I. Актуальность темы
Около 30% населения Земли имеют симптомы артрита и/или боли в спине. Только у 2/3 пациентов проявления достаточно выражены, что заставляет их обращаться за помощью. С возрастом распространенность костно-мышечных заболеваний увеличивается. По данным многочисленных исследований, РА страдает от 1% до 3% населения Земли (среди женщин 65 лет около 5%), ежегодно регистрируется около 750 случаев этого заболевания на 1 млн. населения. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания 30-55 лет. Серонегативные артриты объединяют обширную группу нозологических форм, часто представляющих определенные диагностические трудности (анкилозирующий спондилоартрит, артриты при болезнях кишечника, синдром Рейтера и реактивные артриты, артрит при псориазе и других болезнях кожи). Перечисленные заболевания имеют сходную клиническую симптоматику, патогенетические механизмы, генетическую предрасположенность. При этом поражение опорно-двигательного аппарата сопровождается разнообразными внесуставными проявлениями: псориатическим поражением кожи, воспалением глаз (передний увеит, конъюнктивит), кишечника, язвенными поражениями слизистых оболочек рта и половых органов, узловатой эритемой, тромбофлебитом. Перечисленные синдромы могут сочетаться в самых разнообразных комбинациях, обеспечивая клинические перекресты (overlap syndrome) между заболеваниями, входящими в группу серонегативных артритов.
II. Цель занятия
Научить студентов своевременно диагностировать ревматоидный артрит и серонегативные артриты, правильно интерпретировать клиническую картину заболеваний, провести дифференциальный диагноз суставного синдрома при различных нозологических формах. На основании полученных данных уметь сформулировать развернутый клинический диагноз и назначить адекватное лечение больному с ревматоидным артритом и серонегативными артритами.
Студенты должны знать:
· определение понятия “суставной синдром”; этиологию, основные факторы риска развития ревматоидного артрита; патогенез ревматоидного артрита;
· классификацию ревматоидного артрита (2003г.);
· клинические проявления поражения суставов при ревматоидном артрите;
· диагностические критерии ревматоидного артрита; клинику внесуставных проявлений ревматоидного артрита; диагностические критерии и основные клинические проявления особых форм ревматоидного артрита: синдрома Стилла, Фелти;
· дифференциальную диагностику ревматоидного артрита с серонегативными артритами, остеоартрозом, метаболическими артритами, артритами, связанными с неревматическими заболеваниями (врожденная патология опорно-двигательного аппарата, эндокринная патология, болезни крови, заболевания нервной системы, болезни легких и саркоидоз, периодическая болезнь);
· основные принципы лечения ревматоидного артрита (препараты базисной терапии, контроль эффективности терапии, продолжительность лечения, осложнения);
· основные группы НПВП, показания, противопоказания к назначению, побочные эффекты;показания к лечению глюкокортикоидными препаратами, противопоказания к назначению, побочные эффекты;
· прогноз, методы медико-социальной реабилитации при ревматоидном артрите;
· определение и классификацию серонегативных артритов;
· этиологию и патогенез анкилозирующего спондилоартрита;
· классификацию анкилозирующего спондилоартрита;
· основные клинические проявления анкилозирующего спондилоартрита; диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита, диагностические тесты;
· дифференциальный диагноз анкилозирующего спондилоартрита;
· лекарственные препараты, применяемые для лечения анкилозирующего спондилоартрита;
· определение и классификацию реактивных артритов;
· этиологию и патогенез реактивных артритов;
· клинические проявления и основные этапы диагностического поиска при реактивных артритах; диагностические критерии хламидийных артритов; диагностические критерии артритов при болезнях кишечника; дифференциальную диагностику реактивных артритов с другими заболеваниями, сопровождающимися суставным синдромом;
· лечение хламидийных артритов (основные схемы АБ-терапии, длительность терапии), артритов при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (препараты базисной терапии, антицитокиновой терапии).
Студенты должны уметь:
· анализировать рентгенограммы суставов;
· уметь клинически диагностировать суставной синдром;
· интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;
· формулировать клинический диагноз ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, реактивного артрита, псориатического артрита в соответствии с диагностическими критериями и номенклатурой МКБ-10;
· осуществлять дифференциальную диагностику суставного синдрома при ревматоидном артрите, реактивных артритах, анкилозирующем спондилоартрите, псориатическом артрите;
· назначать индивидуальное лечение, проводить профилактику и реабилитацию пациентов с ревматоидным артритом, реактивными артритами, анкилозирующим спондилоартритом.
