Целесообразным использование у таких больных СИОЗС с эффектом

увеличения уровня нейротрофических факторов и синаптогенеза –

эсциталопрам* (ципралекс, селектра), флувоксамин* (феварин), а также

препаратов нейротрофического действия, например, церебролизина*.

Исследования показали, что комплексная терапия депрессий сочетанием

антидепрессанта и церебролизина*, оказалась намного эффективнее, чем

Монотерапия антидепрессантами.

Множество экспериментальных исследований показало стресс-

Протективное и анксиолитическое действие экстракта Ginkgo Biloba EGB

Танакан, мемоплант). Длительное применение экстракта Ginkgo Biloba

EGB 761 (Танакан, мемоплант) оказывало регулирующее влияние на

Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, ГГН, системы и

Подавляло секрецию кортизола и релизинг фактора, КЛРФ. Причем, эти

Эффекты были сопоставимы с применением малых доз анксиолитических

Препаратов.

Подходы в лечении нарушения сна описаны в разделе когнитивных

Нарушений после инсульта.

Развитие постинсультной депрессии оказывает большое влияние на

Процесс реабилитации. Выраженность депрессии зависит от локализации

Инсульта (наиболее манифестны левая лобная доля и базальные ганглии),

Степени неврологического дефицита, возраста и стадии инсульта. Пик

депрессивных расстройств – в первые 3 – 6 мес., риск появления

депрессивных расстройств после инсульта – до 2 лет. Т.о. антидепрессанты

Первого выбора при сосудистой депрессии второго и третьего поколений.

Второе поколение: СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата

серотонина) – флувоксамин* (феварин) (15 – 200 мг/сут), флуоксетин*

(депренон, прозак, флуксонил) (20 мг/сут), сертралин* (золофт, стимулотон)

50 – 100 мг/сут), пароксетин (паксил, плизил) (20 – 30 мг/сут), циталопрам*

(опра, сиозам, ципрамил) (20 – 40 мг/сут), эсциталопрам* (ципралекс,

селектра) (5 – 10 мг/сут). Третье поколение: СИОЗСН (селективные

ингибиторы обратного захвата серотонина и норадренолина) – милнаципран

(иксел) 100 мг/сут), венлафаксин (велафакс, алвента) (150 мг/сут),

дулоксетин (симбалта) (30 – 60 мг/сут). Необходимо назначать данные

Группы препаратов с минимальных доз, особенно улиц пожилого возраста, с

Последующим доведением до среднесуточных с контролем выраженности

Побочных эффектов.

ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Когнитивные нарушения, являются одним из серьезных осложнений

Перенесенного инсульта, поскольку существенно нарушают качество жизни

Больных. При этом считается, что у каждого 3-го или 6-гопациента до

Возникновения инсульта имелась деменция сосудистая или первично

Дегенеративная (болезнь Альцгеймера). Лечение когнитивных нарушений

при ОНМК – комплексное, включающее меры по профилактике сосудистых

Событий и стабилизации когнитивных функции.

Постинсультная деменция – наиболее часто встречающийся вид

Деменции после нейродегенеративных заболеваний головного мозга.

Постинсультными следует считать любые когнитивные нарушения,

Имеющие временную связь с инсультом, то есть развившиеся в течение 3-х

Месяцев после инсульта или в более поздние сроки, но, обычно, не позднее

Года после инсульта.

Синдромальный диагноз деменции выставляется на основании

критериев МКБ-10 – при наличии нарушения памяти и хотя бы одной из

Когнитивных функций у пациента в ясном сознании. Постепенное начало не

Является обязательным критерием для постинсультной деменции.

Различают следующие подвиды деменции с сосудистым началом:

. мультиинфарктная деменция – развивается на фоне множественных,

Чаще всего корковых территориальных инфарктов, характеризуется острым

Или подострым началом, ступенеобразным прогрессированием когнитивного

Дефицита, связанного с образование новых инфарктов, и, наличием очагового

Неврологического дефицита, топически соответствующего зоне инфаркта,