Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью

Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, - также сертификат специалиста и лицензию.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского про­фессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация).

Статья 61. Врачебная тайна

Информация о факте обращения за медицинский помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. В том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1)в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2)при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3)по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4)в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность

Часть II

ГЕСТОЗЫ

Ранний гестоз

 

Оценка степени перинатального риска во время беременности

 

Алгоритм обследования беременных в женской консультации

 

Доклиническая (лабораторная) диагностика гестоза как синдрома дезадаптации

Оценка степени тяжести гестоза по Савельевой

 

Алгоритм врача при патологической прибавке веса

 

Прегестоз

 

Гестоз легкой степени

 

Алгоритм ведения беременных группы риска по гестозу в женской консультации

 

Сочетанный гестоз средней степени

 

Алгоритм по гипотензивной терапии гестоза после определения типа кровообращения

 

Сочетанный гестоз тяжелой степени

 

Инструкция о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах

 

Преэклампсия

Изменения на глазном дне при гестозе

Эклампсия

Акушерская тактика при гестозе

Задача 4. РАННИЙ ГЕСТОЗ

Беременная Г., 30 лет, 5 мая обратилась на очередной прием к врачу женской консультации.

Жалобы на тошноту, рвоту, слюнотечение.

Из анамнеза. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела корью В течение последних 4 лет страдает хроническим описторхозным холецистохолангитом

Менструации с 14 лет, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные, умеренные.

Последняя менструация 6-10 марта. Половая жизнь в браке три месяца

Настоящая беременность первая, желанная. На учете по беременности состоит с 6 недель С этого срока беременности появилась тошнота, рвота, слюнотечение поутрам, натощак

В течение последних трех дней рвота участилась до 8-10 раз в сутки, появились слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, снизилась работоспособность. За две недели вес уменьшился на 4 кг. Отмечает склонность к запорам

Status pratsens. Общее состояние средней степени тяжести. Обильное слюнотечение. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, кожа вокруг рта мацерирована, с трещинами. Кожа белой линии живота, соски, околососковые кружки пигментированы. Температура тела 37,2°С. Ps 98 в мин. АД 100/60 - 110/60 мм рт ст. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза: 27-29-31 -20 см.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно Оволосение по женскому типу.

Per speculum: шейка матки конической формы. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, цианотичная. Наружный маточный зев сомкнут. Выделения из цервикального канала слизистые, умеренные.

Per vaginum: вход во влагалище узкий. Шейка матки сформирована, длиной Зсм, плотная, отклонена кзади от проводной оси малого таза. Матка округлая, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, при пальпации плотнеет и сокращается, резко отклонена кпереди, как бы сложена вдвое; в области левого угла матки выпячивание (асимметрия); повышена подвижность шейки матки; перешеек матки очень размягчен, пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка. Придатки не увеличены, безболезненны. Своды влагалища свободные. Мыс не достигается.

Диагноз? Обоснование диагноза? Тактика?

План обследования? Лечение?

Диагноз основной: Беременность 7-8 недель.

Осложнения: Ранний гестоз - рвота беременных средней степени тяжести (Emesis gravidarum II), слюнотечение (Pthyalismus). Сопутствующий:

Возрастная первобеременная.

Хронический описторхозный холецистохолангит, ремиссия

Обоснование диагноза

Наличие беременности подтверждают:

- предположительные признаки беременности - изменение аппетита, изменение обонятельных ощущений, плохой сон, пигментация белой линии живота, сосков, околососковых кружков;

- вероятные признаки беременности - прекращение менструаций при регулярной половой жизни в течение трех месяцев и нормального менструального цикла, цианоз слизистой влагалища и шейки матки (признак Скробанского), увеличение матки, размягчение ее, пальцы внутренней и на ружной руки соединяются в области перешейка матки (признак Горвица-Гегара), уплотнение и сокращение при пальпации (признак Снегирева), асимметрия матки (признак Пискачека), повышение подвижности шейки матки (признак Губарева-Гауса).

Срок беременности 7-8 недель определен:

- по последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют количество прошедших недель до настоящего момента. Срок беременности 8,5 недель;

- по овуляции: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отнимают 14 дней (6 апреля - 14 дней = 23 марта) - день предполагаемой овуляции, к нему прибавляют количество прошедших недель. Срок беременности 6,5 недель;

- при влагалищном исследовании матка увеличена до размеров гусиного яйца, что соответствует сроку беременности 8 недель;

- по первой явке (ранней - до 12 недель): при влагалищном исследовании 5мая матка увеличена до 8 недель беременности;

- точные данные о сроке беременности при УЗИ плода.

Диагноз рвоты беременных и слюнотечения подтверждают клинические симптомы: тошнота, рвота, слюнотечение, преимущественно по утрам, натощак, впервые возникшие во время беременности. Склонность к запорам, отсутствие жидкого стула, отсутствие патологии со стороны внутренних органов при объективном обследовании исключают связь вышеуказанных симптомов с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

О средней степени тяжести рвоты беременных свидетельствуют: частота рвоты до 8-10 раз в сутки, потеря массы тела 4 кг за 2 недели; признаки обезвоживания организма - слабость, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности, сухость и бледность кожи и видимых слизистых оболочек, субфебрильная температура тела, тахикардия 98 в мин, гипотония АД 100/60 мм рт. ст.

