Тема № 23. Кишечные свищи

R диагностические ошибки.

R технические ошибки по ходу операции.

R ошибки в тактике лечении и ведения послеоперационного периода.

£ особенность строения стенки слепой кишки.

R масштабы воспалительных и деструктивных изменений в отростке.

R вскрытие и дренирование гнойных затеков.

R активную аспирацию из раны.

£ срочную радикальную операцию.

R интенсивную терапию.

R отключение свища с помощью наложения противоестественного заднего прохода.

R уровня свища.

R сформированности.

R дебита свища.

£ характера отделяемого.

£ способа лечения.

£ Бильрот-1.

R Бильрот-2.

R Гофмейстера-Финстерера.

R Бальфура.

R Райхиль-Полиа.

R технические сложности при укрытии культи ДПК.

£ способ укрытия культи ДПК.

£ возраст больного.

£ техническая оснащенность операции.

R высокое дуоденальное давление.

R полные.

R неполные.

£ средние.

£ большие.

£ частичные.

R большой потери соков, а с ними электролитов и белков.

R мацерации кожи.

£ болях в области свища.

£ обильном промокании повязок.

R эрозивных кровотечениях.

£ салициловой

R цинковой

£ левомицетиновой

£ Конькова

£ Вишневского

R консервативный,

£ оперативный.

£ инструментальный.

£ эндоскопический.

£ комбинированный.

£ пассаж бария по кишечнику.

£ фистулография.

£ ирригоскопия.

R дача красителя и контроль времени появления на повязке.

£ рентгенография брюшной полости.

R губовидные.

R трубчатые.

£ многоканальные.

£ чрезполостные.

£ периодические.

£ обзорная рентгенография брюшной полости.

R фистулография.

£ пассаж бария по кишечнику.

£ ирригоскопия.

£ дача красителя с контролем за его появлением.

£ перевязки.

R обтурация.

£ интубация.

£ компрессия.

£ аспирация.

R операция.

£ консервативная терапия.

£ обтурация.

£ инвагинация.

£ эндоскопическая операция.

£ оперативный.

£ эндоскопический.

R консервативный.

£ инструментальный.

£ малоинвазивный.

Правильные варианты ответа: отводящей;

Правильные варианты ответа: полные;

Правильные варианты ответа: высокие;

Правильные варианты ответа: интоксикация.;

Правильные варианты ответа: кахексия.;

Правильные варианты ответа: колостомы.;

Правильные варианты ответа: обходного;

Правильные варианты ответа: очистительной;

Правильные варианты ответа: калоприемника.;

1: Толстый мочевой катетер ввести в отводящую кишку свища.

2: Толстый мочевой катетер ввести в приводящую кишку.

3: Туго затампонировать катетеры в ране.

4: Под рентгенконтролем ввести барий в отводящую кишку.

5: Под рентгенконтролем ввести барий в приводящую кишку.

6: Далее контрольные рентгенснимки через 2-4 часа и по необходимости в более поздние сроки.

6: Фиброфистулоскопия.

3: Пассаж бария по кишечнику.

1: Дача per os красителя и констатация время его появления в ране.

2: Обзорная рентгенография брюшной полости стоя.

4: Фистулография.

5: Ирригоскопия.

1: Установка интубатора, либо обтуратора на свищ.

2: Восполнение ОЦК, потерь электролитов, белков.

3: Антибиотикотерапия.

4: Стимуляция перистальтики кишечника.

5: Ежедневные очистительные клизмы.

1: Закрывают губовидные свищи слепой кишки после подготовки кишечника.

2: Двумя окаймляющими разрезами иссекают губовидный свищ и ушивают его.

3: Выделяют слепую кишку.

4: Резецируют 3\4 слепой кишки с участком несущим свищ.

5: Ушивают слепую кишку трехрядным швом.

6: Послойные швы на рану.

1: Двумя окаймляющими разрезами мобилизуют свищ до брюшины.

2: Мобилизация свища до кишки.

3: Резекция противобрыжеечной и боковых стенок толстой кишки. Брыжеечная стенка не трогается.

4: Поперечный длиннику (определенный пальцевым исследованием приводящей и отводящей части стомы) трехрядный шов толстой кишки. Брыжеечная часть не шьется (она цела при наложении двуствольной колостомы).

5: Послойное ушивание раны с дренированием области анастомоза.

Тема №24. Болезни печени.

R болезни Минковского-Шофара.

£ холедохолитиазе.

£ синдроме Криглера-Найяра.

£ хроническом вирусном гепатите.

£ болезни Вильсона-Коновалова.

£ описторхозе.

