Тема №26. Заболевания поджелудочной железы

£ схваткообразный

£ неопределенный

R сильный, постоянный

£ периодический

£ вызывающий беспокойство

£ цилиакография.

R ультразвуковое исследование.

£ лапароцентез.

£ термография.

£ гастродуоденоскопия.

R релаксационная дуоденография.

R сканирование.

£ лапароскопия.

R ультразвуковое исследование.

R селективная ангиография.

R шока, острой сердечной недостаточности.

£ перфорации желчного пузыря.

R перитонита.

£ дивертикула ДПК.

R эрозивного кровотечения.

£ дренирование грудного лимфатического протока.

R введение цитостатиков.

£ желудочная гипотермия.

£ гемосорбция.

£ лапароскопический перитонеальный диализ.

£ блокада блуждающего нерва.

£ уменьшение воспаления в железе.

£ уменьшение болей.

R блокада белкового синтеза в железе.

£ инактивация панкреатических ферментов.

£ острая язва желудка.

£ острая язва ДПК.

£ кровоизлияние в переднюю стенку желудка.

£ утолщение складок желудка.

R отек и гиперемия задней стенки желудка.

£ рентгенологическое исследование желудка.

£ цилиакография.

£ портография.

R лапароскопия.

R ультразвуковое исследование.

£ пневмотизация кишечника.

£ гиперемия брюшины.

£ отек большого сальника.

£ наличие панкреатического сока в брюшной полости.

R стеариновые бляшки на брюшине.

£ отечном панкреатите.

£ абсцессе поджелудочной железы.

£ абсцессе сальниковой сумки.

£ гнойном перитоните.

R забрюшинной флегмоне.

R перитонит.

R забрюшинная флегмона.

£ отечный панкреатит.

R абсцесс поджелудочной железы.

£ деструктивный панкреатит.

£ лейкоцитоза.

R амилазы.

£ гемоглобина.

£ клеточного пейзажа.

£ микробной флоры.

R инсулин

R сахар

£ секретин

£ панкреозимин

£ железо

£ адреналин

£ колликриин.

R секретин, панкреозимин.

£ брадиокинин.

£ трипсин.

£ адреналин.

R инсулиноме.

£ гастриноме.

£ глюкогономе.

£ цистоаденокарциноме.

£ ацинарном раке.

Правильные варианты ответа: 12-32;

Правильные варианты ответа: Мейо-Робсона.;

Правильные варианты ответа: парезом;

Правильные варианты ответа: жировому;

Правильные варианты ответа: марсупализация.; дренирование сальниковой сумки.;

Правильные варианты ответа: УЗИ.; узи.; ультразвуковое исследование.;

Правильные варианты ответа: морфин;

Правильные варианты ответа: отечный;

Правильные варианты ответа: опоясывающие;

1: Верхнесрединная лапаротомия. Послойно вскрыта брюшная полость.

2: Ревизия органов брюшной полости и рассечение желудочно-ободочной связки с осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы..

3: При отечном панкреатите выполняется только марсупализация.

4: Подшивается окно в связки желудочно-ободочной к передней брюшной стенки, не сужая её. Подшивается связка к брюшине и апоневрозу.

5: Ушивают брюшную стенку до подшитой связки, в окно которой вставлен марлево - резиновый дренаж (сигара) и микроирригатор для подведения антибиотиков и ингибиторов протеолиза.

1: Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрывается брюшная полость.

2: Ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы.

3: При геморрагическом, либо жировом панкреонекрозе кроме марсупализации делается абдоминизация по Козлову.

4: Рассекается брюшина выше и ниже поджелудочной железы.

5: Тупо обходят поджелудочную железу, делая тоннель, в который проводят большой сальник.

6: Оборачивая поджелудочную железу большим сальником.

7: Делают марсупализацию с ушиванием брюшной стенки до дренажей.

1: Послойная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром поджелудочной железы.

2: При гнойном абсцессе, либо гнойном тотальном панкреонекрозе имеется опасность развития забрюшинной флегмоны. Делается марсупализация, абдоминизация и люмботомия.

3: Рассекают брюшину над и под поджелудочной железой, проводят в тоннель большой сальник, оборачивая им pancreas.

4: В забрюшинно вводят корцанг справа и проводят под печеночным углом толстой кишки, над почкой. В правый реберно-позвоночный угол, под кожу. Кожу рассекают и подают трубочный дренаж, который проводят над pancreas.

5: В забрюшинную клетчатку вводят корцанг слева за селезеночным углом над почкой выводят под кожу в левый реберно-позвоночный угол. Рассекают кожу и подают трубку, которую проводят ниже pancreas.

6: Переднюю брюшную стенку ушивают с марсупализацией, абдоминизацией и дренажами полости малого сальника в поясничной области.

1: Верхнесрединная лапаротомия.

2: Холецистэктомия.

3: Холангиография.

4: Проведение в холедох зондов Долиотти. При прохождении зонда меньше №4, либо вообще не прохождение. Показана папиллосфинктеротомия.

5: Поперечная дуоденотомия.

6: На зонде рассечение на 11 часах большого дуоденального сосочка. Проведение зонда Долиотти №6.

7: Ушивание раны ДПК.

1: ФГДС.

2: Конюлирование большого дуоденального сосочка.

3: РХПГ.

4: Введение в большой дуоденальный сосок папиллотома.

