Приложение. Препараты для местного применения в офтальмологии • 793

Данные цитологического исследования мате­риала из роговой оболочки определяют выбор ан­тибиотика для агрессивного медикаментозного ле­чения язв роговой оболочки. При наличии кокков во многих случаях практикуется частое примене­ние капель препаратов с тройной комбинацией ан­тибиотиков. Гентамицин, обладающий ограничен­ным спектром активности в отношении Strepto ­ cocci spp., не должен рассматриваться как препарат первой линии в тех случаях, когда цитологический анализ материала из инфицированной язвы на ро­говой оболочке выявляет кокки, образующие це­почки. Гентамицин эффективен в отношении не­которых Staphylococcal spp. Другим антибиотиком, который показан для лечения грамположитель-ных инфекций роговой оболочки, является хло-рамфеникол (левомицетин). Для лечения грамот-рицательных инфекций роговой оболочки часто используются гентамицин, тобрамицин или хино-лоны. По данным ряда исследований, бактериаль­ные инфекции стромы роговой оболочки, реагиру­ющие на тобрамицин, обычно являются столь же чувствительными и к гентамицину при условии, что препарат применяется часто. Благодаря этому необходимость в использовании более новых ан-тибиотиков-аминогликозидов и хинолонов возни­кает редко. Эти препараты следует оставить для чрезвычайных случаев инфицирования стромы высоко резистентными микроорганизмами, и рас­сматривать возможность их применения в профи­лактическом лечении было бы неправильно. При очень частом применении как препаратов с трой­ной комбинацией антибиотиков, так и глазных растворов с гентамицином, в строме роговой обо­лочки могут достигаться бактерицидные концент­рации; таким образом, оба эти средства оказыва­ются эффективными для лечения большинства инфекций роговой оболочки у домашних живот­ных. При лечении язвенного кератита относитель­ное проникновение антибиотиков в роговую обо­лочку является несущественным. Все препараты водорастворимые (глазные капли) и проникают в строму роговой оболочки одинаково. Резорбция различных антибиотиков в роговую оболочку ока­зывается важным фактором в тех случаях, когда эпителий роговой оболочки не поврежден, как это часто наблюдается при развитии абсцессов стромы у лошадей.

Протоколы агрессивного медикаментозного ле­чения предусматривают введение антибиотиков местного действия ежечасно или каждые 30 мин. Иногда используют два препарата с эффектом си­нергизма (например, аминогликозиды и цефалос-

порин). Обычно один препарат применяют через час, а другой через полчаса. Препараты с одним ле­карственным средством обычно применяются каждый час. Повторную оценку состояния живот­ного следует проводить через 18-24 ч после нача­ла применения препарата. Повышение ощущения комфорта в области глаза, уменьшение отека рого­вой оболочки, отсутствие углубления или расши­рения язвы являются признаками эффективности выбранной схемы лечения. В некоторых случаях через 24 ч, а в большинстве случаев - через 30 ча­сов «ободок» по периферии язвы роговой оболоч­ки перестает воспринимать флюоресцентное окра­шивание, что указывает на начало ранней эпита-лизации язвы роговой оболочки. У автора (DKO) сложилось впечатление, что эпитализация язвы начинается лишь после остановки инфекционного процесса в области стромы. Цитологический ана­лиз материала, взятого из роговой оболочки, мож­но повторить для оценки эффективности выбран­ного препарата (или препаратов). Клиническое улучшение состояния указывает на то, что в после­дующие двое суток следует перейти к медленному сокращению частоты применения препаратов до 4 раз в день. Длительное проведение агрессивного медикаментозного лечения не рекомендуется, по­скольку многие лекарственные препараты, особен­но аминогликозиды, являются эпителиотоксичны-ми, и продолжительное ежечасное применение препаратов может привести скорее к затягиванию заживления, чем к улучшению состояния.

Агрессивное медикаментозное лечение обычно требует помещения животного в палату интенсив­ной терапии и проведения мониторинга течения заболевания. Преимуществом агрессивного меди­каментозного лечения, по сравнению с пересадкой конъюнктивы, является более ограниченное по­мутнение роговой оболочки. С этим связаны луч­шие показатели, характеризующие зрение, особен­но при центральном расположении поражения. Медикаментозное лечение, как правило, бывает менее дорогостоящим, нежели хирургическое и не требует применения общей анестезии. Хотя агрес­сивное медикаментозное лечение может прекра­тить дальнейшее бактериальное разрушение ткани стромы при очень глубоких язвах роговой оболоч­ки, реэпитализация десцеметовой оболочки или тонкого слоя стромы роговой оболочки междудес-цеметовой оболочкой и эпителием роговой обо­лочки оставляет роговую оболочку опасно тонкой. Самая незначительная травма глаза может привес­ти к разрыву роговой оболочки поперек этой обла­сти и вызвать поражение передней камеры глаза.