Лекции.Орг

Поиск:


Устал с поисками информации? Мы тебе поможем!

Т.о. у ребенка диагностирован 1 рецидив заболевания.

 

Госпитализация с целью продолжения полихимиотерапии.

 

При поступлении: состояние ребенка средней тяжести. Жалобы на наличие внутрикожных образований на коже спины, надлобковой области. Субфебрильно лихорадит. Кожа, видимые слизистые бледные, на коже спины, надлобковой и паховых областей плотные внутрикожные образования, цианотичного цвета, размером от 0,5 см до 2,5 см. Зев не гиперемирован. Язык влажный, чистый. Периферические л/у не увеличены. В легких дыхание проводится во все отделы, пуэрильное, хрипов нет. ЧСС 80 в мин. АД 90/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме. Симптомов поражения ЦНС нет.

 

Обследование:

1. В общем анализе крови

  02.09 06.09 09.09 13.09 16.09 21.09 24.09 26.09 28.09 30.09
Нb г\л
Эр. х10 12 2,18       2,99     4,12 3,42 3,52
Тромб х109
Лейк х109. 0,6 0,3 1,4 0,2 0,4 0,3 1,0 0,7 0,7 1,1
Нейтр. % 20,0       7,2     31,9 10,2 26,5
Эоз. % 3,3       1,3       1,1  
Лим % 37,2       80,7     28,8 23,9 46,2
Мон. % 33,0       6,1     39,3 63,4 27,3
СОЭ мм\ч            

2. В биохимическом анализе крови:

  02.09 07.09 09.09 14.09 19.09 22.09 26.09
Глюкоза 3,3-5,5 ммоль\л 4,7 6,5 3,2 2,7 4,5 4,3 4,4
Мочевина 2,4-6,2 ммоль\л 3,2 1,9 1,6 2,9 2,9 2,3 1,5
О. белок 64-83 г\л
АЛТ 0-40 Ед\л
АСТ 0-40 Ед\.
Креатинин 27-62 мкмоль\л
О. билирубин 0-20,5 мкмоль\л 9,1 5,3 7,4 9,8 8,7 10,4 7,7
Альбумин 29-47 г\л
Амилаза 25-125 Ед/д          
ЩФ 60-500 МЕ/л  
Ca 2+ ммоль/л 2,32 1,99 2,07 2,44 2,3 2,18 2,35
ЛДГ 91-180 Ед\л
Моч.к-та 140-210 мкмоль/л            
Na+ ммоль/л
K+ ммоль/л 4,0 3,8 4,3 3,9 3,6 3,5 4,6

3. Ликвор от 02.09.2011: бесцветный, прозрачный, цитоз 1/мкл, эритроциты 2/мкл, белок 0,033 г/л.

4. Миелограмма от 05.09.2011: пунктат костного мозга скудноклеточный, мономорфный. В пунктате единичные бластные клетки и немного клеток лейколиза. Все ростки кроветворения подавлены, встречаются единичные сегментоядерные нейтрофилы. Мегакариоцитов нет. Свободнолежащие тромбоциты единичные в препарате.

5. Миелограмма от 28.09.2011 (ГУЗ «Банк стволовых клеток»): Пунктат костного мозга крайне беден миелокариоцитами, полиморфен по морфологическому составу, содержит капли нейтрального жира в умеренном количестве. При обзорном просмотре препарата встречаются макрофаги, преимущественно в скоплениях, большая часть из которых пигментофаги, единичные макрофаги содержат гранулоциты и нормобласты. Подсчет миелограммы проводился на 100 клеток. Популяция анаплазированных бластных клеток составляет 6,0% от миелокариоцитов. Гранулоцитарный росток сужен, с признаками дисгранулопоэза: гипо- и агранулоцитарные формы нейтрофилов. Моноцитарный росток несколько расширен, омоложен до промоноцитов. Лимфоцитарный росток сохранен, в пределах возрастной нормы. Эритроидный росток несколько расширен. Эритропоэз по нормобластическому типу. Мегакариоцитарный росток представлен единичными клетками с признаками дисмегакариоцитопоэза: сепарированные ядра мегакариоцитов.

6. Миелограмма от 30.09.11 (ГУЗ «Банк стволовых клеток»): Пунктат костного мозга крайне беден миелокариоцитами, полиморфен по морфологическому составу, содержит капли нейтрального жира в умеренном количестве. Популяция анаплазированных бластных клеток составляет 6,8% от миелокариоцитов. Моноцитарный росток расширен, составляет 10,8% от миелокароцитов: моноциты 6,4%, промоноциты 4,4%. Лимфоцитарный росток редуцирован. Эритроидный росток раздражен. Эритропоэз по нормобластическому типу с чертами дисэритропоэза: митозы на стадии полихроматофильных нормобластов 2 на 250 клеток, двухядерные нормобласты, цитоплазматические мостики, тельца Жолли. Мегакариоциты единичные в препарате (1-2).

7. УЗИ брюшной полости от 16.09.2011: Желчный пузырь изогнут в теле, крупный (7,8х2,2 см), стенка тонкая, содержимое гомогенное. Гепатохоледох не расширен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Печень не увеличена, обычных структуры и эхогенности, без очаговых изменений. Поджелудочную железу лоцировать не удается (петли кишечника значительно раздуты, некоторые петли расширены до 2,7 см, заполнены жидким содержимым). Селезенка не увеличена (4,9х2,7 см), однородная, обычной эхогенности. В брюшной полости свободной жидкости не обнаружено. Почки средних размеров. Почечные синусы не расширены, обычных структуры и эхогенности. Паренхима почек обычных толщины и структуры. ЧЛС почек не расширена, конкрементов в ней не выявлено.

8. КТ головного мозга от 30.09.2011: проведено исследование головного мозга в режиме стандартного сканирования шагом 5 мм. В веществе головного мозга очагов патологической плотности не выявлено. Желудочки не расширены, боковые симметричные. Очагов патологической плотности в веществе головного мозга не выявлено. Умеренно расширены борозды в базальных отделах и субарахноидальные пространства. На одном скане имеется костный дефект протяженностью 27мм в лобной кости слева. Транслокации срединных структур не выявлено. Пневмотизация придаточных пазух носа не нарушена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина энцефалопатии скорее всего токсического генеза.



 

 

Лечение:



<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
От 05.03.11 года. | Об оскорблении великокняжескою достоинства, выразившемся в том, если бы кто-нибудь убежал в неприятельскую землю

Дата добавления: 2015-09-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 260 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Поиск на сайте:

Рекомендуемый контект:





© 2015-2021 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.003 с.