого калия. Глаза промывают раствором питьевой соды. При попадании яда в рот полоскать его и горло водой, дать выпить 6-8 стаканов воды с питьевой содой (чайная ложка на стакан воды), вызвать 2-3 кратную рвоту. Затем дать солевое слабительное (не допускается для этого применять касторовое масло и другие жиры: они растворяют яд, что способствует проникновению его в кровь).

При отравлении ртутьсодержащими химикатами (гранозан, меркуран) наблюдаются боль при глотании, боль в животе, головная боль, болезненность десен и слизистых оболочек щек, металлический привкус во рту, шаткая походка. Признаки отравления появляется в первые часы и усиливаются в течение 2 дней. Для оказания помощи нужно использовать средства, связывающие яд (раствор жженой магнезии, активированный уголь, сбитые в воде яичные белки), и прополоскать рот раствором бертолетовой соли (чайная ложка на стакан воды). Пострадавшего уложить в постель.

Препараты мышьяка (арсениты кальция, парижская зелень и др.) вызывают желудочно-кишечные расстройства, тошноту и болезненную рвоту. При вдыхании пыли или паров мышьяка происходит раздражение слизистых оболочек носа, гортани, что сопровождается сильным кашлем, чиханием, слезотечением, повышением температуры до 40 °С. При попадании в желудок необходимо немедленное промывание большим количеством теплой воды. Для прекращения всасывания яда в кровь, растворив 1,5 столовой ложки жженой магнезии в 1,5 стакана воды дать пить по одной столовой ложке через каждые 5- 10 мин.

При попадании препаратов меди (медный купорос и др.) в желудочно-кишечный тракт отмечаются головная боль, слюновыделение, рвота, боли в животе, понос, сильная жажда, понижение температуры тела. Доврачебная помощь: промыть желудок 0,1%- м раствором желтой кровяной соли или марганцовокислого калия. давать принимать внутрь жженую магнезию (2 столовые ложки на стакан теплой воды) или активированный уголь в такой же пропорции, давать обильное питье (чай, кофе). Строго противопоказаны масло, жиры, касторка, молоко. При попадании препарата через дыхательные пути давать обильное питье, мочегонные и потогонные средства - чай с малиной, амидопирин, аспирин, бромиды.

Препараты серы (анабазин-сульфат, никотин-сульфат), попавшие в организм, вызывают головную боль, тошноту, раздражение глаз и верхних дыхательных путей. При остром отравлении человек теряет сознание. Если яд попал в желудок, необходимо вызвать рвоту. Для этого давать пить 1%-й раствор сернокислой меди. Многократно промывать желудок раствором марганцовокислого калия (1:2000). При попадание на кожу, пораженный участок промыть слабым раствором марганцовокислого калия (1:2000) или уксусной кислотой (2-3%). давать пить чай, кофе. При ослаблении дыхания делать искусственное дыхание (длительно), чередовать с вдыханием кислорода.

3. Переломы, ушибы, вывихи, растяжение связок. Перелом или вывих нижней конечности обнаруживается по неестественной форме места перелома, припухлости сустава, боли. Задача первой помощи - обеспечить покой и охлаждение поврежденной конечности.

Это поможет устранить болевые ощущения и предупредить повреждение здоровых тканей тела у места перелома при доставке в лечебное заведение.

Рис.3. Наложение шины при переломе бедра

Покой поврежденной конечности можно обеспечить наложением шины, фанеры, картона и т.д. При наложении шины надо, чтобы один конец ее был выше края таза, другой достигал пятки (рис.3). При наложении и закреплении шины повязками по возможности не изменять положение поврежденной конечности.

При переломе ребер возникает боль при кашле, дыхании и движениях. Для оказания помощи необходимо туго забинтовать или стянуть полотенцем грудь при выдохе.

К месту ушиба необходимо прикладывать холод, затем плотно забинтовать. Место ушиба не следует растирать, смазывать йодом или накладывать согревающий компресс: это ведет к усилению боли.

Растяжение связок вызывает резкую боль в суставе и припухлость. Первую помощь оказывают так же, как при ушибах.

