Техніка первинної хірургічної обробки рани м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки

Матеріальне забезпечення:

- водні та спиртові розчини антисептиків.

- марлеві шарики, хірургічні серветки, бинти.

- корнцанги, цапки.

- стерильна операційна білизна для ізоляції операційного поля.

- шприц з голкою для внутришньом'язових ін'єкцій та розчином анестетика.

- скальпель:

- хірургічні та анатомічні пінцети.

- затискачі Мікулича, Кохера, Пеана, москіт.

- гачки Фарабефа (середні та довгі).

- жолобуватий зонд.

- пуговчастий зонд.

- слинний зонд.

- шприц з тупою голкою для зрошення операційної рани.

- голкотримачі.

- хірургічні голки середні, малі, колючи та колюче-ріжучі.

- кетгут, шовк.

- хірургічні ножиці.

Вимоги до лікаря:

Поранений лежить на спині з повернутою у протилежний стороні поранення бік головою. Лікар розміщується з права та попереду від постраждалого. Помічник лікаря забезпечує огляд рани за допомогою гачків Фарабефа та тимчасову зупинку кровотечі шляхом притискання судини до кісток.

Методика проведення:

Після проведення підготовчого етапу операції (гоління пацієнта, антисептичної обробки шкіри, знежирення шкіри) лікар здійснює термінальну анестезію методом тугого повзучого інфільтрату, при необхідності - провідникову анестезію.

За допомогою гачків Фарабефа та пінцетів лікар ретельно оглядає рану та видаляє вільно розташовані сторонні тіла та нежиттєздатні тканини, що не мають судинних зв'язків з оточуючими тканинами.

Лікар здійснює кінцеву зупинку кровотечі способом перев'язки або прошивання судин, що кровоточать, у рані або на протязі.

Помічник лікаря гачками Фарабефа розводить краї рани, а лікар скальпелем та пінцетом видаляє нежиттєздатні м'які тканини, сторонні тіла, що розташовані у тканинах пораненої анатомічної ділянки.

Лікар орошає рану водним розчином антисептика для механічного видалення дрібних сторонніх тіл, фрагментів тканин та знезараження країв рани.

Лікар здійснює пальцеву ревізію рани або її зондування, перевіряючи вірогідні місця створення кишень та гнійних затьоків від основної рани. При наявності таких місць лікар їх дренує гумовими смугами або накладає додаткові розтини для створення контрапертури.

Співставляючі краї рани, лікар за допомогою голкотримача з голкою та шовним матеріалом накладає занурюючи пошарові шві до рівня підшкірної клітковини включно. Помічник лікаря зрізає ножицями кінці лігатур над останнім вузлом кожної.

Перед накладанням швів на шкіру лікар обробляє її спиртовим розчином антисептика.

Лікар накладає вузлові або безперервні шві на шкіру без натягу клаптів м'яких тканин. При необхідності між швами лікар установлює гумові дренажі.

Лінію швів помічник лікаря обробляє спиртовим розчином антисептика, накладає на рану хірургічну серветку та фіксує її пов'язкою.

 

ОСОБЛИВОСТІ ХІРУРГІЧНОЇ ОБРОБКИ РАН ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ РІЗНОМАНІТНОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ
Локалізація та характер рани	Особливості хірургічної обробки після ревізії рани	Вид шва для закриття рани
Рана ділянки губ	Співставлення у анатомічне вірне положення клаптів кругового м'язу губів, співставлення красної кайми та відновлення "луку Купідона", пошарові шві з боку шкірної частини губи, шви на слизову оболонку	Первинний ранній або первинний відстрочений глухий шов
Рана щічної ділянки	Ретельна перевірка цілісності вивідного протоку привушної слинної залози, ревізія щічного, привушно-жувального, підочного клітковинних просторів, жирового тіла Біша, пошарове ушивання рани кетгутом, шкіри синтетичною ниткою або ліскою	Первинний ранній або первинний відстрочений шов з дренуванням рани та прилеглих клітковинних просторів
Рана щічної ділянки, що проникає у порожнину рота	Ретельна перевірка цілісності вивідного протоку привушної слинної залози, ревізія щічного, привушно-жувального, підочного клітковинних просторів, жирового тіла Біша, роз'єднання рани з порожниною рота, пошарове ушивання рани кетгутом, шкіри синтетичною ниткою або ліскою	Первинний ранній глухий шов на слизову оболонку порожнини рота та шви з дренуванням рани та прилеглих клітковинних просторів, або первинні відстрочені наближуючі та направляючі шви
Рана середньої зони обличчя, що проникає у верхньощелепну порожнину	Ревізія верхньощелепної пазухи з її тампонадою та виведенням тампону через співвустя з нижнім носовим ходом, глухий шов шовком на слизову оболонку порожнини рота, ревізія щічного, підочного, привушно-жувального клітковинних просторів, жирового тіла Біша, крилопіднебінної та підскроневої ямок, пошарове ушивання рани кетгутом, шкіри синтетичною ниткою або ліскою	Первинний ранній або первинний відстрочений глухий шов шовком на слизову оболонку порожнини рота, шов з дренуванням рани та прилеглих клітковинних просторів
Рана щічної ділянки з дефектом тканин	Ревізія та дренування підочного, привушно-жувального клітковинних просторів, жирового тіла Біша, крилопіднебінної та підскроневої ямок, створення хибного вивідного протоку привушної слинної залози у порожнину рота	Обшивання рани - з'єднання швами слизової оболонки порожнини рота зі шкірою для створення умов для наступної пластики вільною пересадкою тканин
Рана привушно-жувальної ділянки	Занурюючий шов кетгутом паренхіми привушної слинної залози, глухий шов її капсули, зшивання вивідного протоку на зонді або створення хибного протоку у порожнину рота, ретельне співставлення клаптів м'яких тканин для створення умов регенерації пошкоджених гілок лицевого нерву, пошарове ушивання рани кетгутом, шкіри синтетичною ниткою або ліскою з дренуванням рани	Шов кетгутом стінки вивідного протоку привушної слинної залози, або створення хибного вивідного протоку у порожнину рота, глухий шов на слизову оболонку порожнини рота, первинний ранній або відстрочений шов з дренуванням рани
Рана підочної ділянки	Точне та ретельне співставлення клаптів м'яких тканин, занурюючий шов кетгутом на м'язи та хрящ повік	Первинний ранній або первинний відстрочений глухий шов
Рана дна порожнини рота	Ревізія та дренування клітковинних просторів дна порожнини рота, навкологлоткових, крилоподібно- нижньощелепних, защелепних просторів та клітковини кореня язика, видалення піднижньощелепної слинної залози при розриви її протока та пошкодженні паренхіми, пошарове ушивання рани	Первинний відстрочений наближуючий та направляючий шов з дренуванням рани та прилеглих клітковинних просторів
Рана язика	Співставлення клаптів м'язів язика та перевід поперечної рани у подовжню для запобігання деформації язика	Глухий шов шовком

 

IV. Розділ "Оперативні втручання у порожнини рота та щелепно-лицевої ділянки"