Теоретические сведения

Яичник (ovarium) представляет собой парный орган, располагающийся по обеим сторонам от матки. Масса яичника составляет 5–8 г, длина колеблется от 2,5 до 5 см. В яичнике происходит образование и созревание женских половых клеток. В своем положении яичник удерживается собственной (lig. ovarii proprium) и подвешивающей (lig. suspensorium ovarii) связками яичника. Кроме того, орган прикрепляется к широкой связке матке при помощи брыжейки яичника (mesovarium), образуемой у его заднего края брюшиной. Выпуклый свободный край яичника обращен назад, к тазовой поверхности крестца.

Рис. Женские половые органы (вид сбоку):

1 — маточная труба;

2 — бахромки маточной трубы;

3 — яичник;

4 — тело матки;

5 — полость матки;

6 — шейка матки;

7 — отверстие матки;

8 — мочевой пузырь;

9 — влагалище;

10 — прямая кишка;

11 — мочеиспускательный канал;

12 — клитор;

13 — отверстие влагалища;

14 — малые половые губы;

15 — большие половые губы

Рис. Яичник, маточная труба и матка:

1 — дно матки;

2 — перешеек маточной трубы;

3 — собственная связка яичника;

4 — брыжейка яичника;

5 — ампула маточной трубы;

6 — бахромки маточной трубы;

7 — брюшное отверстие маточной трубы;

8 — тело матки;

9 — яичник;

10 — подвешивающая связка яичника;

11 — шейка матки;

12 — круглая маточная связка;

13 — широкая маточная связка;

14 — влагалище

Яичник образован мозговым веществом (medulla ovarii), состоящим из соединительной ткани — стромы яичника (stroma ovarii) и содержащим кровеносные сосуды и нервы, и корковым веществом (cortex ovarii), со множеством фолликулов, в которых располагается яйцеклетка. По мере роста первичные фолликулы яичника (folliculus ovaricus primarius) превращаются в зрелые везикулярные (folliculus ovaricus vesiculosus), которые также называются граафовыми пузырьками. После овуляции на месте везикулярного фолликула образуется желтое тело (corpus luteum), которое впоследствии атрофируется, превращаясь в беловатое тело (corpus albicans).

Маточная труба (tuba uterina) также является парным органом, располагающимся по обеим сторонам от матки. Ее длина составляет 10–12 см. Широкий конец матки открывается в полость брюшины рядом с яичником, узкий конец — в полость матки. На этом основании в органе выделяют воронку (infundibulum tubae uterinae), ампулу (ampulla tubae uterinae), перешеек (isthmus tubae uterinae) и маточную, или внутристеночную, часть маточной трубы (pers uterina). Воронка маточной трубы заканчивается брюшным отверстием маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae) и содержит большое количество бахромок маточной трубы (fimbriae tubae), одна из которых прикрепляется к яичнику.

Стенка маточной трубы образована слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка (tunica mucosa tubae uterinae) состоит из трех слоев и покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Она образует множественные продольные складки маточной трубы (plicae tubariae). Мышечная оболочка маточной трубы (tunica muscularis tubae uterinae) состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких мышечных волокон.

Матка (uterus) — непарный полый мышечный орган, имеющий грушевидную форму и располагающийся в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. Ее длина у нерожавшей женщины составляет 7–8 см, у рожавшей — 8–9,5 см. В матке происходит внутриутробное развитие и вынашивание плода. Орган находится в наклоненном вперед положении, благодаря чему шейка матки образует с телом тупой угол, открывающийся в сторону мочевого пузыря (так называемое положение антефлексио-антеверсио). В своем положении матка фиксируется при помощи широких маточных связок (lig. lata uteri), направляющихся от ее боков к боковым стенкам таза, круглых маточных связок (lig. teres uteri), идущих от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка, и крестцово-маточными и прямокишечно-маточными связками.

 

Рис. Яичник, маточная труба и матка (вид сзади):

1 — серозная оболочка матки (периметрий);

2 — дно матки;

3 — полость матки;

4 — тело матки;

5 — складки маточной трубы;

6 — воронка матки;

7 — бахромки маточной трубы;

8 — слизистая оболочка матки (эндометрий);

9 — строма яичника;

10 — везикулярные фолликулы яичника;

11 — желтое тело яичника;

12 — мышечная оболочка матки (миометрий);

13 — шейка матки;

14 — пальмовидные складки канала шейки матки;

15 — канал шейки матки;

16 — влагалищное отверстие матки

Матка состоит из верхнего уплощенного отдела, называемого дном матки (fundus uteri), среднего отдела — тела матки (corpus uteri) и нижнего суженного отдела — шейки матки (cervix uteri). На фронтальном разрезе полость матки (cavum uteri) имеет треугольную форму. В углах основания этого треугольника, совпадающего с дном матки, открываются маточные трубы. Вершина треугольника полости матки обращена вниз и переходит в канал шейки матки. Место перехода сужено и носит название внутреннего отверстия матки. Канал шейки матки (canalis cervicalis uteri) открывается во влагалище отверстием матки (ostium uteri). У нерожавшей женщины это отверстие имеет круглую форму, а у рожавшей — форму поперечной щели.

Рис. Влагалищная часть матки:

А — отверстие матки нерожавшей женщины; Б — отверстие матки рожавшей женщины

Стенка матки образована слизистой (endometrium), мышечной (myometrium) и серозной (perimetrium) оболочками. Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка образует продольные пальмовидные складки (plicae palmatae). Серозная оболочка покрывает всю матку, за исключением краев и небольшой области передней части шейки. Вокруг шейки под брюшиной (серозной оболочкой) находится околоматочная клетчатка, образованная соединительной тканью. Она называется параметрием (parametrium). Мышечная оболочка матки имеет мощную мускулатуру, благодаря сокращению которой во время родов плод изгоняется наружу.