Обморочные (синкопальные) состояния

1. Что означает обморок (синкопе¢)?	1. Внезапная и кратковременная по-теря сознания в результате острой сосудистой недостаточности.
2. Что является причиной потери сознания?	2. Гипоксия головного мозга.
3. Какова причина острой гипоксии мозга, ведущей к потере сознания?	3. Кратковременное падение артериального давления.
4. Что является причиной падения артериального давления?	4. Резкое падение ударного объема сердца, внезапное и резкое изменение числа сердечных сокращений, острое падение сосудистого тонуса.
5. На какие 3 группы делятся обмороки по своему происхождению?	5. Некардиогенные синкопальные состояния. Кардиогенные синкопаль-ные состояния. Синкопальные состояния с неизвестной причиной.
6. Какие синкопальные состояния встречаются чаще всего?	6. Некардиогенные синкопальные состояния. Они встречаются в 45% случаев. Кардиогенные синкопальные состояния встречаются всего в 19%.
7. Синкопальные состояния какого генеза наиболее часто заканчиваются летальным исходом?	7. Кардиогенные синкопальные сос-тояния. В течение года умирает 19-30% больных с кардиогенными синкопальными состояниями.
8. На какие группы делятся некардиогенные синкопальные сос-тояния?	8. Различают вазодепрессивные синкопальные состояния, вазовагальные синкопальные состояния, нейрокардиогенные синкопальные состояния и ряд других.
9. Укажите наиболее частые причины вазодепрессорных синкопальных состояний.	9. Стресс, воображаемая или действительная травма, внезапная боль, вид крови или неприятная окружающая обстановка.
10. Укажите предрасполагающие факторы к развитию вазодепрессорных синкопальных состояний.	10. Усталость, голод, лихорадка, по-теря крови, постельный режим.
11. Укажите характерные признаки вазодепрессивных синкопальных состояний.	11. Снижение систолического артериального давления ниже 50 мм рт.ст., относительная брадикардия, бледность.
12. Какие ощущения предшествуют развитию вазодепрессорных синкопальных состояний?	12. Потливость, тошнота, “туман пе-ред глазами”.
13. В каком положении тела чаще возникают вазодепрессорные синкопальные состояния?	13. В вертикальном положении.
14. Почему вазодепрессорные синкопальные состояния чаще возникают в вертикальном положении?	14. Вертикальное положение или пе-реход в вертикальное положение способствует снижению артериального давления. В этом положении при падении артериального давления быстрее и резче наступает снижение мозгового кровотока.
15. Что такое ортостатическая гипотония?	15. Снижение артериального давления в вертикальном положении.
16. Какой термин употребляется еще для обозначения ортостатической гипотонии?	16. Постуральная гипотония.
17. Укажите наиболее частые причины ортостатической гипотонии.	17. Застой в венах и снижение объема циркулирующей крови, прием гипотензивных и диуретических пре-паратов, патология автономной нерв-ной системы.
18. У какой категории больных чаще наблюдается ортостатическая гипотония?	18. У пожилых людей, при тяжелой артериальной гипертонии, сахарном диабете, анемии и длительном постельном режиме.
19. Какие сосудистые заболевания способствуют развитию синкопальных состояний?	19. Поражения сосудов головного мозга, экстракраниальных сосудов, питающих головной мозг.
20. Перечислите нейропсихические и метаболические заболевания, которые могут осложниться сонкопальным состоянием?	20. Гипогликемия, гипервентиляция, истерия, мигрень.
21. На какие две группы делятся синкопальные состояния кардиального происхождения?	21. На синкопальные состояния, свя-занные и различными нарушениями ритма и проводимости, а также на синкопальные состояния обусловлен-ные наличием анатомических препятствий для сердечного выброса.
22. Перечислите нарушения ритма и проводимости сердца, которые могут привести к синкопальному состоянию.	22. Синдром слабости синусового узла, полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальные тахикардии, синдром удлинения Q-T.
23. Перечислите заболевания, при которых синкопальное состояние развивается из-за анатомических изменений сердца, препятствующих нормальному сердечному выбросу.	23. Аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, митральный стеноз, миксома левого предсердия, нарушения функции клапанного протеза, тетрада Фалло, комплекс Эйзенменгера, тромбоэмболия легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тампонада сердца
24. Какое обследование необходимо провести для выявления кардиогенной причины синкопального состояния?	24. Тщательный расспрос, аускультация, измерение артериального дав-ления на обеих руках лежа и стоя, подсчет числа сердечных сокращений, электрокардиограя, электрофизиологическое исследование, холтеровское мониторирование, эхокардиография.

