Необходимо помнить, что реакция скорби, в результате потери

Прежнего состояния здоровья считается типичной и нормальной. Различия

Между нормальной эмоциональной реакцией на приобретение инвалидности

И депрессией должны быть четко проведены.

Когнитивные нарушения – огромная проблема, создающая

Колоссальные диагностические трудности. Часто сосуществуют с депрессией

И оказывают взаимоотягощающее влияние.

Основные принципы лечения постинсультной депрессии:

. раннее начало реабилитационных мероприятий: кинезиотерапия,

Психолого-коррекционные и логопедические занятия,

Психотерапия,

Работа с родственниками больного по оптимизации психологического

Климата в семье,

Организация досуга, терапия занятостью,

. медикаментозное лечение – терапия антидепрессантами.

Фармакотерапия постинсультной депрессии основывается на тех же

Принципах, что и лечение депрессии без инсульта, хотя, она возможно и

Вызвана другими патофизиологическими механизмами.

Улучшение настроения достигается путем воздействия

Антидепрессантов на нейротрансмиттерную дисфункцию, которая лежит в

Основе любой депрессии. Устранение дисбаланса нейротрансмиттеров

Приводит к основному и хорошо известному терапевтическому эффекту

антидепрессантов – устранению симптомов депрессии.

Важно:

Чтобы лечение антидепрессантами было непрерывным на протяжении

не менее 6 – 12 месяцев,

Для лечения постинсультной депрессии должен использоваться

Антидепрессант группы СИОЗС или СИОЗСН в силу лучшей безопасности,

Переносимости и минимума межлекарственных взаимодействий,

. трициклические антидепрессанты – не рекомендованы из-за

антихолинергического эффекта и кардиотоксичности!

Также, при определенных клинических ситуациях необходимо

Учитывать фармакокинетические взаимодействия между некоторыми

Антидепрессантами и другими препаратами. Чаще всего они объясняются

Общностью метаболизма через различные изоформы цитохрома Р-450.

Например, антидепрессанты, которые ингибируют изоформу 2D6 (например

пароксетин (паксил, плизил), флуоксетин* (депренон, прозак, флуксонил),

бупропион (веллбутрин)) будут повышать содержание в сыворотке

Антиаритмиков, бета-блокаторов типа пропранолола (анаприлин, обзидан)

или метопролола* (беталок, эгилок).

Антидепрессанты ингибирующие изоформу 2С19, будут повышать

Концентрацию в сыворотке непрямых антикоагулянтов, например

варфарина*, и, соответственно, повышать риск кровотечения. Минимальное

взаимодействие с изоформой 2С19 прослеживается у эсциталопрама*

(ципралекс, селектра).

Влияние СИОЗСН на норадренергическую трансмиссию делает их

Препаратами выбора при лечении депрессии в сочетании с болевыми

Синдромами.

Зачастую постинсультная депрессия сопровождается тревожными

Симптомами. Все СИОЗС и СИОЗСН имеют собственный антитревожный

Эффект, однако он наступает отсрочено и выражен в разной степени у разных

Антидепрессантов.

Что делать в случае клинически актуальной тревоги?

Выбрать антидепрессант с максимальным антитревожным действием,

Например, пароксетин (паксил, плизил),

Использовать, особенно в начале лечения, в качестве сопутствующей

терапии анксиолитики и вегетокорректоры: гидроксизина гидрохлорид

(атаракс), мягкий нейролептик алимемазин (тералиджен); другие

Нейролептики по строгим показаниям (психоз, грубые поведенческие

Нарушения, галлюциноз); предпочтительны атипичные (кветиапин,

Клозапин).

Ряд исследований, проведенных с различными антидепрессантами

Показали успешность профилактики постинсультной депрессии, однако

Принятых рекомендаций профилактической терапии антидепрессантами

После инсульта в настоящее время нет.

Подавление экспрессии BDNF и нейрогенеза при депрессии делает