Приложение. Препараты для местного применения в офтальмологии

будителями конъюнктивита у кошек. Для лечения конъюнктивита у кошек не следует применять ан­тибиотики в комбинации с кортикостероидами. В большинстве случаев заболевание осложнено первичной или рецидивирующей герпесвирусной инфекцией кошек, и, как показывают новейшие данные, местное или системное лечение стероид­ными препаратами потенциально может способст­вовать затяжному течению вирусных инфекций и вызвать осложнения на роговой оболочке, тогда как при отсутствии иммуносупрессивной терапии заболевание обычно ограничивается локальным процессом. Для лечения конъюнктивита у лоша­дей часто применяются препараты с тремя антиби­отиками либо отдельно, либо в комбинации с кор­тикостероидами. У собак и кошек отмечается на­личие повышенной чувствительности к препара­там с сочетанием вышеуказанных антибиотиков, что по сообщениям литературных источников яв­ляется следствием аллергии на неомицин, наблю­даемой также у людей.

Антибиотикотерапия заболеваний роговой оболочки варьирует в зависимости от цели: про­филактика или лечение выявленных инфекций роговой оболочки. При остром поверхностном по­ражении роговой оболочки у собак, кошек или ло­шадей для профилактики развития бактериальной инфекции стромы роговой оболочки обычно быва­ет достаточным нанесение мази или капель препа­рата с сочетанием антибиотиков 4 раза в день. По­вторное обследование животного рекомендуется через 24-48 часов после травмы. Прогрессирую­щий отек, боль или помутнение роговой оболочки (клеточный инфильтрат) указывают на то, что на­значенное лечение (выбранный препарат или кратность применения) оказались неэффективны­ми для предотвращения бактериальной инфекции.

При установленных бактериальных инфекциях стромы роговой оболочки в зависимости от глуби­ны поражения назначают либо медикаментозное, либо хирургическое лечение. Для лечения язвен­ного кератита в условиях, когда бактериальная ин­фекция вызывает поражение 50-75% толщины стромы, как правило наряду с лечением антибиоти­ками назначается трансплантация конъюнктивы или роговой оболочки. Пересадка конъюнктивы обычно останавливает поражение стромы, вызван­ное бактериальной инфекцией, однако недостаток метода заключается в том, что он сопровождается постоянным помутнением той области роговой оболочки, где первоначально развился язвенный кератит (если только не были проведены дополни­тельные хирургические операции). При инфекци-

онном поражении роговой оболочки менее, чем на 75% глубины роговой оболочки нередко бывает ус­пешным агрессивное медикаментозное лечение ан­тибиотиками для местного применения. Для опре­деления глубины поражения роговой оболочки в консультационных центрах и специализированных ветеринарных клиниках врачи-офтальмологи при­меняют биомикроскоп со щелевой лампой.

К клиническим признакам бактериальной ин­фекции стромы роговой оболочки относятся нара­стающая боль, прогрессирующее помутнение ро­говой оболочки, гипопион (скопление гноя в пе­редней камере глаза) и развитие прогрессивно рас­ширяющейся полости или кратера на поверхности роговой оболочки. При постановке диагноза и для его подтверждения рекомендуется проводить ци­тологическое исследование. Окраски по Граму обычно не требуется. Кокки, выявляемые с помо­щью Diff-Quick® или родственных тестов с приме­нением красящих веществ, относятся к грамполо-жительным коккам. Кокки, образующие цепочки, относятся к стрептококкам; варьирующие в разме­рах и форме, образующие скопления в виде гроз­дьев - к стафилококкам. При обнаружении грам-отрицательных палочек возникает подозрение на наличие Pseudomonas spp. При оценке цитологи­ческого материала, взятого из роговой оболочки у лошадей, следует учитывать определенную веро­ятность наличия грибкового кератита. Гифы гриб­ков окрашиваются темно-синим цветом при ис­пользовании метода с Diff-Quick®. Культивирова­ние и определение чувствительности микроорга­низмов к препаратам - информативные методы, однако информация чаще всего оказывается до­ступной в тот момент, когда эффективность вы­бранного лечения антибиотиками уже установле­на практическим методом. Через 24-48 ч после на­чала лечения либо обнаруживаются признаки улучшения, что указывает на эффективность вы­бранной тактики лечения, либо состояние ухудша­ется, и возникает необходимость принимать реше­ние относительно целесообразности хирургичес­кого вмешательства. Полученные данные о чувст­вительности микроорганизмов являются относи­тельно полезными, поскольку при агрессивном медикаментозном лечении концентрация препара­та в роговой оболочке может в несколько раз пре­вышать минимальную ингибирующую концентра­цию, а иногда и достигать величины, считающейся токсичной при системном поступлении препарата. В протоколах агрессивного медикаментозного ле­чения глазные капли по сравнению с мазями счи­таются предпочтительными.