Результаты лабораторно-инструментальных исследований

Клинический анализ крови: эритроцитов 4,5*10¹²/л, Hb - 143 г/л. Лейкоцитов 12,5*10⁹/л, лейкоцитарная формула - Э - 2%, Б - 1%, Ю - 4%, П - 10%, С - 48%, Л - 24, 11%. СОЭЭ - 34 мм/ч.

Клинический анализ мочи: отн. пл. - 1.022, белок - 0,08 г/л, лейкоцитов - 4 в п/з, эритроцитов 0-1 в п/з.

Биохимические исследования крови: СРБ - реакция резко положительная (++++), фибриноген - 5,2 г/л, тимоловая проба - 7 ед..

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, содержит много нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия, единичные альвеолярные макрофаги.

Рентгенография: умеренное расширение теней корней легкого, больше слева, в области нижней доли левого легкого нерезкое облаковидное затемнение 4х6 см.

Спирография: ДО равен 120%, ЖЕЛ - 65%, ФЖЕЛ - 75%, ФЖЕЛ₁ - 83%, отношение ФЖЕЛ₁/ЖЕЛ - 80%, МОС₂₅ - 75%, МОС₅₀ - 70%, МОС₇₅ - 82%, СОС_25-75 - 85%.

 

Вопросы:

1. На заболевание какого органа указывают жалобы больного?

2. Что является причиной познабливания?

3. О чем свидетельствует наличие одышки у больной с вышеперечисленными жалобами?

4. Имеющееся у больной заболевание следует относить к острым или хроническим заболеваниям?

5. О чем свидетельствует отставание левой половины грудной клетки при дыхании?

6. Каково диагностическое значение усиления голосового дрожания слева и сбоку?

7. Каково диагностическое значение ослабления перкуторного звука на участке 5-6 межреберий между задней и срединной аксиллярными линиями?

8. Что может быть причиной аускультации сухих хрипов над всеми участками легких?

9. Каково диагностическое значение аускультации у больной мелкопузырчатых хрипов.

10. Какова причина звонкого (консонирующего) тембра влажных хрипов?

11. Каково диагностическое значение аускультации крепитирующих хрипов над ограниченным участком легкого.

12.О чем свидетельствует учащенное дыхание у больного с заболеванием органов дыхания?

13. У больного имеется тахикардия. В чем ее причина, какова диагностическая значимость?

14. Какие клинические признаки легочной недостаточности имеются у больной?

15. Какие отклонения от нормы имеются в результатах клинического анализа крови?

 

16.Каково диагностическое значение наблюдаемых отклонений в показателях общего анализа крови?

17. У больного обнаружена протеинурия. Какова диагностическая значимость этого симптома?

18. Какие отклонения имеются в биохимических показателях крови?

19. Что может быть у данной больной причиной наблюдаемых отклонений в биохимических показателях в крови?

20. Рентгенография легких показала наличие расширения корней, особенно слева. Что может быть причиной этих изменений?

21. Какие отклонения имеются в показателях спирограммы?

22. Какое заключение можно сделать по данным спирографии?

23. Перечислите все обнаруженные Вами признаки дыхательной недостаточности у больной.

24. Как Вы сформулируете диагноз?

25. На основании каких данных Вы определили степень дыхательной недостаточности?

 

Задача № 32.

Больной Г.,45 лет, поступил в терапевтическое отделение на 5 день заболевания.

Жалобы на боль в правой половине грудной клетки в нижней части, кашель с выделением небольшого количества слизисто-гной-ной мокроты, познабливание, лихорадку.

История заболевания. Заболел остро после переохлаждения 6 дней назад. Появилась острая боль под правой лопаткой, в правом подреберье и пояснице. Появился кашель. Стал лихорадить, температура тела поднялась до 39,4°. В первые дни заболевания амбулаторно ему ставились диагнозы правосторонней почечной колики и межреберной невралгии. Были назначены анальгетики и спазмолитики. Боль стихла, температура снизилась до 37,6°. Кашель постепенно усиливался, возникла одышка. Ночью перед поступлением в клинику боль в нижних отделах правой половины грудной клетки и правой половине живота стала резкой, мешала дышать и кашлять. При рентгенологическом исследовании была обнаружена правосторонняя нижнедолевая плевропневмония и больной госпитализирован.

История жизни. Рос здоровым. Редко болел простудными заболеваниями. Не курит.

Алкоголь употребляет изредка в незначительном объеме. Экономист по образованию. Менеджер торговой компании. Материально-бытовые условия хорошие. Наследственных заболеваний в роду не обнаружены.

Status preasens. Состояние больного средней тяжести, цианоз губ, число дыханий 26 в мин.

Органы дыхания. Грудная клетка правильной формы. Правая ее половина отстает в акте дыхания. Пальпация в 8-9-10 межреберьях по подмышечным и лопаточной линиям болезненна, голосовое дрожание на этом участке ослаблено. Перкуторный звук резко укорочен от угла лопатки к низу. В этой области дыхание резко ослаблено, выслушиваются единичные сухие хрипы. Над остальными участками легких выслушивается везикулярное дыхание.

Органы кровообращения. Область сердца не изменена. Правая граница относительной сердечной тупости не дифференцируется, левая по среднеключичной линии, верхняя - в 3 межреберье. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный, 90 сокращений в минуту. АД 110/70 мм рт.ст.

Органы брюшной полости. Брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания, справа вверху. Здесь же напряжение мышц при пальпации печени, край которой не определяется. Остальные отделы живота при пальпации безболезненны. Слабоположительный симптом Пастернацкого справа.