Перелом костей рук, как и при переломах костей нижних конечностей, требует наложения шины (рис.4). Если шины не оказалось, руку следует подвесить на косынке к шее и прибинтовать ее к туловищу. При вывихе между рукой и туловищем подложить сверток из одежды. К месту повреждения прикладывать холод.

Рис.4. Наложение шины при переломе плеча.

4. Переломы кистей рук и пальцев. Первая помощь: прибинтовать кисть руки к шине; при этом пальцы должны быть несколько согнуты. Руку подвесить на косынке к шее.

5. Повреждение головы. При сотрясении мозга наблюдается часто тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания. Признаки повреждения черепа - кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние. Для оказания первой помощи пострадавшего уложить на спину, при рвоте голову повернуть набок. Наложить тугую повязку при наличии раны -стерильную). К месту ушиба прикладывать холод, до прибытия врача обеспечить полный покой.

6. Перелом позвоночника может быть при падении с высоты, при обвалах, ударах и в других случаях, признаки такой травмы -резкая боль в позвоночнике, невозможно согнуть спину или повернуться. Чтобы не допустить повреждение спинного мозга при доставке пострадавшего в лечебное учреждение, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, Если это невозможно, больного повернуть лицом вниз; при этом следить за тем, чтобы туловище его не прогибалось.

7. Перелом костей таза. Признаки: боль в паху и в области крестца, при подъеме выпрямленной ноги. Болезненность при ощупывании таза усиливается при легком сдавливании с боков. В этом случае, как и при переломе позвоночника, под спину пострадавшего необходимо подсунуть широкую доску, согнуть ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валики из одежды и прибинтовать. Нельзя поворачивать пострадавшего на бок, укладывать на мягкую постель, давать болеутоляющие и другие средства.

8. Кровотечения,. При оказании доврачебной помощи при ранении нельзя допускать загрязнения раны, промывать рану водой, засыпать порошком или смазывать мазями, удалять из раны сгустки крови или стирать песок, землю. Грязь вокруг раны удаляют наружу от краев раны. Оказывающий помощь должен вымыть руки или смазать пальцы настойкой йода. На ткань до наложения на рану желательно накапать настойки йода, чтобы пятно было больше размера раны. Перед наложением повязки очищенный участок вокруг раны также смазать йодом, Если рана была загрязнена, необходимо срочно обратиться к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.

	Рис.5. Сгибание конечности в суставах для остановки кровотечения: а - из предплечья; б - из плеча; в - из голени; г -из бедра

 

Остановить кровотечение можно наложением повязки. Если кровотечение сильное, необходимо сдавливать пальцами кровеносные сосуды, питающие раненую область, или сгибанием конечности в суставах, сдавливанием жгутом или закруткой (рис.5 и 6).

Для остановки кровотечения наложением повязки необходимо: поднять раненую конечность;

перевязочный материал из пакета сложить в комочек, наложить на рану и прижать сверху пальцами.

Если через 4-5 мин кровотечение остановится, наложить сверху вату или еще одну подушечку из другого пакета и забинтовать рану с небольшим нажимом, чтобы не нарушать кровообращение поврежденной поверхности. Если после наложения жгута пульс прощупывается, жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова (более туго). Место наложения жгута предварительно обернуть мягкой тканью. Наложенный жгут не допускается держать более 2 ч. Через час после наложения жгута медленно ослабить его на 10 - 15 мин; при этом необходимо раньше прижать пальцами артерию, по которой кровь поступает к ране.

Рис.6. Наложение жгута (на плече) и закрутки (на бедре)

Внутреннее кровотечение более опасно. Признаки: частый пульс, слабость, головокружение, бледность лица, сильная жажда, обморочное состояние. Первая помощь: создать пострадавшему полный покой, к месту травмы приложить "холод''. Нельзя давать ему пить. Вызвать врача. Чтобы остановить кровотечение из носа, пострадавшего следует усадить, голову слегка отклонить назад, ворот расстегнуть, на переносицу положить холодную примочку, в нос ввести кусочек ваты (марли), смоченный 3% -м раствором перекиси водорода.

