Инвазивные методы оценки коронарной анатомии. Коронарная ангиография

Ангиография коронарных артерий. Коронарная ангиография(КАГ)являетсяметодом выбора для стратификации риска и выбора стратегии лечения у пациентов с тяжелой ИБС и высоким риском нежелательных событий. При необходимости рекомендуется проведение подсчета фракционного резерва кровотока (ФРК).

КАГ показана пациентам с типичной стенокардией и сниженной ФВЛЖ <50%, а также пациентам определенных профессий (пилоты и др.).

КАГ не следует проводить пациентам, которые отказываются от инвазивных процедур и реваскуляризации, не являются кандидатами для ЧКВ или АКШ, а также пациентам, у которых не ожидается улучшение функционального статуса или качества жизни при проведении реваскуляризации [11].

Стратификация рисков нежелательных кардиальных событий проводится на основе неинвазивных тестов и инвазивной КАГ. Неинвазивные стресс-тесты помогают установить вероятность обструктивного поражения коронарных артерий с достаточно высокой степенью достоверности. Таким образом, КАГ крайне редко необходима для установления или исключения диагноза ИБС, такие ситуации могут возникать у пациентов, которые не могут пройти стресс-тесты. Стресс тесты с визуализацией (стресс ЭхоКГ, ОФЭКТ, Стресс МРТ, перфузионная ПЭТ) имеют высокий уровень рекомендаций и доказательности для пациентов со средней предтестовой вероятностью ишемии (15-85%), КАГ для пациентов с высокой предтестовой вероятностью ишемии более 85% (таблица 9).

Таблица 9 - Показания для диагностических исследований при подозрении на стабильную стенокардию[11]

Бессимптомная			Симптомная
				Предтестовая вероятность
			Низкая	Средняя	Высокая (>85%)
			(<15%)	(15-85%)
	Клас	Уровень	Класс	Уровень	Класс	Уровен	Класс	Уровень
	с					ь

Анатомическое выявление ИБС

Инвазивная	III		A	III	A	IIв		А	I	А
ангиография
КТ	III		B	III	С	IIа		А	III	B
ангиография
Функциональный тест
Стресс Эхо	III		A	III	A	I		А	III	A
ОФЭКТ	III		A	III	A	I		А	III	A
Стресс МРТ	III		B	III	С	I		А	III	B
Перфузионна	III		B	III	С	I		А	III	B
я ПЭТ
	Комбинированная или гибридная визуализация
	III	С	III	С	IIа	В	III	B

Стресс тесты с визуализацией (стресс эхо, ОФЭКТ, Стресс МРТ, перфузионная ПЭТ) имеют высокий уровень рекомендаций и доказательности для пациентов со средней предтестовой вероятностью ишемии (15-85%), КАГ для пациентов с высокой предтестовой вероятностью ишемии более 85%.