Повреждение гортани и шейного отдела по­звоночника

Базовая СЛР

Протокол: ОДН

Интубация трахеи, (коникотомия), иммобилизация

Обеспечение надежного венозного доступа и начало инфузии: > раствор глюкозы 5 %

Противосудорожная терапия

> Диазепам 0,5 % - 0,2 мг/кг

> Натрия оксибутират

20 % - 80 мг/кг

Госпитализация с мониторированием сердечного ритма и SpO₂, респираторной поддержкой, инфузионной терапией

_7

15. протокол: УТОПЛЕНИЕ

В основе утопления лежит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. По виду и причинам утопления различают: истинное (первичное, "мок­рое"), асфиксическое ("сухое", "синкопальное") и вторичное утопление. При истинном утоплении в легкие пострадавшего поступает большое количест­во воды (не менее 10-12 мл/кг).

Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. "Ложнорес-пираторные" вдохи при спазмированной голосовой щели значительно снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу жидко­сти и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены, за­полняющей дыхательные пути.

При синкопалъном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосуди­стом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в верх­ние дыхательные пути.

Вторичное утопление возникает во время транспортировки и на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Харак­теризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких. Диагностика

В анамнезе — погружение в воду. В начальном периоде истинного утопления извлеченные из воды возбуждены или заторможены. Неадекватная реакция на обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи. Кожный покров и видимые слизистые оболочки цианотичные, дыхание шумное, с приступами кашля. Гипертензия и тахикардия быстро сменяются ги-потензией и брадикардией. Часто наблюдается рвота проглоченной водой и же­лудочным содержимым.

В агональном периоде истинного утопления сознание утрачено, но еще сохране­ны сердечные сокращения. Кожный покров резко цианотичный, холодный. Изо рта и носа течет пенистая жидкость розового цвета; подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие. Тризм жевательной мускулатуры; зрач­ковые и роговичные рефлексы вялые.

При клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют. Для асфиксического и "синкопального" уто­пления характерны раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.