Ингибиторы фосфодиестеразы (пентоксифиллин (агапурин, пентилин),

Винпоцетин (кавинтон)). На определенном этапе может применяться

Сочетание мемантина (акатинол мемантин, нооджерон, мемикар) (но, не

ИХЭ!) с курсовым лечением предшественниками ацетилхолина (холина

альфосцерат* (глиатилин, церепро), цитиколин* (цераксон)).

Однако наиболее доказанная эффективность имеется у комбинации

ИХЭ + церебролизин* или мемантин (акатинол мемантин, нооджерон,

мемикар) + церебролизин*. При этом церебролизин* необходимо

применять в дозе не менее 10 – 20 мл в сутки внутривенно, курсом по 10 – 20

Дней.

Противопоказаны в постинсультном периоде:

Холинолитики (влияние на когнитивные функции),

Трициклические антидепрессанты (антихолинергический эффект и

Кардиотоксичность; несовместимость с другими препаратами),

Бензодиазепины (спутанность сознания, апноэ),

Типичные нейролептики (особенно при сочетании с паркинсонизмом)

(влияние на когнитивные функции).

Лечение на стадии деменции ноотропами группы рацетамов также

Противопоказано из-за истощающего эффекта на ЦНС.

Назначение нейролептических препаратов, в том числе атипичных,

должно быть сделано по строгим показаниям: психозы, галлюциноз. Не

Рекомендуется использовать нейролептики для лечения нарушения сна. Доза

Подбирается индивидуально в соответствии с клиникой.

Для лечения нарушения сна рекомендованы «Z»-гипнотики (золпидем,

Зопиклон, залеплон). Недопустимо использование более 90 дней подряд, так

Как начинают проявляться бензодиазепиноподобные побочные эффекты.

Когнитивное стимулирование – нелекарственный, научно

Обоснованный метод лечения, созданный на основе тщательного анализа

Многих клинических исследований. В ряде стран применяется в качестве

Стандартной терапии пациентов с деменцией любого генеза. Метод

Используется независимо от антидементной терапии и позволяет усилить

Эффект, получаемый от фармакотерапии. Требует специальных условий

Проведения и квалификации персонала.

ПОСТИНСУЛЬТНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Инсульт является одним из самых частых факторов риска развития

Симптоматической эпилепсии. В комплексной диагностике и лечения

Больных в мультидисциплинарном блоке необходимо решить стратегические

Задачи ведения больных с манифестацией эпилептического приступа.

Выделяют:

Припадки предвестники - приступы, которые предшествуют развитию

Инсульта,

. ранние припадки – приступы, развивающиеся в первые 7 суток после

ОНМК (их частота по данным разных авторов составляет от 2 – 33% до 50 –

По данным разных авторов),

. поздние припадки – приступы, развивающиеся после недели ОНМК

(варьируют в разных исследованиях от 3% до 67%).

Ранние припадки связаны с ранними изменениями в перифокальной

области: возникающая в этой области клеточная биохимическая дисфункция

Приводит к временной периинфарктной деполяризации и повышению

внеклеточной концентрации глутамата, что в свою очередь, ведёт к

Электрической гипервозбудимости ткани мозга и возникновению

Латерализованных эпилептиформных разрядов нейронов.

Поздние припадки связаны с более длительными перестройками

нервной ткани: деафферентацией, изменением свойств мембран нейронов,

селективным снижением числа нейронов в определённых областях мозга,

Спрутингом коллатералей аксонов, которые приводят к состоянию

Гипервозбудимости ткани мозга, синхронизации нейронов и развитию

Припадков.

Результаты большинства исследований свидетельствуют о

Преобладании у больных с инсультом парциальных и вторично-

Генерализованных эпилептических припадков.

При развитии у пациентов с инсультом эпилептических припадков в

Алгоритм обследования, наряду с инструментальными методами,

Применяемыми при острых нарушениях мозгового кровообращения, должно