Экстренная госпитализация после возможной стабилизации состояния

57

24. протокол: Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов

Острая тромбоэмбологенная ишемия кишечника - одно из тя­желейших заболеваний брюшной полости. Острую ишемию кишечника вызывают, как правило, эмболы из левых камер сердца или тромбоз мезентериального сосуда вследствие его де­генеративного поражения (атеросклероз, эндартериит, узелко­вый периартериит, фиброзно-мышечная дисплазия).

Симптомы.

Клиническая картина - в первые 1-6 часов острой артериальной ишемии возникают ишемические спастические боли, гиперпе­ристальтика схваткообразного типа, 7-12 часов ("светлый про­межуток") - при стихании болей прогрессирующее поражение стенки кишки. Более 12 часов - паралитический илеус - крова­вый понос, токсикоз, перитонит.

Эмболия протекает более «злокачественно», т.к. коллатеральное русло кишки не подготовлено к прекращению кровотока в маги­стральной артерии брыжейки. Тромбоз, как правило, является осложнением атеросклеротического поражения, коллатеральные сосуды развиты, поэтому клинические поражения менее выра­жены. Дифференциальный диагноз инфаркта кишечника за­труднителен, а чаще невозможен без проведения эксплоратив-ной лапароскопии или лапаротомии.

Неотложная помощь.

Инфузионная терапия. Госпитализация.

Экстренная на носилках в хирургический стационар.

58

25. протокол: Аневризма брюшной аорты т

Аневризма брюшной аорты - расширение аорты до диаметра 4 см и более, как правило, атеросклеротического или инфекци­онного генеза. Грозными осложнениями аневризмы являются разрыв и расслоение.

Симптомы. Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается резкой разлитой болью в животе. Боль часто иррадиирует в по­ясничную область. Общее состояние тяжелое и обусловлено ге­моррагическим шоком. В околопупочной области пальпируется округлое, плотно-эластичное, пульсирующее образование. Час­то отмечаются симптомы раздражения брюшины (перитонизм обусловлен забрюшинной гематомой или гемоперитонеумом). При аускультации над аортой выслушивается сосудистый шум. Пульсация бедренных артерий и артерий стоп может отсутство­вать из-за тромбоэмболических осложнений

Неотложная помощь: инфузионная терапия.

Не рекомендуется повышать систолическое давление выше 100-ПОммрт.ст.

Местное обезболивание противопоказано при:

• выраженной гиповолемии с тенденцией к артериальной ги­
потонии,

• синусовой брадикардии с частотой сердечных сокращений
менее 60 ударов в минуту,

• синдроме слабости синусового узла и атриовентрикулярной
блокаде,

• печеночной и почечной недостаточности ввиду опасности
передозировки и кумуляции.

Госпитализация: экстренная на носилках в отделение сосуди­стой хирургии.

59

26. протокол: Тромбоз И ЭМбоЛИЯ КруПНЫХ

Артерий

Тромбоз - окклюзия сосуда на фоне предшествующего атеро-склеротического поражения сосудистой стенки. Эмболия - окк­люзия сосуда принесенным током крови эмболом (тромботиче-ские массы, обломки атеросклеротических бляшек, вегетации, реже - воздух или жир). Тромбоз и эмболия приводят к тромбо-эмбологенной ишемии. Тромбоз протекает более доброкачест­венно, т.к. в результате предшествующего поражения магист­рального сосуда развивается коллатеральное кровоснабжение.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации закупорки и со­стояния коллатерального русла. Классическая картина острой некомпенсированной ишемии конечности - боль и парестезии, побледнение и похолодание, исчезновение пульсации ниже окк­люзии. Необратимая ишемия сопровождается контрактурой, по­терей болевой и тактильной чувствительности, а в последую­щем гангреной конечности.

Острая тромбоэмбологенная ишемия конечностей - хирургиче­ское заболевание, приводящее, как правило, к инвалидизации, а при возникновении осложнений к летальности

60

Неотложная помощь

Подкожное введение 10 тыс. ЕД гепарина,

инфузионная терапия,

спазмолитики,

наркотики.

Госпитализация

Экстренная на носилках. При некомпенсированной ишемии - в отделение сосудистой хирургии для эмболэктомии баллонным катетером Фогарти, при необратимой ишемии - в хирургиче­ское отделение для ампутации.

61

27. протокол: ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО
_______________ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК)__________________