Завершение второго периода родов

Когда показывается головка и исчезают промежутки между схватками, начинаетсяновая стадия родов, которую называют завершением. Когда наружные половыеорганы женщины (вульва) расширяются примерно на пять сантиметров, можетвозникнуть ощущение, что ее непомерно вытянули и она вот-вот разорвется. Очень важно, чтобы в этот момент женщина расслабилась полностью и дышалаоткрытым ртом. Особенно следует обратить внимание на расслабление челюстей -это поспособствует расслаблению мышц промежности. Роженице следует сказать,что если она хорошо расслабится, то головка не разорвет промежности. Я неперестаю удивляться, как такой большой ребенок проходит через такие маленькиенаружные органы без каких-либо разрывов, но именно это и происходит, еслиженщина все выполняет правильно. Я уверен, что большое число разорванныхпромежностей имеют место из-за сопротивления женщин выходу головки, когда онинасильственно сжимают мышцы выходного отверстия. Если муж заметит, что ротжены закрыт или превратился в мрачную линию, то он должен немедленнонапомнить ей о необходимости расслабиться и дышать открытым ртом. Как только появляется головка, все усилия роженицы должны быть прекращены.Теперь матка сама медленно направляет ребенка вперед, в то время как женщинеследует полностью расслабиться, открыть рот и начать быстро вдыхать ивыдыхать. В этом случае половые органы растягиваются постепенно, без насилия,без разрывов кожи, не причиняя боли. Не нужно стремиться к быстромурезультату, не нужно поторапливать рожающую.

Рождение

Когда головка полностью выходит, помощник должен поддержать ее и приподнятьнад половыми органами матери. После появления головки часто наступает пауза.Ребенок может закричать до того, как появятся плечи. А появляются они приследующем сокращении, которое тоже должно полностью контролироватьсяприсутствующими для того, чтобы предотвратить слишком быстрое продвижениеребенка. Помощник может попросить мать воздержаться от резкого выталкиванияво время сокращения или рожать очень мягко - слегка тужиться только в томслучае, если матка потребует, как правило, небольшой помощи. Когда ребенок появляется при таких условиях, женщина, бывшая в сознании и безанестезии, часто сознает, что ее ребенок родился, только после того, какуслышит его крик. Ребенок проходит через расслабленные наружные половыеорганы при полном отсутствии каких-либо ощущений у матери. Нет сомнения, чтос расслаблением наружных половых органов происходит временная естественнаяанестезия чувствительных нервных окончаний. Я помню, как проходили роды уодной молодой женщины. Когда у нее начался второй период, я проинструктировалее, как рожать, и попросил мягко и постепенно увеличивать усилия. Затем япослал за студентами-медиками, чтобы они пришли понаблюдать. Казалось, они немогли поверить, что можно вот так с улыбкой и спокойно пройти через первыйпериод родов. После последующих нескольких схваток выпятилась прямая кишка.Вскоре появилась головка. Женщина взглянула на меня вопросительно и сказала:"Могу я потужиться посильнее? Такое чувство, будто что-то должно вот-вотвыделиться". Я уверил ее, что ничего странного не происходит, что этовременное чувство, и как только появится головка, оно исчезнет. Она приняламои уверения с доверием, и действительно, через три-четыре схватки в мои рукилегко и безболезненно соскользнула большая головка ребенка. Я поспешилсообщить матери, что головка появилась и что она очень симпатичная. Она мнене поверила. Но я сказал, что она может почувствовать тяжесть головки набедре, более того, она может увидеть ее. Она так и не поверила, пока непосмотрела вниз и не увидела ребенка. Я попросил ее рожать дальше также легко, чтобы появилось и тельце. Онасказала: "Только сразу же скажи мне, мальчик это или девочка. Мы с мужем ждеммальчика". И вот - я поднял к ней плачущего, прекрасного мальчика, массакоторого, как мы вскоре установили, была три килограмма семьсот граммов. О,надо было видеть ее радость! При этом, смею заверить, на протяжении всехродов ни разу не было произнесено слово "боль". Мы показывали роженице, какиспользовать маску для дыхания, но она отказалась, уверяя нас, что в маскенет никакой необходимости. Когда она взяла ребенка в руки, то сначала быласлишком взволнованной, чтобы говорить, но затем произнесла: "Я должнавсмотреться повнимательнее. В это трудно поверить. У меня мальчик. О, как этопрекрасно!". Она засмеялась и начала ласкать своего ребенка. Слезы радостикатились по ее щекам.

