Артриты
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
системное заболевание соединительной ткани
с прогрессирующим симметричным эрозивно- деструктивным поражением преимущественно периферических
суставов
и характерными
внесуставными проявлениями.
Этиология: точно неизвестна
Определённая роль отводится:
вирусам (особенно Эпштейна-Барра),
генетическим,
эндокринным,
социально- экономическим факторам.
Заболевание может возникать в любом возрасте, в основном в 40 - 50 лет,
у женщин в 3 раза чаще.
Распространенность 0,4- 0,5%.
Клиника
РА может начинаться:
остро (10-15%),
подостро (15-20%),
хронически (до 70%)
Характеризуется волнообразным течением.
Начинается РА с суставного синдрома:
симметричное поражение мелких суставов кистей (чаще пястно- фланговых и межфаланговых суставов 2-3 пальцев) и лучезапястных;
при длительном течении процесса вовлекаются практически все суставы Исключение:
крестцово-подвздошные сочленения,
торако-люмбальный отдел позвоночника).
Кожные покровы над суставами не изменены.
Характерно развитие тендосиновитов разгибателей с атрофией мышц и деформацией костей.
Болевому синдрому присущи:
спонтанность,
усиление боли при движении, во
второй половине ночи и в ранние
утренние часы.
Отличительная черта РА - раннее развитие деформаций.
Формируетеся «ревматоидная кисть»:
пальцы по типу «лебединой шеи»;
кисти по типу «ласт моржа» и др.
Суставной синдром сопровождается утренней скованностью, продолжающейся от нескольких минут до нескольких часов.
Ухудшается общее состояние
быстрая утомляемость,
снижение работоспособности,
реже потеря массы тела
реже субфебрилитет
Внесуставные поражения:
ревматоидные узелки в области поражённых суставов,
генерализованная лимфоаденопатия,
миозиты,
дистальный артериит,
компрессионные нейропатии с мучительным болевым синдромом.
Поражения внутренних органов
Сердечно-сосудистая система:
миокардит,
миокардиодистрофия,
эндокардит с формированием
недостаточности митрального клапана.
абдоминальный синдромы.
Дыхательная система
ингерстициальные пневмонии,
сухой или экссудативный плеврит,
пневмофиброз.
Почки
амилоидоз с ХПН,
реже очаговый гломерулонефрит или пиелонефрит.
Пищеварительная система
гастрит, язвенная болезнь
(приём глюкокортикоидов),
панкреатит,
энтерит,
токсический гепатит.
Нервная система
нейропатия,
полиневрит,
головная боль,
головокружение (васкулит),
нарушение терморегуляции,
потоотделения и т.д.
Ревматоидный васкулит:
полиморфная сыпь, иногда геморрагическая,
носовые и маточные
кровотечения,
церебральный и абдоминальный синдромы.
Диагностика:
ОАК - гипохромная анемия, лейкоцитоз (лейкопения), увеличение СОЭ;
БАК - с-реактивный белок (+), диспротеинемия, ревматоидный фактор (+) у ряда больных.
Р- логически - эпифизарный остеопороз, краевые эрозии в мелких суставах, сужение суставной щели, контрактуры.
