Неревматические заболевания сердца.

Возбудителем воспаления могут быть другие бактерии. В оболочке сердца могут быть не только стрептококки, а любая бактериальная флора.

Возбудители:

1. Грамм «+» и грамм «-»

2. Грибы

3. Вирусы – могут вызвать инфекционный эндокардит.

 

Эндокардит.

- Экстракция зуба (удаление), лихорадка с ознобами, ночной пот,

 

§ ЧСС выше нормы, аритмия, если присоединился миокардит.

§ Систолический шум над верхушкой сердца и над мечевидным отростком.

§ Границы сердца смещены влево.

§ Может присоединится СН (увеличение печени и селезенки)

§ Изменения в моче

Осложнения: эмболические поражения (тромб который оторвался и где-то купорил сосуд)

Диагностика:

· Обязательно узи

· Контроль после выздоровления в течении нескольких месяцев

· ОАК – анемия, лейкоцитоз (при остром течении), сдвиг влево, количество тромбоцитов снижено, СОЕ ускоренно.

· В моче: протеинурия, гематурия

· Бак посев крови из разных вен не менее 3 раз с интервалом не менее 5 мин, брать кровь 10-15 мл.

· На фоне лечения повторять каждые двое суток пока не будет отрицательного ответа.

 

Критерии диагноза:

· Достоверный- лихорадка, шум в сердце, бактерии в крови и изменении на узи:

· Вероятный – в отличии от 1, нет изменений на узи, все остальное есть

· Возможный – лихорадка или эмболия, шум в сердце

 

· Часто бывают рецидивы в течении 1-2 месяцев после прекращения приемов антибиотиков.

· После прекращения приема антибиотиков, через 2-6 недель делаем снова посев крови.

· Часто смертельный исход, выживаемость в течении 5 лет 70 %

 

Миокардит.

– изолированное поражения миокарда

Клиника: тахикардия, аритмия, ИМ, СН неясного генеза

Основная жалоба: боль в сердце ноющего, колющего характера, отдышка после физ нагрузки.

Тяж течение – боль в правом подреберье, отеки на ногах.

1. Лежит как сердечник

2. Акроцианоз

3. Пульс слабого наполнения, аритмичный, АД сниженно

4. Границы смещены влево, тоны глухие

5. 1 тон ослаблен и систалический шум на верхушке, тяж течение, СН

 Диагностика:

· Общий анализ крови: Вирусный миокардит – лейкопения

· Биохимический анализ: увеличение силовых кислот и АСТ

· Иммунология: снижение Т лимфоцитов и Т супрессора – приходящие

· Снижение вольтажа зубцов электрокардиограммы.

· Рентген – расширены границы сердца, застойные изменения в легких

·! УЗИ – делятация полостей сердца, гипокинезия миокарда – тотальная гипокинезия.

· Развивается делятационная кардиомиопатия 50 %

 

Миокардовая дистрофия.

Механизм:

Диффузная – охватывает весь миокард

Обратимая: морфологических изменений нет, метаболическая нестабильность миокарда, потребность в О2 высокая

Жалобы: неприятные ощущения в области сердца после физической нагрузке, пастозность голени и стоп

 

Постепенное наростание жалоб свидетельствует о появлении и прогрессировании СН

Постепенно границы сердца смещаются влево, тоны приглушены, систалический тон на верхушке.

 

Дополнительные методы.

Инструментальные:

ЭКГ: удлинение QRST отражает систолу, Укорочение и снижение зубца Т, Снижение вальтажа ЭКГ, Аритмия

       Рентген – увеличение размеров сердца

Узи: увеличение полостей сердца

Миокардовая дистрофия является результатом хз чего

Миокардит - миокардодистрофия – СН 1 2 3 степени.

                                                                                             

Алкогольная миокардо дистрофия.

§ Гипоксия – дистрофия: обратимая и необратимая.

§ Необратимая: сердце, печень, почки – кома – летальный исход.

§ Клинические симптомы в наиболее выраженный период абстиненции

 

1. Болевой синдром не связанный с нагрузкой, разного характера в зоне верхушки сердца, не снимается нитроглицирином.

2. Пьет – боли усиливаются.

3. Отдышка – уменьшается на свежем воздухе.

4. Аритмия разного механизма – расширение границ сердца влево, тоны сердца приглушены, систолический шум наверху.

5. Развитие сердечной недостаточности (см далее)

Дополнительные методы исследования:

Лабораторные   -  как при основном заболевании

Инструментальные:

§ ЭКГ: удлинение QRST, снижение вольтажа ЭКГ, различного вида аритмии.

§ Рентген: увеличение размеров сердца

§! УЗИ: увеличение полости сердца (даст главную информацию)

 

Климактерическая миокардиодистрофия.

Изменения в сердце:

§ Боли разного характера

§ Не связаны с физической нагрузкой

§ Не купируются нитроглицирином

§ Усиливаются в менструальный цикл

Вегетативные проявления:

§ Приливы

§ Покраснение сердца

§ Головокружение

§ Дрожь

§ Раздражение 

! Не доходит до развития сердечной недостаточности

Кардиомиопатия  

Не воспалительное заболевание миокарда неизвестной этиологии.

Проявляется: кардиомигалией и прогрессирующей сердечной недостаточностью

Виды:

1. Делятационная

§ Расширены камеры стенок

§ Гипертрофия стенок

§ Снижение сократительной функции миокарда

§ Часто результат миокардитов

Диагностические критерии:

§ Левожелудочковая недостаточность

§ Кардиомиопатия

§ Тромбоэмболия

§ Аритмия

Характерно:

§ Молодой возраст

§ Вирусной происхождение

Общий анализ крови: -----------

Биохимический анализ: увеличение кардиоспецифических ферментов

Инструментальные:

§ Снижение волтажа ЭКГ

§ ЭКГ признаки увеличения левого желудочка

Рентген: увеличение отделов сердца

! Узи преобладает делятация над гипертрофией

2. Гипертрофическая

Гипертрофия межжелудочковой перегородки или стенок желудка с увеличением его систолического объема и снижением диасталической функции (недостаточная способность к расслаблению)

Диагностический критерий:

Заболевание сердца в молодом возрасте, сердце: боль в области сердца, за грудиной, отдышка, сердцебиение, кардиомегалия (увеличение сердца), нет ИБС

Рентген, ЭКГ, Узи – гипертрофия миокарда левого желудочка в межжелудочковой перегородки, как следствие снижение объема камер сердца.

Жалобы: см выше.

Перикардиты.

- не ревматической этиологии

Воспаление околосердечной сумки

Возбудители:

§ Палочка Коха

§ Любые инфекции

§ Аллергические? под сомнением

 

v Острый, сухой, экссудативный

v Хронический, экссудативный, аргезивный (отложение извести – панцирное сердце)

Сухой перикардит.

§ Боль в области сердца разной по характеру и интенсивности

§ Не купируется нитроглицерином

§ Увеличивается при кашле, чихании, глубоком дыхании

§ Температура разная (например субфебрильная)

§ Границы сердца не расширенны, тоны приглушенны

§ Шум трения перикарда (он не связан с клапаном, слышится в систолу и диастолу, усиливается при надавливании стетоскопом)

§ Шум трения перикарда можно отличить от трения плевры так: попросить больного задержать дыхание, если шум слышен, то это шум перикарда.