Острые аллергические реакции

1. Определение. Острые аллергические реакции (ОАР) или аллергические реакции немедленного типа – это кожные и системные аллергические проявления со стороны различных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и др.), возникающие через 15-20 мин после воздействия специфического аллергена и проявляющиеся в тяжелых случаях генерализованной крапивницей, отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Крапивница – это аллергическая реакция с появлением на коже уртикарных высыпаний, возникающая при воздействии различных раздражителей, и являющаяся либо единственным проявлением патологического процесса или одним из симптомов какого-либо заболевания. Уртикарные высыпания представляют собой внезапно появляющиеся на коже, реже на слизистых оболочках, зудящие волдыри, связанные с развитием отека сосочкового слоя.

Отек Квинке (ОК) – угрожающая жизни острая аллергическая реакция, характеризующееся внезапным развитием ограниченного или диффузного отека подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Крапивница и ОК могут возникать вместе или отдельно. В тяжелых случаях развивается отек слизистой ВДП с обструкцией и асфиксией; возможно развитие отека слизистой желудочно-кишечного тракта, что проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой и рвотой.

Анафилактический шок (см. соответствующий раздел пособия).

2. Основные диагностические признаки крапивницы и ОК:

· уртикарные кожные высыпания (элементы сыпи могут сливаться, образуя крупные волдыри);

· интенсивный зуд, сопровождающий кожные высыпания;

· ОКраспространяется на дерму и подкожную клетчатку, не оставляет ямки при надавливании, характерна асимметричная локализация;

· крапивница и ОК носят преходящий характер (элементы сыпи сохраняются в течение от нескольких часов до 24 часов);

· уртикарные элементы и ОК чаще возникают на руках, ногах, наружных половых органах и лице, особенно часто вокруг глаз и рта, но могут возникать и на любом другом участке тела, включая волосистую часть головы и стопы;

· предшествующий контакт с аллергеном (пищевым, бытовым, лекарственным, биологическим и т.д.);

· аллергический характер высыпаний подтверждается кожными пробами и наличием специфических IgE в сыворотке. Возможна эозинофилия крови и повышение общего уровня IgE; лихорадка, лейкоцитоз и повышение СОЭ не характерны;

· для крапивницы характерно волнообразное появление новых высыпаний (на одном участке кожи могут присутствовать волдыри, находящиеся на разных стадиях развития);

· остаточные изменения цвета кожи для крапивницы и ОК не характерны, если только им не сопутствует заболевание, сопровождающееся диапедезом эритроцитов.

3. Заболевания, проявляющиеся появлением крапивницы и ОК.

1. Крапивница и ОК, обусловленные активацией комплемента:

а) наследственный ангионевротический ОК в связи с дефицитом или функциональной недостаточностью ингибитора С₁-эстеразы;

б) приобретенный ангионевротический ОК, обусловленный лимфопролиферативными заболеваниями и аутоантителами к ингибитору С₁-эстеразы;

в) уртикарный васкулит;

г) сывороточная болезнь;

д) связанные с переливанием компонентов крови.

1. Крапивница и ОК, обусловленные неиммунными механизмами:

а) воздействием физических факторов (давление; холод; инсоляция; вибрация; анафилактическая реакция, вызванная физическим усилием);

б) прием лекарственных средств, активирующих дегрануляцию тучных клеток (опиоиды, антибиотики, антимикробные средства, миорелаксанты, рентгеноконтрастные средства);

в) воздействием лекарственных средств и других веществ, влияющих на метаболизм арахидоновой кислоты (ацетилсалициловая кислота и другие НПВП, кроме парацетамола; красители – тартразин; соли бензойной кислоты, используемые в качестве консервантов);