9. Ожоги могут быть термические, химические и электрические. По тяжести различают четыре степени ожогов: первая - покраснение и отек кожи; вторая - водяные пузыри; третья - омертвение кожи; четвертая - обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.

При термических и электрических ожогах, оказывая помощь, нельзя касаться руками обожженных участков кожи, смазывать их мазями, жирами, присыпать питьевой содой и т.п. Нельзя отрывать приставшие куски одежды, материи и т.п., вскрывать пузыри. При ожогах первой степени нужно наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку. При тяжелых ожогах пострадавшего обернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить чаем, создать покой до прибытия врача.

Причастом пульсе пострадавшему дают 15- 20 капель настойки валерьяны. Обожженное лицо закрывают стерильной марлей.

При ожогах глаз делать холодные примочки раствором борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды).

Последствия химического ожога в значительной степени зависят от длительности воздействия химического вещества. Поэтому при оказании первой помощи надо как можно скорее уменьшить концентрацию и время воздействия химического вещества. С этой целью пораженное кислотой или щелочью место быстро смывают водой (15 - 20 мин), затем делают примочки (повязки) раствором питьевой соды (чайная ложка на стакан воды) при ожоге кислотой. При ожоге кожи щелочью делают примочки раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды). Глаза и полость рта вначале промывают водой, затем раствором питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды) при попадании кислоты и раствором борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) - при поражении щелочью. Если на кожу или в глаза попали твердые кусочки химического вещества, их надо раньше удалить, затем делать промывание и обработку пораженного места раствором питьевой соды или борной кислоты.

При попадании кислоты или щелочи в пищевод нельзя промывать желудок водой с вызовом рвоты, а следует нейтрализовать попавшее в желудок вещество. Если у пострадавшего есть рвота, ему можно дать выпить не более 3 стаканов воды. Это уменьшит прижигающее действие кислоты на слизистую оболочку. До прихода врача следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его и тепло укрыть, на живот положить '"холод". Если появились признаки удушья, делать искусственное дыхание "изо рта в нос".

10. При обморожении в первую очередь поражаются кровеносные сосуды, поэтому меры первой помощи должны быть направлены на восстановление кровообращения. Для этого обмороженное место отогреть растиранием сухой варежкой, суконкой, носовым платком (снегом не рекомендуется). Затем наложить теплую повязку. Обмороженные пальцы рук или ног опустить в воду комнатной температуры. В течение 15-20 мин повысить температуру до 37 °С, после этого обмороженный участок растереть и наложить повязку. Если на обмороженной части тела появились пузыри, растирать нельзя, нужно наложить стерильную повязку, отправить пострадавшего в лечебное учреждение.

11. Тепловой или солнечный удар. В результате прилива крови к мозгу пострадавший чувствует внезапную слабость, головную боль, может быть рвота. Пострадавшего следует немедленно вывести на свежий воздух, уложить в тени, расстегнуть стесняющую дыхание одежду, к голове и груди прикладывать холодные примочки, давать нюхать нашатырный спирт, пить 15 - 20 капель настойки валерьяны. Если нет дыхания и пульс не прощупывается, нужно делать искусственное дыхание и массаж сердца.

12. Укусы змей и ядовитых насекомых вызывают тошноту, рвоту, головокружение, сухость и горький вкус во рту, сонливость, учащенный пульс.

В тяжелых случаях могут быть судороги, потеря сознания, остановка дыхания. Место укуса краснеет, отекает, возникает резкая жгучая боль. Первая помощь: пострадавшего необходимо уложить, дать горячего чая, 15 - 20 капель настойки валерьяны. Места укуса нельзя прижигать или делать разрезы, перетягивать жгутом, отсасывать яд из раны. Пострадавшего направить в лечебное заведение в положении лежа.

При укусе животных раны и царапины необходимо смазать йодом, наложить стерильную повязку. Пострадавшего направить в лечебное учреждение.

Таблица I