Определение типа кровообращения по величине СИ и ОПСС

При гиперкинетическом режиме кровообращения терапия должна быть направлена на уменьшение сердечного выброса, снижение артериального давления, не влияя на ОПСС Препаратами выбора являются в-блокаторы (анаприлин, обзвдан) э дозе 20-40 мг в сутки Уменьшая сердечный выброс, они несколько увеличивают периферическое сопротивление сосудов вследствие сокращения гладкой мускулатуры артериол Спазмолитики при гиперкине­тическом типе кровообращения не применяются

Течение заболевания у больных с эукинетическим вариантом артериальной гипертензии более тяжелое. В этом случае артериальная гипертензия бывает выше и протекает на фоне повышенного ОПСС при нормальных величинах сердечного выброса

Необходимо снизить ОПСС, не влияя на сердечный выброс Допегит (метилдопа) является стимулятором центральных а-рецепторов и снижает периферическое сосудистое сопротивление, не влияя на величину сердечного выброса Кроме того, допегит не вызывает уменьшения почечного и маточного кровотока, способствует профилактике СДР Терапевтическая доза около 1 г. что соответствует приему 4-х таблеток в день по 0,25 мг Применение спазмолитиков оправданно

Гестоз у женщин с гипокинетическим вариантом артериальной гипертензии отличается тяжелым течением. Здесь наиболее выражен артериолоспазм, наиболее стойкая артериальная гипертензия, самый высокий уровень среднего динамического давления СДД Артериальная гипертензия у этих беременных протекает на фоне низкого сердечного выброса при самых высоких показателях ОПСС и сопровождается снижением сократительных свойств миокарда левого желудочка Укорочение систолы компенсируется тахикардией, чтобы обеспечить необходимую производительность сердечного насоса Следовательно, бороться с тахикардией, не увеличив сердечный выброс и не снизив ОПСС, значит еще более сократить производительность сердца и увеличить риск многих осложнений

У этой категории больных препаратом выбора является клофелин, применяющийся в сочетании с нифедипином Клофелин (в таблетках по 0,150 и 0,075 мг) увеличивает сердечный выброс, умеренно снижая периферическое сосудистое сопротивление Дозы клофелина подбираются индивидуально Эффективность и безопасность клофелина для матери установлена давно Клофелин обладает и токолитическим эффектом. Дозы спазмолитиков максимальны, назначаются нейролептики и сердечные гликозиды

Кордафлекс (нифедипин) 10-60 мг в сутки используется как базовый препарат, в сочетании с другими препаратами, которые применяли дифференцированно в зависимости от исходного типа кровообращения Он позволяет не только значительно усилить гипотензивный эффект, но и существенно снизить потребность миокарда в кислороде. Кроме того, назначение кордаф-лекса снижает синтез тромбоксана, уменьшая агрегацию тромбоцитов.

Выявление определенного типа кровообращения расценивается как один из критериев, позволяющих врачу прогнозировать тяжесть течения гестоза и эффективность его терапии Наиболее неблагоприятным в прогностическом плане (прогрессирование' тяжести гестоза и неэффективность терапии) является выявление гипокинетического типа кровообращения у беременной

Учитывая наиболее тяжелое течение беременности в данной группе, а также наиболее выраженные нарушения гомеостаза, сопутствующие изменения гемодинамики, интенсивную терапию у таких женщин следует рассматривать лишь как элемент комплексной подготовки к досрочному родоразрешению.