Окончание первой стадии родов

Положение. Если роды продолжаются и интенсивность схваток нарастает, тоженщине следует принять положение, удобное для родов. Необходимо, чтобы еепостоянно поддерживали. Роженице следует оставаться расслабленной и междусхватками, и во время них. Но даже если она умело расслабляется и чувствуетсебя хорошо, все равно не следует оставлять ее одну, более того, она должнабыть осведомлена о присутствии мужа или других помощников. Не нужнобеспокоить роженицу лишними влагалищными исследованиями или иными"вторжениями". Биение сердца ребенка можно прослеживать время от времени, неотвлекая мать, не заставляя ее изменять положение. Важно, чтобы мочевой пузырь роженицы был пустым и чтобы она почащепользовалась ванной во время ранней стадии родов. Теперь же ей следует лечь впостель и полностью расслабиться - все суставы должны быть свободны и слегкасогнуты. Если она лежит на боку, то под колени и бедра нужно положить большуюплотную подушку. Роженица должна добросовестно избавиться от всего мышечногонапряжения - бедер, нижней части живота, спины, таза. Расслабление во время первого периода родов может дать огромный эффект. Еслипациентка хорошо обучена и натренирована, то у нее не должно возникатьсложностей ни в чем. Во время нормального течения первого периоды родовобычно не возникает боли, только во время последней стадии иногда появляетсянекий дискомфорт. Чем спокойнее роженица, тем она расслабленнее. Врачу следует помнить, что онне должен быть амбициозным и ждать слишком многого от пациентки. Но не могуне отметить, что время от времени встречаются женщины, которые приводят вполный восторг тем, что становятся настоящими асами в расслаблении. Вподобных случаях, если все остальное в норме, врач может позвать сослуживцев,студентов, медсестер, дать им подойти и полюбоваться настоящими естественнымиродами. У меня было много подобных случаев. Некоторые из женщин казалисьпогруженными в сон от начала до конца родов. Их расслабление было настолькополным, что они замечали факт родов только в конце первого периода, полноерасслабление помогало им преодолеть весь этот период без какого-либодискомфорта. Затем такая женщина автоматически приводила в работу мышцыизгнания, начинался второй период родов, но между потугами она по-прежнемупродолжала лежать в полном расслаблении. Идея облегчения боли, даже сам факт наличия боли для столь расслабленныхженщин являются довольно нелепыми. Это вовсе не занимает их мысли. У них нетжелания отвлекаться на такие пустяки - для них боли просто не существует.Однако это не означает, что они находятся в "отключке" - они понимают все,что им говорят и в полной мере выполняют указания. Дискомфорт. Ни одна из женщин не должна терпеть неудобство более того,который она сама желает испытать во благо спокойствия ребенка. Я всегдастараюсь очень ответственно подходить к принятию решения: использоватьанестезию или нет. Если есть клинические показания, то присовокупив к нимявные симптомы, можно подобрать наиболее подходящие методы обезболивания. Ивсе же, даже если применяются наиболее простые и эффективные методыослабления боли, для получения желаемых результатов необходим большойакушерский опыт. Нельзя просмотреть противопоказания или применитьобезболивание несвоевременно, в этом случае могут последовать серьезныеосложнения. Следовательно, наиболее важные факторы в использованиианалгетиков и анестезии при рождении ребенка - это навыки и опыт врача, егоспособность своевременно принять правильное решение: без них ничто неявляется безопасным и эффективным. Однако перед тем, как применить любой из методов обезболивания, врачу следуетпопытаться определить причину возникновения боли. Если мать чувствует себянесчастной и не готова расслабиться, это может стать причиной боли, вызваннойнапряжением и страхом. Спокойствие роженицы нарушено применением катетеров,стимуляторов, влагалищными исследованиями, подключением различныхконтролирующих приборов. В подобных случаях необходимо устранить причинустресса, помочь роженице принять удобное положение. Необходимо, чтобы еедыхание замедлилось и она расслабилась. Если же роженица выполнит все указания, но все равно будет жаловаться нарвущие боли, то это может быть важным сигналом того, что не все идет так, какнадо, или что ребенок находится в неблагоприятном положении, или его головкаслишком велика для родовых путей, или имеет внутреннее кровотечение илиразрывы. Только после определения причины боли следует предпринимать действиядля решения проблемы и оказании помощи матери.

Переходный период

Сразу после того, как шейка матки полностью раскрылась, можно сказать, чтоона растянута достаточно хорошо, чтобы позволить ребенку пройти черезвлагалище. В 50% родов такое расширение мышечной ткани вызывает усиление болив спине над крестцом или над нижним концом позвоночника. Боль вызванарастяжением матки, но передается в низ спины. Такую боль можно уменьшитьсильным надавливанием рук мужа или другого помощника, а также медленнымтяжелым поглаживанием в районе низа спины и крестца. В этот момент схватки сильны. Цель сокращений в это время - полностьюрастянуть мышцы нижнего сегмента матки вокруг головки ребенка. В такой моментдля матки наиболее важно расслабляться с каждой схваткой и не сопротивлятьсявыталкиванию ребенка. Временное неудобство, вызванное болью в спине, сопровождается тревогойроженицы. Нередко она понятия не имеет о природе этих временно возникшихтрудностей. Это пробуждает в ее уме множество страхов, в частности, опасение,что боль перейдет в более острую. В период завершения расширения шейки маткиподобная мысль очень часто пугает женщин. Боль в спине может возникнуть и из-за того, что ребенок находится не впереднем, а в заднем виде затылочного предлежания. Когда ребенок находится внормальном положении, боль в спине обычно продолжается только на протяжениидевяти-двенадцати схваток. Роженице необходимо сказать об этом, так каквременный дискомфорт переносятся намного легче, чем трудности, которыенеизвестно когда закончатся. В момент проявления симптомов второго периода родов даже хорошоподготовленная женщина может прийти в замешательство. Роженицу необходимоподдерживать и руководить ее действиями. Она нуждается в помощнике для того,чтобы тот поспособствовал ее расслаблению при каждой схватке. С этой точкизрения наиболее удобное положение для пациентки - полулежа, когда спинаприподнята, а ноги - на подставках. Голова и плечи спокойно лежат на подушке,шея расслаблена, голова повернута немного в сторону. Руки и ноги во времясхваток также необходимо полностью расслабить. Во время перехода от первого ко второму периоду родов может возникнутьнепреодолимое желание потужиться, даже до того момента, как шейка маткиполностью раскроется. В некоторых случаях матери следует потворствовать этимпозывами и начать тужиться во время схваток, но очень мягко - это позволитнатянуть края шейки матки вокруг головы ребенка так, что он окажется в нужномположении. Появление потуг являются ответом на правильно расслабленную маткупациентки, сигналами, подаваемыми ее телом.