5: Диатермией, папиллотомия на 11 часах.

Тема №27. Перитонит.

R болезненность при надавливании в области нижних ребер справа.

R гектическая температура.

R расширение границ печеночной тупости.

£ чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости.

R боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах правой половины живота, усиливающаяся при дыхании.

R снижение дыхательной экскурсии легких.

R высокое стояние купола диафрагмы.

R наличие содружественного выпота в плевральную полость.

R боли иррадиирущие в надключичную область.

£ диарея.

£ консервативное.

R внебрюшинное вскрытие гнойника и дренирование.

£ люмботомия.

£ двухмоментное, чрезплевральное вскрытие.

£ лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости.

£ пункция через брюшную стенку.

£ лечебная клизма.

£ вскрытие через брюшную стенку.

R пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку.

£ консервативное лечение.

R разлитом перитоните.

£ местном не отграниченном перитоните.

£ абсцессе дугласова пространства.

£ аппендикулярном инфильтрате.

£ остром аппендиците.

R перфорации желчного пузыря.

R спонтанном желчном перитоните.

£ разрыве нагноившейся эхинококковой кисты печени.

R длительной механической желтухе.

R перфорации язвы ДПК.

£ туберкулезном перитоните.

R нарушенной внематочной беременности.

R мезентериальном тромбозе.

R разрыве кисты яичника.

R геморрагическом панкреатите.

R напряжение мышц передней брюшной стенки.

£ симптом Курвуазье.

R тахикардия.

R задержка стула и газов.

R рвота.

R перфорация дивертикула Меккеля.

R болезнь Крона.

£ стеноз большого дуоденального сосочка.

R Рихтеровская ущемленная грыжа.

R острая кишечная непроходимость.

£ родов.

£ раннего самопроизвольного выкидыша.

R кесарева сечения.

£ позднего самопроизвольного выкидыша.

£ искусственных родов.

R выраженная одышка.

£ безболезненная пальпация брюшной стенки.

R гипотония.

R тахикардия (до 120 в 1 мин.).

R олигурия, либо анурия.

R инфицирование брюшной полости во время операции.

R некроз культи.

R недостаточный гемостаз.

£ продолжительность операции более часа.

R несостоятельность швов.

£ установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата.

£ парааппендикулярном абсцессе.

£ гангренозном аппендиците, местном неотграниченном перитоните.

£ воспалении лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника.

R разлитом гнойном перитоните.

R удаление источника перитонита.

R антибактериальная терапия.

R коррекция водно-электролитных нарушений.

R санация брюшной полости.

£ раннее питание.

£ функциональная.

R терминальная.

R токсическая.

£ многосимптомная.

R реактивная.

Правильные варианты ответа: аппендицит.;

Правильные варианты ответа: 24;

Правильные варианты ответа: гематогенным;

Правильные варианты ответа: серозном;

Правильные варианты ответа: 24;

Правильные варианты ответа: 6;

Правильные варианты ответа: 3;

Правильные варианты ответа: 5;

Правильные варианты ответа: плазмоферез.;

1: Срединная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом.

2: Электроотсосом удаление экссудата в следующей последовательности: поддиафрагмальные пространства, подпеченочное, правый и левый боковой канал. Малый таз.

3: Ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром полости малого сальника.

4: Удаление очага перитонита, при невозможности (деструктивный панкреатит и др.) дренирование, отграничение от свободной брюшной полости.

5: НИТКА.

6: Дренирование брюшной полости: Справа - в правом подреберье под печень, подвздошной области в малый таз.

Слева - в левом подреберье под диафрагму, подвздошная область по левому боковому каналу вверх.

7: Послойное ушивание брюшной стенки с провизорными швами.

1: Под общим обезболиванием девульсия ануса.

2: Вставляют ректальное зеркало и пунктируют переднюю (нависшую) стенку прямой кишки в точке размягчения.

3: Потягивают шприц, получая гной. Снимают шприц.

4: По игле скальпелем рассекают переднюю стенку прямой кишки.

5: Вставляют в полость абсцесса резиновую трубку с боковыми отверстиями.

6: В анальный канал газоотводная трубка. Обе трубки обматывают турундой с мазью Вишневского. Трубка выпадает сама от 1 до 3 суток.

1: Под общей анестезией разрез кожи параллельно реберной дуге.

2: Рассекают толщу брюшной стенки до брюшины и фасции эндоабдоминалис. По ней уходят над печень

3: При ощущении флюктуации, рассечение брюшины и фасцию.

4: Отмывание полости антисептиком.

5: Дренирование трубками для проведения лаважа.

6: Трубки подшиваются к коже, и рана сужается на пополам.

1: Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрывается брюшная полость. Если сразу нельзя удалить очаг перитонита, либо имеется опасность перфорации, тотальный гнойный, каловый перитонит.

2: Проводятся все манипуляции по алгоритму перитонит в т.ч. дренирование и на брюшную стенку накладываются 3-4 провизорных шва через все слои.

3: Планово проводят санацию брюшной полости через 2-3 дня.

4: Повторные санации через 2-3 дня в количестве 3-5.

5: При последней санации послойно ушивают брюшную полость с провизорными швами.

1: Над и подпеченочное пространство справа.

2: Поддиафрагмальное пространство слева.

3: Правый боковой канал.

4: Левый боковой канал.

5: Полость малого таза.