Основные принципы антибактериальной терапии

1. Применение антибиотиков только по строгим показаниям.

2. Назначать максимальные терапевтические или при тяжелых формах инфекции субтоксические дозы антибиотиков.

3. Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.

4. При необходимости длительного лечения антибиотиками их надо менять каждые 5-7 дней, во избежание адаптации микрофлоры к антибиотикам.

5. Производит смену антибиотика при его неэффективности.

6. При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.

7. Учитывать синэргизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов.

8. При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов.

9. Для профилактики осложнений аллергического ряда тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательным является проведение кожной аллергической пробы (пенициллины).

10. При длительных курсах антибиотикотерапии назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.

11. Использовать оптимальный путь введения антибиотиков.

Пути введения антибиотиков:

1. засыпание раны порошком антибиотика;

2. введение тампонов с растворами антибиотика;

3. введение через дренажи (для орошения полостей);

4. введение антибиотиков через инъекционную иглу после пункции и извлечение гноя из полостей.

5. эндотрахеальное и эндобронхиальное введение через катетер, проведенный в нос и трахею, через бронхоскоп или путем пункции трахеи;

6. обкалывание раствором антибиотика воспалительных инфильтратов (введение под инфильтрат);

7. внутрикостное введение (при остеомиелите).

8. эндолюмбальное введение (гнойный менингит);

9. внутривенное введение;

10. внутримышечное введение;

11. внутриартериальное введение применяют при тяжелых гнойных конечностей и некоторых внутренних органов - антибиотики вводят в артерию путем пункции, а при необходимости длительной внутриартериальной инфузии через катетер, введенный в соответствующую артериальную ветвь;

12. прием антибиотиков per os;

13. эндолимфатическое введение антибиотиков позволяет создавать высокую концентрацию их в органах и тканях, при воспалительном гнойном процессе.

Применяются методики:

а) прямого введения, когда просвет выделенного лимфососуда заполняют через иглу или постоянный катетер;

б) путем введения в крупные лимфоузлы;

в) подкожно в проекции лимфатических коллекторов.

Эндолимфатическое введение антибиотиков создает в 10 раз большую концентрацию его в очаге инфекции по сравнению с традиционными путями введения, что обеспечивает более быстрое купирование воспалительного процесса.

Ошибки антибиотикотерапии:

1. Применение антибиотиков без должных показаний.

2. Использование в малых дозах, что приводит к быстрой адаптации микрофлоры к антибиотикам.

3. Недоучет антибиотикорезистентности в процессе лечения.

4. Применение комбинации антибиотиков с антагонистическим действием или усугубляющих токсическое действие друг друга на организм.

5. Недоучет противопоказаний к назначению антибиотиков (отягощенный аллергологический анамнез, болезни печени, почек, гематологические заболевания и др.)

Осложнения антибиотикотерапии:

1. Аллергические реакции: анафилактический шок, синдром сывороточной болезни (высокая температура, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, боль в сустав, ангионевротический отек, эозинофилия), крапивница, геморрагический васкулит, воспалительно-некротические поражения кожи.

2. Ототоксичность (аминогликозиды, гликопептиды).

3. Развитие нервно-мышечного блока (аминогликозиды).

4. Нефротоксическое действие (аминогликозиды, гликопептиды, цефалоспорины в высоких дозах).

5. Нарушение функции печени (стрептомицин, тетрациклины, макролиды, рифампицин)

6. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта – рвота, понос, эрозивный гастрит, желудочно-кишечные кровотечения (макролиды, тетрациклины).

7. Угнетение гемопоэза (стрептомицин, левомецитин).

8. Тромбообразование (рифампицин)

9. Реакция обострения - токсический шок (реакция Яриша-Гексгеймера).

10. Развитие дисбактериоза, кандидомикоза вследствие размножения условно-патогенных бактерий и грибков рода Candida.

11. Среди редко встречающихся, но очень тяжелых осложнений антибиотикотерапии следует отметить псевдомембранозный колит, почти всегда заканчивающийся смертью.