Истечению 3 месяцев после инсульта развитию инвалидизирующей

Спастичности способствуют нейрональные и биомеханические силы.

Поэтому выжидательная, неактивная тактика врача может ухудшить прогноз.

Развитие спастичности зависит не только от обширности очага и

Локализации процесса в области основных путей первого мотонейрона, но в

Первую очередь от правильной ранней нейрореабилитации с применением

Укладок (см. выше) и кинезиотерапии. Оценка степени спастичности

Проводится модифицированной шкалой Эшворта (Приложение 50).

Ботулинотерапия

В настоящее время для лечения постинсультной спастичности наряду с

приемом «антиспастических» препаратов (которые в остром периоде

Инсульта, вследствие побочных эффектов с развитием слабости, влияние у

Ряда на когнитивные функции не желательны) применяются локальные

Инъекции бутулинического токсина типа А (БТА). БТА у больных со

Спастичностью действует на экстрафузальные и интрафузальные мышечные

Волокна, снижая активность альфа-и гамма-мотонейронов, непосредственно

Устраняя повышенную мышечную активность. БТА способен ингибировать

Высвобождение глютамата и субстанции Р, тем самом уменьшая

Выраженность болевого синдрома, сопровождающего спастичность, он так

Же вызывает трансформацию состояния функциональной системы регуляции

Мышечного тонуса в целом, за счет перестройки локальных и

Надсегментарных нейрональных сетей. Главная цель в клиническом

Применении ботулинического токсин типа А (диспорт, ботокс, лантокс,

Ксеомин) заключается в достижении максимального эффекта при

Наименьшей возможной дозе - что позволяет избежать побочных эффектов и

Сэкономить расходы. Появился первый опыт применения ботулинического

Токсина (наряду с кинезиотерапий, физиотерапией) в остром периоде

Инсульта при развитии ранней постинсультной спастичности с целью

Трансформации патологического двигательного паттерна, профилактики

Грубой спастичности и формирования ранних контрактур, а также

Уменьшения синдрома болевого плеча. При этом установлено, что наиболее

Эффективно при ранней постинсультной спастичности (до 12 недель)

Применение ботулотоксина при легком и умеренном парезе, оптимально в

Половинной дозировке от среднерекомендуемой в несколько, наиболее

Причинных мышц-мишеней. Рекомендуемые дозы в раннем периоде

инсульта для препарата Диспорт – 250 ЕД, не выше 500ЕД, для Ботокса,

Ксеомина, Лантокса - 100-200 ЕД. Разумность «малых доз» обусловлена

Необходимостью исключения ослабляюшего действия препаратов в период

Становления активной двигательной функции руки, ассоциированной с

Увеличением силы. Ранее применение БTA может обеспечить нейромоторное

Повторное восстановление навыка в начале без необходимого интенсивного

Снижения мышечного тонуса, которое может потребоваться во время

Физиотерапии. (Это подтверждено на базе ряда исследований, н-р, ABCDE-S,

В более позднем периоде инсульта (восстановительном)

Ботулотоксины применяются для улучшения двигательной функции

Конечности (подвижности, ловкости) и повседневной активности, что

Облегчает проведение других методов реабилитации, для предотвращения

Контрактур, уменьшения болевого синдрома, облегчения гигиены и ухода,

Улучшения качества жизни и косметического дефекта.

Ботулинический нейротоксин может быть предложен в качестве

альтернативного варианта лечения спастичности (уровень А).

Клиническое улучшение проявляется снижением боли и

Деформации конечности, облегчается уход за рукой и одевание

Пациентов, снижается нагрузка на ухаживающих за больным (Класс I,

Уровень А).

У некоторых пациентов улучшаются активные движения в паретичных

Конечностях.

Согласно Рекомендациям ESO, 2008

Ботулотоксин может быть рекомендован для лечения