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ

КРОВООБРАЩЕНИЯ

МИОКАРДИТЫ

1. Дайте определение миокардиту.	1. Воспалительное заболевание сердечной мышцы инфекционного или иммунологического генеза, проявляющаяся нарушениями его сократимости, проводимости и возбудимости.
2. Какие группы инфекционных агентов являются причиной возникновения миокардитов?	2. Вирусы. Бактерии. Протозоа. Грибки. Интоксикация различного генеза.
3. Какая группа инфекционных агентов является наиболее частой причиной миокардитов?	3. Вирусы.
4. Какие вирусы чаще всего вызывают миокардит?	4. Вирус Коксакки, гриппа, эхо-вирусы, цитомегаловирус.
5. Какие бактерии чаще всего вызывают миокардит?	5. Дифтерийная палочка, b-гемо-литический стрептококк.
6. Какой патогенетический механизм является наиболее частым в развитии инфекционных миокардитов?	6. Иммунологический. Повреждение миокарда иммунными комплексами с последующим развитием воспалительного процесса.
7. Какое название употребляется для обозначения миокардита, вызванного b-гемолитическим стрептококком?	7. Ревматический миокардит.
8. Какие клинические проявления позволяют предполагать ревматическую этиологию миокардита?	8. Предшествующие заболевания, характерные для инфекции b-гемо-литическим стрептококком (тонзиллиты, синуситы и др.), своеобразный характер сопутствующего поражения суставов, дальнейшее прогрессирование заболевания сердца с образованием пороков сердца.
9. В чем заключается своеобразие суставного поражения при ревматизме?	9. Непродолжительным острым по-ражением крупных суставов с сильными болями в пораженных суставах, их припуханием, покраснением. Через несколько дней воспалительный процесс в суставе превращается и появляется в другом суставе. Поражения суставов заканчиваются быстрым и полным излечением, нес-мотря на сохранение воспалительного процесса в миокарде и эндокарде.
10. Каковы наиболее частые жалобы больных миокардитами?	10. Больные чаще всего жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца.
11. Какой характер болей характерен для миокардитов?	11. Боли слабые или умеренные, преимущественно локализующиеся в области сердца, ноющие, длительные.
12. Как часто наблюдаются бессимптомные миокардиты?	12. Бессимптомное течение миокардитов наблюдается довольно часто. Клиническая симптоматика у большинства больных ограничивается проявления первичного заболевания.
13. Какие симптомы миокардита возможно обнаружить при физикальном обследовании у больных миокардитами?	13. Приглушение тонов сердца, тахикардию, различные нарушения ритма, отеки, лихорадку.
14. Какой симптом чаще всего наблюдается при аускультации?	14. Тахикардия.
15. Какие цели преследует лабораторно-инструментальные исследования больных, у которых предполагается наличие миокардита?	15. Выявление признаков воспаления, этиологических факторов, диагностика осложнений и оценка функционального состояния миокарда.
16. Какова цель выявления признаков воспаления?	16. У больного с признаками сердечной патологии наличие признаков воспаления позволяет предполагать заболевания сердца воспалительного характера.
17. Какой термин используют для обозначения признаков воспаления в современной литературе?	17. Их называют маркерами воспаления.
18. Какие маркеры воспаления можно обнаружить у больных миокардитами?	18. Лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение уровня фибриногена, появление С-рактивного белка (СРБ), повышение уровня глобулинов.
19. Какие лабораторные показатели рассматриваются как маркеры миокардитов?	19. Повышение уровня миокардиальных ферментов в крови (трансаминазы, креатининфосфокиназа).
20. Какие исследования следует проводить для выявления этиологического фактора?	20. Выбор определяется наличием клинических симптомов заболеваний, течение которых может осложниться развитием миокардитов. Чаще всего проводятся исследование на выявление титров против кардиотропных вирусов и b-гемо-литического стрептококка (АСЛО).
21. Какое исследование является наиболее ценным для выявления нарушения ритма и проводимости?	21. Электрокардиографическое исследование.
22. Какое исследование является наилучшим для выявления ранних проявлений сердечной недостаточности?	22. Эхокардиография - увеличение размеров сердца, определение систолическ. и диастолическ. дисфункции, снижение фракции выброса.
23. Какие признаки сердечной недостаточности можно выявить при рентгенографии грудной клетки?	23. Увеличение размеров сердца, застой крови в легких (интерстициальный отек), выпот в плевральные полости.
24. Какой метод исследования является наиболее надежным в сомнительных случаях?	24. Эндомиокардиальная биопсия.