Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕальпаци€ конечной части подвздошной кишки и аппендикса




ƒл€ расслаблени€ мышц передней брюшной стенки при пальпации подвздошной кишки и аппендикса полезно лучевым краем кисти левой руки надавить в области пупка. Ёто вызовет расслабление мышц передней брюшной стенки (рис. 15). ѕальпаци€ конечной части подвздошной кишки и аппендикса осуществл€етс€ четырьм€ согнутыми пальцами правой руки в правой подвздошной области. «десь у 80 Ц 85% людей удаЄтс€ прощупать отрезок подвздошной кишки pars coecalie ilii, идущий снизу и слева вверх и вправо и подход€щий к ileum terminale. ќн располагаетс€ в правой подвздошной €мке в виде м€гкого, легко перистальтирующего цилиндра диаметром от 0,5 до 1 см и громко урчащего при пальпации.

ѕропальпировав участок подвздошной кишки, выше или ниже его можно найти аппендикс. Ћегче определить его на напр€жЄнном брюшке m. psoas. ƒл€ этого прос€т больного приподн€ть и удерживать в приподн€том положении выт€нутую правую ногу. ¬ это врем€ провод€т пальпацию аппендикса на сокращЄнном брюшке m. psoas. ѕропальпировать его удаЄтс€ лишь у 20 Ц 25% людей. ќн определ€етс€ в виде тоненького, менее 0,5 см, безболезненного цилиндра, относительно плотного и не урчащего. ќднако даже при пальпации его нельз€ быть уверенным, что это именно аппендикс, а не дупликатура брыжейки или лимфатические протоки.

 

 
 

 


–ис. 15. ѕальпаци€ подвздошной кишки, выполн€ема€ ¬.ѕ. ќбразцовым (1915). —трелкой указано движение пальпирующей руки.

 

 роме перечисленных отделов кишечника иногда удаЄтс€ пропальпировать горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, отдельные петли тонкой кишки.

ѕальцевое исследование пр€мой кишки провод€т в коленно-локтевом положении больного после тщательной очистки еЄ с помощью клизм или после приЄма специальных лекарственных препаратов, позвол€ющих получить полную очистку всей толстой кишки ("Fortrans"). ¬рач надевает резиновую перчатку и вводит в пр€мую кишку указательный палец, смазанный вазелином. ƒл€ облегчени€ процесса введени€ можно попросить больного слегка натужитьс€. ќбследовав пальцем переднюю стенку кишки, поворачивают руку и обследуют боковые и заднюю стенки еЄ. ѕри этом врач составл€ет впечатление о состо€нии слизистой оболочки кишки (наличие опухолей, варикозно расширенных узлов, отЄчность слизистой, рубцовые сужени€ и т.п.), а также состо€ние клетчатки, окружающей пр€мую кишку, дугласова пространства, простаты, матки и еЄ придатков, костей таза.

ѕри пальпации кишечника вы€вл€етс€ расположение каждого из пальпируемых органов, состо€ние стенки кишки, еЄ поверхности (ровна€ или бугриста€), болезненность, смещаемость кишки. “ак, например, при туберкулезе терминальный отдел подвздошной кишки становитс€ плотным, бугристым, сливаетс€ в один конгломерат со слепой кишкой и воспринимаетс€ как глыба. ѕри пальпации кишечника может вы€витьс€ плеск из-за наличи€ в нЄм газов и жидкого содержимого. ѕри спазме кишечника кишка становитс€ плотна€. ¬ ней могут прощупыватьс€, каловые массы в виде комочков. ѕри этом пальпаторно кишка напоминает четки.

ѕри осмотре анальной части кишки могут быть обнаружены геморроидальные узлы, трещины, выпадение кишки. ѕосле осмотра области заднего прохода выполн€ют проникающую пальпацию еЄ пальцем.

»сследование болевых точек: точка ѕоргеса Ц зона гипогастрального сплетени€ (на биссектрисе на 2 см левее и ниже пупка).

“очка Ўтернберга находитс€ на верхней трети пр€мой, соедин€ющнй пупок и середину левой дуги. ≈Є обнаружение свидетельствует о вовлечении в воспалительный процессе забрюшинных лимфатических узлов.

ѕальпаци€ поджелудочной железы у здорового человека обычно невозможна. Ћишь у редких худых лиц с др€блой брюшной стенкой удаЄтс€ пропальпировать поджелудочную железу. ¬еро€тность пальпации поджелудочной железы возрастает при еЄ опухол€х и хроническом панкреатите. Ќередко при этом больной отмечает болезненность с иррадиацией боли в позвоночник. ѕри пальпации поджелудочной железы, по мнению Ќ.ƒ. —тражеско, ощущаетс€ передаточна€ пульсаци€ аорты и боль, иррадиирующа€ в спину, плечи, левое подреберье. Ќ.ј. —кульский (1932) рекомендовал дл€ исследовани€ поджелудочной железы использовать толчкообразную "пальпаторную перкуссию" кончиками слегка согнутых четырЄх пальцев правой руки. ”плотнЄнна€ и увеличенна€ поджелудочна€ железа может быть определена через желудок на 2 Ц 3 см выше большой кривизны желудка или на 4 Ц 5 см выше пупка левее передней срединной линии.

ƒл€ пальпации поджелудочной железы предложен р€д специальных методик.

ћетод √ротта имеет 3 модификации. ѕри первой больной лежит на спине с подложенными под по€сницу руками, которые попеременно сжимает в кулак. ¬рач проводит пальпацию сто€, стрем€сь пальцами обеих рук проникнуть как можно глубже в область между пупком и левым подреберьем. ѕо второй модификации больной стоит, слегка наклонившись вперЄд и влево. ¬рач стоит сзади от него и правой рукой стремитс€ проникнут в живот между пупком и левым подреберьем. ѕо третьей модификации этого метода больной лежит на правом боку со слегка приведенными к животу колен€ми. ¬рач правой рукой пальпирует живот между пупком и левым подреберьем.

ћетод ћейо-–обсона и ћалле-√и. Ѕольной лежит на правом боку с наклоном туловища до 45˚. ѕрава€ нога больного выт€нута, а лева€ согнута в коленном суставе и лежит на правой ноге. ¬рач пальпирует поджелудочную железу пальцами левой руки, а правой фиксирует левую реберную дугу пациента также, как при пальпации селезЄнки по методу —али.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 901 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—туденческа€ общага - это место, где мен€ научили готовить 20 блюд из макарон и 40 из доширака. ј майонез - это вообще десерт. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2156 - | 2064 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.