Обязательно вызов кардиореанимационной бригады

23. протокол: ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)

Диагностика

Массивная ТЭЛА:

проявляется внезапной остановкой кровообращения либо шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью кожи или резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангиноз-но-подобной болью, электрокардиографическими проявлениями острого «легочного сердца». Немассивная ТЭЛА:

проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта легкого (повышение температуры тела, легоч-но-плевральная боль, кашель, крепитирующие хрипы в легких, у части больных в дальнейшем может появиться мокрота, окрашенная кровью).

Факторы риска для ТЭЛА: тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилой возраст, длительная иммобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, переломы крупных трубчатых кос­тей, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, порок сердца, сер­дечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические за­болевания.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев — с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком), реже — с бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом. ЭКГ-признаки ТЭЛА:

> глубокий S в I отведении, глубокий Q в III отведении;

> смещение переходной зоны к левым грудным отведениям;

> блокада правой ножки пучка Гиса;

> в 20 % случаев ТЭЛА изменений на ЭКГ нет.

56

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЭЛА

1. При прекращении кровообращения — СЛР (см. «Внезапная сер­
дечная смерть»).

2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:

 

- оксигенотерапия;

- катетеризация крупной периферической вены;

- гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;

- инфузионная терапия (5 %-ный раствор глюкозы и др.).

2.1. При стабилизации артериального давления:

- гепарин внутривенно капельно со скоростью 1000 ЕД/ч.

2.2. При сохраняющейся артериальной гипотензии сразу же:

- допамин или адреналин внутривенно капельно, повышая скорость
введения до стабилизации артериального давления.

2.3. При очень тяжелом состоянии (при оказании специализированной
скорой медицинской помощи):

— стрептокиназа (250000 ME внутривенно капельно в течение 30 мин., далее внутривенно капельно со скоростью 100000 МЕ/ч до сум­марной дозы 1500000 ME).

3. При стабильном артериальном давлении:

-оксигенотерапия; <

-катетеризация периферической вены;

-гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоростью
1000 ЕД/ч или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч;

-эуфиллин 240 мг внутривенно.