Третий период родов

При естественных родах, когда ребенок уже появился, нет нужды в расслаблении.Здесь если и имеет место какое-то напряжение, то это не что иное, какпрекрасное чувство удовлетворения. Усталость от мышечных усилий мгновенноисчезает из памяти матери, как только она услышит крик новорожденногоребенка, как только увидит его. Все это стимулирует матку для началаследующего периода родов - отслоения и изгнания последа. Часто мать помогает поднимать только что рожденного ребенка и берет его прямок своей груди. Ее муж тоже может помочь, подложив под ребенка руки. Такимобразом, сразу же, непосредственно в момент рождения, ребенок чувствуетодновременное прикосновение обоих родителей. Мать и ребенка накрывают теплымодеялом. Всех младенцев необходимо немедленно приложить к груди, это действиезапрограммировано инстинктивно и генетически. Не надо торопиться перевязыватьпуповину. Лучше это сделать минут через пять, когда исчезнет ее пульсация.После этого отец может перерезать пуповину, если, конечно, он пожелает этосделать. Ребенка следует сразу же подбодрить, погладить и приласкать. Если ребенок в это время начинает сосать грудь матери, это вызывает сильныерефлекторные сокращения матки, приводящие к ускорению отделения плаценты изакрытию кровеносных сосудов в месте прикрепления плаценты к матке. В наличиисокращений можно убедиться, если положить руки на живот матери в тот момент,когда ребенок впервые положен на грудь. Таким образом, вот еще одна большаяпольза физического контакта новорожденного с его матерью - быстрое отделениепоследа и отсутствие чрезмерной кровопотери. Насколько это важно, я думаю,объяснять не надо. Если на коже появились небольшие повреждения, и акушеры считают, что ихследует зашить, то швы лучше накладывать сразу же, пока промежность ещеонемевшая - это создаст минимум неудобств для женщины и может быть выполненобез анестезии. При наложении швов женщин просят расслабиться. Как я уже сказал, это необходимо сделать сразу же, так как через оченькороткий промежуток времени естественное обезболивание наружных половыхорганов исчезнет. Если по тем или иным причинам данная процедура откладывается на четверть часаили более, то перед ней рекомендуется провести небольшую местную анестезию втой области, через которую пройдет нить, введя 1% раствор новокаина. Этоотносительно безвредное анестезирующе средство для промежности, не стоит отнего категорически отказываться. При обработке разрывов следует учитывать,что разорванные поверхности, приведенные в соприкосновение до свертываниякрови, срастаются быстрее и прочнее, чем те, что остались открытыми. Швынакладывает врач или акушерка. Нельзя упускать из виду, что многие женщины уверены в том, что процедураотделения последа является событием даже более болезненным и неудобным, чемроды. Следует убедить ее, что это не так, и постоянно наблюдать за еепсихологическим состоянием на этой конечной стадии родов. Теперь матери не нужно расслабляться. Врач может попросить ее мягкопотужиться, и через некоторое время она вытолкнет послед без какой-либопомощи врача с минимальной потерей крови. Подобное очень часто происходит приестественных родах - изнеможение и шок отсутствуют. Плацента является губчатым, мягким органом, размер которого зависит от массытела ребенка. Она обычно овальной или полукруглой формы, имеет ширину отпятнадцати до двадцати трех сантиметров и толщину около двух сантиметров.Сужаясь и принимая форму родового канала, плацента обычно выходит наружу безкаких-либо трудностей. Еще совсем недавно не было слышно о том, чтобы женщина захотела увидетьпослед. В наши дни почти каждая при естественных родах просит показатьплаценту. В таких случаях я никогда не отказываю матери и показываю ей мешок,в котором младенец, теперь мирно лежащий у нее на руках, развивался истановился вот таким вот совершенным живым существом. Я показываю ейпуповину, объясняю, как она прикреплялась, и рассказываю о способефильтрования из материнской крови веществ, необходимых для построения тела,головного мозга ребенка. Я и сам не перестаю поражаться изумительнымсвойствам плаценты выделять нужные вещества и отбраковывать вредные. Здесьесть над чем поразмышлять пытливому уму. "Мадам, - говорю я своей пациентке, - когда человек сможет сам создать такуюже совершенную вещь, как плацента, он достигнет подножья Создателя. Я держуэту отвергнутую массу в руках, и не могу не думать о несовершенстве науки посравнению с могуществом природы". После рождения последа наружные половые органы, область промежности ивнутренние поверхности бедер обмывают теплым слабым дезинфицирующим раствороми высушивают стерильной салфеткой, приготовленной заранее. Итак, роды закончились. Женщина, сопровождаемая мужем, возвращается впостель, где ей дают чашку чая, апельсинового сока или что-то другое иустраивают для отдыха. Новорожденный ребенок должен быть оставлен сродителями.