Беспокойство, страх и утомление

Страх является не единственным источником напряжения, которое ведет кпоявлению боли. Кроме страха и эмоционального утомления, есть и другиеотрицательные эмоции, которые в той или иной степени влияют на покойроженицы. Причины могут быть разные, но результат воздействия на роженицувсегда оказывается отрицательным. Хорошо подготовленная женщина,информированная о процессе родов, нередко становится в больнице объектомрутинного вмешательства, которые в большинстве своем подвергают еенеоправданному стрессу и нарушают нервно-мышечную гармонию родов. Именно по этой причине тысячи женщин по всей стране остаются рожать дома.Хотя следует заметить, что для неопытной женщины роды дома тоже могутоказаться причиной беспокойства - такая роженица будет чувствовать себябезопаснее в больнице. Однако в наше время многие женщины предпочитают не доми не больницу, а нечто среднее - помощь акушерок в родильных центрах. Онихотят воспользоваться возможностью "плыть по воле волн" своих родов, надеясьне испытать напряжения от ненужного вмешательства. Но картины на стенах изанавески на окнах никого не обманывают - все же, даже в родильных центрах,женщину не может чувствовать себя совершенно свободной. Сама возможностьвмешательства все равно остается. Роженица не должна испытывать никакого стресса. Она должна ощущать себясовершенно свободной: ходить или лежать, качаться в кресле, самостоятельнопосещать ванную комнату, отдыхать на боку или на спине, сидеть на корточкахили стоять на коленях - в общем делать все, что ей удобно, без смущения, безбоязни, что ее будут ругать. Нет никакой необходимости быть "тихой" или"вести себя хорошо". Что такое, "хорошая" пациентка? Та, которая все послушноисполняет и прячет все стрессы? А почему, скажите мне, она не может плакать,смеяться или жаловаться? Если роженица знает, что ей не будут мешать, что на все ее вопросы честноответят и что к ней будут относиться с заботой и уважением, ей легче будетрасслабиться и рожать. Присутствие любящего мужа или другого заботливогопомощника придаст ей уверенности, она сможет полностью сосредоточиться наосновной задаче. Любой стресс - хлопнувшая дверь, врач, требующий лечь на спину длявлагалищного исследования, укол - нарушают ее расслабление и в той же степениразрушают гармонию родов. Все это делает схватки менее эффективными, шейкуматки менее пластичной, увеличивается общий дискомфорт. Любое нарушение спокойствия, даже самое незначительное, повышаетбиоэлектрическую активность головного мозга прямо пропорционально нарушениюрелаксации. Кроме того, понижается выработка эндорфинов, которые являютсяболеутоляющими средствами, вырабатывающимися самим организмом. А это, в своюочередь, вызывает повышенную выработку катехоламинов - веществ, усиливающихболь вследствие блокирования активности эндорфинов и нарушения циркуляциикрови. Хочется верить, что по мере развития исследований в областинейроэндокринологии мы когда-нибудь начнем испытывать такое же отвращение кбессмысленному нарушению нервно-мышечной гармонии, какое сейчас испытьваем кнеоправданному наложению щипцов, глубокому обезболиванию и анестезии,практиковавшимся в прошлые годы. Многие потенциальные проблемы родов могут быть предотвращены за счет сведенияк минимуму вмешательств, в крайнем случае, проведению их самым деликатнейшими ненавязчивым способом, позволяющим будущей матери сохранить достоинство ипокой. В нашей программе естественных родов мы никогда не стремимся к тому, чтобынаши пациентки были "хорошими" или "тихими". Женщина не должна пытатьсясделать что-то только потому, что кому-то другому это удалось. Нет такогопонятия в родах, как поражение! Если обнаруживаются патологические изменения,значит, нужно применить другие методы, включая обезболивание, анестезия иинструментальное вмешательство. Принципы естественных родов позволяют сделатьпроблемы менее значительными. Если пациентка расслаблена, спокойна и готова ксотрудничеству, это дает существенные преимущества и в случае неотложногокесарева сечения или иных форм аварийной медицинской помощи. Для образованнойи подготовленной матери смысл родов состоит в том, чтобы родить самоголучшего ребенка на свете самым простым для нее способом. Если развивается гипервентиляция, то можно говорить только о плохом качествеподготовки. В течение первого периода родов нужно неизменно поддерживатьспокойное ровное дыхание. Частое дыхание может привести к гипервентиляции,которая, если продлится достаточно долго, заканчивается нарушениемкислотно-основного состояния в организме. Серьезные проблемы при естественных родах могут быть вызваны эмоциональнойнеустойчивостью матери или отца. В этом случае роды могут стать какпсихически, так и физически патологичными. Такой случай требует от врача илиакушера большего терпения и мастерства, чем простое применение анестезии.Если причиной беспокойства служит муж, то его следует удалить, а женщинууспокоить, хотя все это непременно скажется на их эмоциональном состояниипозднее. Есть определенный вклад, который естественные роды вносят в профилактику ужесегодня, например, предупреждение преждевременных родов. Преждевременные родывлекут за собой болезни новорожденных, чаще всего вызываемые дыхательнойнедостаточностью. Кроме того, недоразвитость нервной системы ребенка можетвызвать такие патологические состояния, как замедление умственного развития ицеребральный паралич. Если роды преждевременные, то тем более важно, чтобыженщина была хорошо подготовлена, спокойна, готова к сотрудничеству, понималабы происходящее и рожала бы без медицинского вмешательства. Именно педиатрывсячески подчеркивают важность отсутствия медикаментозного вмешательства припреждевременных родах, поскольку они понимают, что на карту поставленпотенциал ребенка. В США ежегодно про исходит от 300 000 до 400 000преждевременных родов. Подумайте, насколько важна только в этом смыследородовая подготовка каждой беременной женщины. Неоднократно говорилось о необходимости создания специальных образовательныхпрограмм для незамужних беременных женщин и девушек. Ежегодно вне бракарождаются тысячи детей. Статистические исследования показали, что внедрениепрограммы для незамужних заметно снижает процент повторных родов вне брака.Важную моральную и эмоциональную поддержку, недоступную при обычном дородовомобразовании, женщины получают от инструкторов методик естественных родов,которые приводят молодых женщин к новому пониманию достоинства женщины,достоинства матери. Задумываясь о будущем зачатии, стоит подумать и о том, вкакую среду попадет родившийся ребенок. Незамужняя женщина, которая хочетсохранить ребенка, должна продумать, как она будет воспитывать ребенка одна,без поддержки и влияния отца. Если женщина собирается отдать ребенка дляусыновления, то ей все же стоит поразмышлять на тему, соответствует липроцедура полной анестезии интересам еще не родившегося младенца, а также отом, поможет ли ей как личности тот факт, что у нее никогда не будетвозможности увидеть своего сына или свою дочь. Пациентке, относящейся к группе риска, соблюдение принципов естественныхродов дает множество преимуществ. Если беременность осложняется, то тем болееважно, чтобы пациентка была спокойна, уравновешенна, готова к сотрудничеству,знала, как правильно расслабиться, как правильно дышать. Женщины группыриска, хорошо подготовленные по программе естественных родов, требуют гораздоменьше аналгетиков и анестетиков, что соответственно понижает опасность дляребенка.

