Приложение. Препараты для местного применения в офтальмологии

кортикостероидами и затрагивающие такие облас­ти, обычно контролируются препаратами для сис­темного применения (с дополнением или без до­полнения препаратов местного действия).

Лечение конъюнктивита у животных часто имеет симптоматический характер, особенно в случае первичного поражения. При конъюнктиви­те у лошадей и собак используются антибиотики с гидрокортизоном или дексаметазоном, либо пер­воначально только антибиотики. У кошек диагноз аллергический и эозинофильный конъюнктивит ставится редко. Для лечения конъюнктивита у ко­шек нельзя использовать кортикостероиды для местного применения. Наиболее распространен­ным патогеном при конъюнктивите у кошек явля­ется герпесвирус, а местное применение кортикос-тероидов может увеличить длительность заболева­ния, вызвать осложнения на роговой оболочке, включая язвенный кератит и/ или секвестрацию роговой оболочки и стероидную зависимость.

К воспалительным поражениям склеры и эпи-склеры у собак относят эписклерит, склерит, узло­ватый гранулематозный эписклерокератит, грану­лему собак породы колли и др. При лечении этих заболеваний важна активность кортикостероид-ных препаратов и степень их проникновения. Час­то применяемым средством является мазь декса-метазона натрия фосфата. Относительно ограни­ченное проникновение этого препарата в фиброз­ные оболочки глаза, по сравнению с 1% глазной су­спензией преднизолона ацетата, компенсируется более продолжительным периодом контактирова­ния этого лекарства и повышенной активностью дексаметазона (ЗОХ кортизон), по сравнению с преднизолоном (4-5Х кортизон). Выпуск коммер­ческих препаратов на основе только дексаметазона (без антибиотиков) постоянно уменьшается, дек-саметазон чаще применяется в комбинации с анти­биотиками. Во многих случаях первоначально препарат назначают 4 раза в день с постепенным снижением дозы в соответствии с клинической ре­акцией. Часто после субконъюнктивальной инъек-' ции кортикостероидных препаратов практикуется их местное нанесение либо на область поражения, либо на область, примыкающую к месту поврежде­ния (если оно локализованное). Системного лече­ния стероидами, как правило, не требуется.

К числу неязвенных воспалительных заболева­ний роговой оболочки у животных относятся по­верхностный диффузный сосудистый кератит (паннус) немецких овчарок и других пород, эози­нофильный кератит у кошек и некоторые зачастую малоизученные кератопатии у лошадей, включая

кератит, возникший на фоне поражения Oncho-сегса. Лечение паннуса немецких овчарок, по-ви­димому, лучше проводить с использованием рас­твора циклоспорина для офтальмологического применения или глазной мази с одновременным местным нанесением стероидных препаратов (или без них). После этого рекомендуется длительное лечение одним только циклоспорином (см. раздел Циклоспорины для офтальмологического примене­ ния). Для лечения эозинофильного кератита часто субконъюнктивально применяют кортикостерои­ды в дополнение к местному нанесению 0,1% глаз­ной мази или раствора дексаметазона, либо 1% глазной суспензии преднизолона ацетата 4 раза в день с последующим постепенным снижением до­зы и кратности, что зависит от клинической реак­ции. Как показали новейшие исследования, эози-рофильный кератит может являться модифициро­ванной реакцией иммунной системы на латентную герпесвирусную инфекцию у кошек, поражающую строму роговой оболочки, что тем самым ставит под вопрос целесообразность местного примене­ния стероидов в лечении заболеваний инфекцион­ной этиологии. Для лечения кератопатии у лоша­дей применяют 0,1% мазь дексаметазона 4 раза в день с последующим постепенным снижением ча­стоты применения, основываясь на клинической реакции.

Кроме того, кортикостероидные препараты применяются для лечения воспалительных забо­леваний передней части сосудистой оболочки у домашних животных. Для лечения этих заболева­ний у мелких животных обычно используется 1% глазная суспензия преднизолона ацетата, которая характеризуется высокой степенью проникнове­ния в передний сегмент глаза по сравнению с пре­паратами дексаметазона. Частота нанесения пре­парата зависит от тяжести заболевания. Для лече­ния выраженного поражения можно сочетать суб-конъюнктивальное и местное ежечасное примене­ние кортикостероидов; через 24 ч после начала ле­чения назначения следует пересмотреть. Увеит средней тяжести или легкая его формы, а также увеит, возникший после проведения хирургичес­ких операций на переднем сегменте глаза, часто первоначально лечат в режиме 4 раза в день с по­степенным снижением дозы, основываясь на кли­нической реакции. Нередко причинами переднего увеита у животных являются сопутствующие сис^: темная инфекция или новообразования. Поэтому ветеринарным специалистам перед проведением противовоспалительного лечения кортикостерои­дами либо параллельно с курсом лечения рекомен-