И легких, проявляющихся интенсивной болью в груди

Методы диагно- стики	Болезни сердца и сосудов	Болезни легких и плевры
Расслоение аорты	ТЭЛА	Перикардит	Плеврит	Спонтанный пневмоторакс
Жалобы больного, характеристика болевого синдрома	Внезапная интенсивная боль за грудиной с изменяющейся локализацией, иррадиирующая в спину, одну или обе руки.	Сочетание внезапного удушья, кашля, серд-цебиения и острой боли. Боль может отсутствовать у пожилых больных и при ХОБЛ.	Боль за грудиной, связанная с положением тела больного (уменьшается в положении сидя) и дыханием, иррадиирующая в одну или обе руки.	Боль в боку, связанная с кашлем, дыханием, положением тела больного; может сопровождаться одышкой, повышением температуры тела.	Острая боль в груди и одыш-ка, болезненный кашель.
Сбор анамнеза	АГ, преимущественно у мужчин.	См. табл. 23 в разделе «ТЭЛА».	Наиболее частые причины: ОРВИ, туберкулез, ДБСТ, синдром Дрес-слера, уремия.	Наиболее частые причины: инфекции (неспецифические, ТВС), опухоли, ДБСТ, инфаркт легкого, уремия.	Внезапное появление симп-томов у курящих пациентов молодого возраста или у больных ХОБЛ
Наиболее важные клинические признаки	Проявления окклюзии ветвей аорты (ишемия ГМ, сердца, почек, кишечника) или острое возникновение недостаточности АК. Асимметрия пульса, шум недостаточности АК.	Одышка (удушье), набухание наружных яремных вен, артериальная гипотензия. При аус-культации легких патологии обычно не выявляют.	Шум трения перикарда (нередко двухкомпонентный), лучше выслушиваемый над абсолютной тупостью сердца в положении сидя.	Отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. Шум трения плевры при аускультации легких, возможно притупление перкуторного звука.	Одышка, тахикардия, цианоз, артериальная гипотония. На стороне пора-жения отставание грудной клетки при дыхании, тимпанический звук и резкое ослабление дыхания.
Инструментальные признаки	Rg: расширение средостения или дуги аорты, рас-ширение восходящей аорты, появление аортальной регургитации. ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, возможны признаки постинфарктного кардио-склероза или нижнего ИМ (при окклюзии ПКА).	Rg-признак-ов может не быть; «клиновидная» тень выявляется редко; очаговая инфильтрация, высокое стояние купола диафр-агмы и плев-ральный выпот неспецифичны. ЭКГ: изменения, сходные с картиной нижнего ИМ, признаки перегрузки правых отделов сердца при массивной эмболии.	Rg: при значительном выпоте сглаженность контуров сердца, расширение тени сердца, снижение его пульсации. ЭКГ: подъем сегмента ST в нескольких стандартных и грудных отведениях без реципрокных признаков. ЭхоКГ: сепарация листков перикарда и жидкость.	Rg-признаки основного заболевания; высокое стояние купола диафрагмы и его отставание при глубоком вдохе; закругление реберно-диа-фрагмального синуса (латерального или заднего) при плевральном выпоте. ЭКГ:перегрузка правых отделов при масси-вном плеврите.	Частичный или полный коллапс легкого на Rg-грамме грудной клетки, смещение средостения в «здоровую» сторону. Изменений на ЭКГ нет.

Таблица 2

Дифференциально-диагностическая таблица болезней органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, ребер и кожи, проявляющихся интенсивной болью в груди

Методы диагностики	Болезни органов пищеварения	Болезни опорно-двигательного аппарата, ребер и кожи
ГЭРБ, эзофагит	Боль в ребрах и хрящах	Опоясывающий лишай
Изучение жалоб больного, характеристика болевого синдрома.	Боль после еды, особенно в горизонтальном положении, при физическом напряжении, в ночное время, сопровождается желудочной диспепсией (изжога, отрыжка).	Локальная боль, связанная с движениями грудной клетки, дыханием.	Локальные интен-сивные боли и парестезии. Гипертермия.
Анамнез, предшествующая патология.	Курение, ожирение, злоупотребление алкоголем, кофе, прием НПВП и острой пищи, чаще – у лиц молодого возраста.	Возможна травма грудной клетки.	Переохлаждение, переутомление, стресс.
Наиболее важные клинические признаки.	Болезненность при пальпации в подложечной области.	Локальная болезненность при пальпации ребер и/или хрящей.	Линейные буллез-ные высыпания на коже по ходу межреберий.
Инструментальные данные.	Изменения на ЭКГ во время приступа болей отсутствуют. ФЭГДС: желудочно-пищевод-ный рефлюкс; стриктуры, язвы и эрозии слизистой пищевода.	Rg-исследование выявляет патологию ребер.	Изменений на ЭКГ нет.

Диагностика АС.

Овладевать практическими умениями диагностики АС при ИМ наиболее рационально по схеме последовательности действий, представленной в табл. 3. Достаточность полученных результатов, правильность их оценки и интерпретации на каждом этапе действия вы сможете проверить самостоятельно, обратившись к соответствующим пунктам графы «Критерии для самоконтроля».

Таблица 3