£ первичном билиарном циррозе.

R синдроме Дабина-Джонсона.

£ болезни Кароли.

£ холелитиазе.

£ симптом Курвуазье.

£ спленомегалия.

£ ретикулоцитоз.

R прямая гипербилирубинемия.

£ боль в правом подреберье.

£ алкогольном гепатите.

£ стриктуре мочеточника.

£ синдроме Ротера.

£ гемахроматозе.

R раке головки поджелудочной железы.

£ билирубинемией.

£ уробелинемией.

£ понижением щелочной фосфатазы.

R повышением ГГТП (гамма - глутаминтранспептидазы).

£ непрямой гипербилирубинемией.

R увеличение селезенки.

£ ретикулоцитопения.

£ жидкий стул.

£ гипертрихоз.

£ головная боль.

R отсутствует в гепатоцитах глюкоронилтрансфераза.

£ нарушается алименация свободного билирубина.

£ нарушается транспорт связанного билирубина внутри гепатоцитов.

£ повышается разрушение нормальных эритроцитов.

£ нарушается транспорт связанного билирубина по внутрипеченочным желчным ходам.

£ гипертрихоз.

£ спленомегалия.

R ксантомы.

£ варикозное расширение вен пищевода.

£ мелена.

R темно-коричневая моча.

R кожный зуд.

R боли в правом подреберье.

R ксантелазмы.

£ сонливость.

£ определение аминохондриальных антител.

£ биопсию печени.

£ определение маркеров вирусов.

R УЗИ органов брюшной полости, РХПГ.

£ ирригоскопию.

R холецистэктомия.

R папиллосфинктеротомия.

£ назначение панкреатина.

R билиодигистивный анастомоз.

R стентирование холедоха.

R интерферонотерапию.

R эссенциале.

R витаминотерапию.

£ спленэктомию.

R гепатопротекторы.

R кожный зуд.

£ спленомегалия.

R ксантомы.

R стеаторея.

£ рвота желчью.

£ подпеченочной.

£ надпеченочной.

R печеночной.

£ смешанной.

£ комбинированной.

£ рубцовая стриктура внепеченочных желчных путей.

R холедохолитиаз.

£ рак головки поджелудочной железы.

£ эхинококкоз печени.

£ метастазы опухолей других локализаций в печень.

Правильные варианты ответа: кисте;

Правильные варианты ответа: толстой;

Правильные варианты ответа: печень.;

Правильные варианты ответа: жалоб.;

Правильные варианты ответа: эхинококкоз.; альвеококкоз.;

Правильные варианты ответа: абсцесс печени.;

Правильные варианты ответа: метронидазол.;

Правильные варианты ответа: сразу; тотчас;

Правильные варианты ответа: внутричревный.; в чревный ствол.;

1: Заполнение катетера в манипуляционном канале фиброгастродуоденоскопа на уровне пищевода, желудка, ДПК.

2: Заполнение катетера в фатеровом соске.

3: Заполнение холедоха и вирсунгова протока.

4: Заполнение общего печеночного протока.

5: Заполнение правого и левого печеночных протоков.

1: Обработка поля в области проекции желчного пузыря 1% спиртовый раствор хлоргексидина.

2: Местная послойная анестезия 0.5% новокаином области желчного пузыря.

3: Под контролем УЗИ чрезпеченочная пункция, УЗИ - контрастной иглой с мандреном, желчного пузыря.

4: Удаление мандрена и введение гибкого проводника.

5: Введение по проводнику катетера.

6: Удаление проводника.

1: По УЗИ выбор места пункции - это кратчайшее расстояние от кожи до участка пункции печени.

2: Обработка кожи 1% спиртовым раствором хлоргексидина

в области проведения пункции печени.

3: Под контролем УЗИ специальную тонкую иглу с мандреном подводят к печени.

4: Поднимают мандрен на глубину погружения иглы в печень.

5: Погружают иглу с острыми, режущими краями в печень.

6: Достают иглу из тканей и мандреном выталкивают печеночную ткань в фиксатор(формалин).

1: Под контролем УЗИ чрезпеченочно пунктируется желчный пузырь.

2: В просвет иглы вставляется проводник и вводится в полость желчного пузыря.

3: По проводнику в просвет желчного пузыря вводится катетер.

4: Проводник удаляется.

5: Катетер фиксируется к коже.

1: Проводится при высоком блоке желчевыводящих протоков. При планировании гепатоеюноанастомоза.

2: Пунктируется специальной иглой внутрипеченочные протоки.

3: Вводится верографин.

4: Производят рентгенографию печени.

5: При выведении иглы ход заполняют гемостатиком.