Задача 3. Согласие на медицинское вмешательство

Роженица В., 25 лет, доставлена машиной скорой помощи из дома по поводу начавшейся родовой деятельности. В женской консультации не наблюдалась. Обследована, поставлен диагноз: роды срочные I, затяжные. Первый период осложнился слабостью родовой деятельности, проводилось родоусиление окситоцином. Во II периоде родов при головке, находящейся в полости малого таза, и при раскрытии шейки матки 10 см выявились отчетливые признаки острой внутриутробной гипоксии плода: учащено сердцебиения до 90 уд/мин. Роженица поинтересовалась у акушера состоянием плода и результатами аускультации.

Должен ли врач информировать роженицу о состоянии плода и дальнейшей тактике ведения родов?

Да, врач сообщает об ухудшении состояния плода и необходимости наложе­ния акушерских щипцов для извлечения ребенка. Роженица отказывается. Как быть?

Наложение акушерских щипцов, как и любое оперативное вмешательство, проводится только с согласия женщины. В данной ситуации, учитывая отказ роженицы, проводится медикаментозное лечение гипоксии плода, Через 30 мин женщина родоразрешилась мертвым доношенным ребенком, с тугим двукратным обвитием пуповины вокруг шеи. Принципы ведения родов при обвитии пуповины?

Обвитие пуповины нередко становится причиной нарушения состояния плода. Частота обвития пуповины составляет 25-33% от общего числа родов. Ультразвуковое сканирование позволяет установить локализацию пуповины относительно тела плода. Повышенное внимание при этом уделяется области шеи плода, так как обвитие пуповины вокруг шеи плода встречается наиболее часто и наиболее опасно. Однако изображение петель пуповины в области шеи не всегда свидетельствует об обвитии ее вокруг шеи. В таких случаях рекомендуют повторить ультразвуковое исследование при изменении положения тела беременной и плода.

Обвитие пуповины вокруг шеи (особенно многократное) может быть причиной хронической гипоксии плода и явиться относительным показанием к операции кесарева сечения, а также острой гипоксии плода во втором периоде родов, когда развивается тугое обвитие пуповины вследствие ее натяжения, что может явиться показанием для наложения акушерских щипцов.

Основы законодательства Российской Федерации

"Об охране здоровья граждан в Российской Федерации",

Приняты 22.07.1993 МЗ РФ (документ приведен выборочно)

Статья 23. Права беременных женщин и матерей

Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке,

Статья 24. Права несовершеннолетних

В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него.

Статья 30. Права пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор -врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3)обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайме информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав,

10) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.