Глава 6. Роды и рождение

280 дней - это условное число дней беременности, рассчитанное от первого дняпоследней менструации (действительная средняя продолжительность от зачатия дорождения оценивается как 267 дней). Однако ребенок считается доношенным исовершенно нормальным, если рождается в любое время между 253 и 281 днямибеременности. Следовательно, не следует думать, что ребенок, родившийся надесять дней ранее ожидаемой даты, обязательно преждевременный, или на десятьдней позже - переношенный. Каждая беременность требует оценки по собственныммеркам. Как только ребенок "созрел", наступают роды. Когда ребенок готов к рождению, в организме матери начинают вырабатыватьсягормоны, которые и "запускают" процесс рождения. Женщина рожает не мгновенно,это взаимодействие между двумя человеческими существами - матерью и ееребенком.

Начало родов

Есть три признака, по которым можно понять, что роды начались: 1) ритмичные сокращения матки ощущаются как чувство давления в брюшнойполости, но особого дискомфорта обычно не вносят; матка становится тяжелой,давление может чувствоваться по всему животу; важность признака не в самомфакте сокращения, а в его ритмичности; беременная женщина может чувствоватьопределенные сокращения и за несколько недель до того, как ребенок родится,но если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то они, какправило, вовсе не означают начало родов; настоящие родовые схватки должныповторяться каждые десять-пятнадцать минут (хотя возможна и инаяпериодичность); постепенно интервалы уменьшаются, до тех пор, пока сокращенияматки не начинают повторяться каждые три-четыре минуты; следует заметить, чтов период между схватками, когда живот расслаблен, боли не наблюдается; 2) отхождение вод, плодный пузырь может медленно протекать, а может иразорваться внезапно, и тогда воды хлынут сильным потоком; время от временитакое случается и до того, как начинаются ритмичные сокращения матки - чащеэто происходит с последующими детьми, а не с первым; при разрыве плодногопузыря боли не чувствуется, однако это может напугать женщину; если водыотойдут, то разумно сразу же уведомить об этом врача или акушерку; ритмичныесхватки, если они еще отсутствуют, могут наступить через один-два часа, хотя,хочу предупредить, они могут не начаться и в течение двух-трех дней; но влюбом случае это показатель того, что роды наступят относительно скоро,поэтому женщине после отхождения вод обязательно следует находиться поднаблюдением врача; 3) появление кровянистых выделений, может произойти незначительное выделениеслизи и кровянистой жидкости; это обычно происходит после начала маточныхсокращений для расширения канала шейки матки - таким образом вытесняетсяслизистая пробка, которая сохраняла канал закрытым во время беременности;появление кровянистых выделений - определенный признак наступления родов. При появлении любого из этих трех признаков женщине обычно легко понять, чторебенок уже готов появиться на свет. Повторяю, она обязательно должнасвязаться с врачом или акушеркой, даже если имеет какие-либо сомнения, азатем следовать их советам. Врачи подскажут, когда ей необходимо направитьсяв роддом.