Возрастная первобеременная -1 беременность в возрасте 30 нед- и старше.

Диагноз хронического описторхозного холецистохолангита поставлен на основе анамнеза. Стадию ремиссии подтверждает отсутствие субъективных и объективных данных за обострение заболевания.

Тактика

Госпитализация в гинекологическое отделение или отделение патологии беременности. Амбулаторное лечение противопоказано в связи с необходимостью инфузионной терапии, контроля за состоянием женщины (АД, Ps, контроль количества выпитой, введенной и выведенной жидкости, объема рвотных масс). Это возможно только в условиях стационара.

План обследования

- Общий анализ крови;

- Общий анализ мочи, проба по Зимницкому;

- Анализ мочи на наличие ацетона;

- Биохимическое исследование крови (протеинограмма; коагулограмма; ионограмма: глюкоза, остаточный азот, мочевина, креатинин, общий, прямой, непрямой билирубин, ACT, АЛТ, тимоловая проба, сулемовая проба);

- УЗИ матки и плода.

Все методы исследования проводятся в динамике для определения тяжести заболевания и оценки эффективности лечения.

Лечение

1.Обеспечение лечебно-охранительного режима. Госпитализация в отдельную палату. Не следует помещать в одну палату двух беременных с рвотой. Физический, психический покой. Психотерапия. Гипноз.

2.Диетотерапия, режим питания. Рекомендуется частый прием пищи до 6-8 раз в день небольшими порциями, в холодном или слегка подогретом виде. Важен прием пищи в горизонтальном положении (лежа в постели). Пища должна быть желанная, аппетитная, вкусная, витаминизированная, сбалансированная по содержанию белков, жиров, углеводов.

3 Физиолечение: электросон № 5,

4. Медикаментозная терапия парентеральная Лекарственные средства per os назначаются только при рвоте легкой степени (до 5 раз в сутки).

В данном случае необходимо введение лекарственных средств в виде клизм, инъекций, внутривенных капельных вливаний.

- Седативные и антигистаминные препараты:

-Sol. Dimedroli¹ 1% - 1,0 ml 2-3 раза в сутки внутримышечно

или Sol. Seduxeni 0,5% - 2,0 ml внутримышечно

или Sol. Pipolpheni 2,5% - 2,0 ml внутримышечно;

-Sol. Droperidoli 0,25% -

1,0 ml 2 раза в сутки внутримышечно (под контролем АД, возможна

гипотензия);

- Sol. Natrii oxybutirati 20% - 10 ml внутримышечно.

- Кардиальная терапия:

- Sol. Corglyconi 0,05%

- 0,5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%

- 400,0 ml внутривенно капельно.

- Иммуномодулирующая терапия:

- Sol. Splenini 1% - 2,0 ml внутримышечно № 10.

- Подавление слюнотечения:

- Sol. Atropini sulfatis 0,1 % - 0,5 ml 2 раза в сутки.

- Инфузионная терапия (внутривенно капельно. пункция или катетеризация локтевой вены). Коррекция водно-солевого обмена, восполнение ОЦК (объем инфузии до 3-х литров):

- Sol. Rheopolyglucini 200,0 ml внутривенно капельно № 3;

- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400,0 ml + Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 ml внутривенно капельно;

- Sol. Natrii Hydrocarbonatis 5% - 200,0 ml внутривенно капельно;

- Sol. Acidi glutaminici 1 % - 200,0 ml внутривенно капельно;

- Aminosol 500,0 ml (или Nephramin, Alvesin, Aminosteril) внутри венно капельно (аминокислоты);

- Quintasolum 400,0 ml (Acesolum, Disolum) внутривенно капельно;

- Sol. Glucosae 5% - 400,0 ml + Cocarboxylasae 50-150 mg+ Insulini 4 ED внутривенно капельно;

- Sol. Novocaini 0,5% - 100,0 ml внутривенно капельно;

- Sol. Albumin! 5%(10%) - 200,0 ml внутривенно капельно;

- Plasma (нативная, размороженная) 150,0-300,0 ml внутривенно капельно.

- Глюкокортикоиды: Sol. Prednisoloni 3% - 1,0-2,0 ml (30-60 mg) внутривенно или Hydrocortisoni 2,5-5,0 ml (75-125 mg).

- Витаминотерапия:

- Sol. Thiamini bromidi 3% - 1,0 ml внутримышечно 1 раз в сутки.№ 10;

- Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1,0 ml внутримышечно 2 разав сутки №10;

- Sol. Cyancobalamini 0,01% - 1,0 ml внутримышечно № 10, Противорвотные препараты: церукал (Германия), син.: реглан (Франция),

церулан (Индия) противопоказаны в первом триместре беременности, а также при лактации и в раннем детском возрасте (до 2-х лет).

5.Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация.

6.Полоскание рта настоем шалфея. Смазывание кожи вокруг рта вазелином, кремом.