Местный энтеральный синдром.

Жалобы:

1. Диарея: жидкий стул от 4 до 20 раз/сут. (см. алгоритм пропедевтика).

2. Метеоризм: усиление газообразования, при растяжении кишечника будет умеренная боль, усаливающаяся после употребления сладкого и кисломолочного.

3. Боль: локализуется вокруг пупка.

Перкуссия: тимпанический оттенок и урчание из-за метеоризма

Общий энтеральный синдром.

Жалобы: сладость, снижение работоспособности, плохой аппетит, головокружение.

Особенности строения тонкого кишечника: он длинны складчатый и имеет ворсинки, для увеличения площади всасывания. В нём происходит не только полостное но и пристеночное пищеварении. 

При нарушении всасывания у пациента будет:

1. Бледная шелушащаяся кожа, ломкие ногти, выпадение волос.

2. Малиново-красный язык со сглаженными сосочками – анемия. Синдром мальабсорбции.

3. Нарушение всех видов обмена:

а. Белкового – снижение массы тела.

б. Жирового – уменьшение ПК.

в. Минерального –ги́покальциеми́я.

г. Обмена витаминов – гиповитаминоз – С, В₁₂, ПП, А.

Диагностика:

Лабораторные методы:

1. Общий анализ крови: железодефицитная анемия, и В₁₂-дифицитная анемия.

2. Общий анализ мочи: кровь, белок.

3. Биохимия крови: диспротеинемия (нарушение соотношения белков плазмы крови - альбумина и глобулина), снижение сывороточного железа.

4. Анализ кала: может быть разный (см. алгоритм).

5. Бак-исследование кала.

Болезнь Крона.

- гранулематозное воспаление с поражением различных отделов ЖКТ (чаще поражается тонкий кишечник).

Жалобы:

1. Боли в зависимости от отдела тонкого кишечника.

2. Кровотечения.

Пальпация: плотные инфильтраты, абсцессы, наружные свищи.

Диагностика:

Колоноскопия: взятие биопсийного материала из образования.

Колит.

- воспаление слизистой толстого кишечника.

Острый – воспаление со всеми его признаками

Хронический – не столько воспаление, сколько дистрофические изменения с дальнейшей атрофией слизистой – предрак.(ворсинки склеиваются отрываются – невыполнение функции).

Колит: язвенный и не язвенный.

Не язвенный колит.

Жалобы:

1. Болевой синдром: больше в нижних отделах живота или с флангов мазогастия. Связаны с растяжение кишечника газами – что-то после отхождения газов и дефекации + прием спазмалитиков. После приёма растительной пищи боли усиливаются.

2. Нарушения стула: могут быть заборы и чередование диареи и запоров.

3. Тенезмы – боль при дефекации.

4. Астенический синдром: слабость, утомляемость, раздражительность.

Осмотр: субфебрильная температура, на языке серый налет, болезненность при пальпации, тонус кишечника – в отдельных участках повышен, в отдельных понижен.

§ Как правило колит сопровождается энтеритом.

§ У пациента будет овечий кал, не переваренная клетчатка, много эпителия, дисбактериоз.

Диагностика:

Эндоскопия: гиперемия слизистой оболочки кишечника, много слизи.

Рентгенологически: ассиметричная гаустация, дискинезия (нарушение моторики) – бывает гипо – и гипермоторная.

Неспецифический язвенный колит.

Причины:

1. Возбудитель: вирусы, бактерии, диета.

2. Могут быть аутоиммунного происхождения.

При закрытии язвы идет фиброз стенки кишечника.

Жалобы:

§ Боль в животе с симптомами интоксикации.  Боли схваткообразные усиливаются перед дефекацией, после дефекации боли снижаются.

§ Тяжесть, боль при пальпации (напряжение передней стенки живота),

§ интоксикационный синдром: слабость, адинамия (пациент не желает двигаться), температура до высоких цифр, отсутствие аппетита, тошнота, депрессия, сухость во рту и жажда.

§ Синдром системных проявлений полиартриты (незначительная боль в суставах)

§ Поражение печени - жировая дистрофия печени, поражения слизистой оболочки рта (стоматит), реакция со стороны почек редко.