Частная патология системы дыхания

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

1. Что такое пневмония?	1. Острое очаговое заболевание легких с вовлечением в процесс альвеолярной и интерстициальной тканей
2. Какие этиологические факторы могут вызвать пневмонию?	2. Бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.), вирусы (гриппа, орнитоза).
3. Какова особенность течения пневмонии вызываемой пневмококками I и II типов?	3. Такая пневмония протекает с особой остротой и характеризуется цикличностью течения.
4. Какая пневмония называется очаговой?	4. Очаговой называется пневмония, при которой воспалительный процесс охватывает отдельные дольки легкого.
5. Какие еще названия имеет очаговая пневмония?	5. Бронхопневмония, дольковая пневмония.
6. Что такое гипостатическая пневмония?	6. Пневмония, возникающая у лиц прикованных к постели, с сердечной недостаточностью и застоем крови в легких, у которых наблюдается плохая вентиляция легких.
7. Какую пневмонию называют аспирационной?	7. Аспирационной называют пневмонию, возникающую после попадания (аспирации) в дыхательные пути посторонних тел (при рвоте, глотании пищи и т.д.).
8. Перечислите факторы, способствующие развитию очаговой пневмонии (факторы риска).	8. Переохлаждение, острые вирусные респираторные заболевания, хронические заболевания легких, вынужденный длительный постельный режим, вдыхание токсических паров (бензол, толуол бензин, фосфорорганические отравляющие вещества и др.)
9. Перечислите наиболее частые жалобы больного очаговой пневмонией.	9. Кашель, лихорадка, одышка.
10. Имеются ли специфические, характерные только для очаговой пневмонии жалобы больных?	10. Не имеются. Жалобы не специфичны.
11. Какого типа лихорадка наиболее характерна для очаговой пневмонии?	11. Реммиттирующая (послабляющая) лихорадка.
12. У какой категории больных очаговой пневмонией лихорадка незначительна или может вообще отсутствовать?	12. У пожилых и старых больных особенно при сердечной недостаточности (гипостатическая пневмония).
13. Какие изменения на лице можно отличить у больных очаговой пневмонией?	13. Гиперемия лица и цианоз губ.
14. Что более характерно для очаговой пневмонии - брадипноэ или тахипноэ?	14. Тахипноэ.
15. Каков характерный перкуторный признак очаговой пневмонии?	15. Притупление перкуторного звука.
16. При каких условиях у больных очаговой пневмонией наблюдается притупление перкуторного звука?	16. При наличии более крупного очага пневмонии и его локализации на периферии легкого.
17. При каких условиях у больных очаговой пневмонией не наблюдается притупление перкуторного звука?	17. При небольших очагах воспаления и глубоком их расположении в легких.
18. Какого характера дыхание прослушивается над участком очаговой пневмонии?	18. Везикулобронхиальное или бронхиальное.
19. При каких условиях выслушивается везикулобронхиальное (или бронхиальное) дыхание над очагом пневмонии?	19. При наличии крупного очага воспаления и его поверхностной локализации в легком.
20. Какой пальпаторный признак характерен для очаговой пневмонии?	20. Голосовое дрожание.
21. При каких условиях у больных очаговой пневмонией наблюдается типичный пальпаторный признак?	21. При наличии крупного очага пневмонии и его поверхностном расположении в легком.
22. В каких случаях при очаговой пневмонии наблюдается бронхофония?	22. При наличии крупного очага пневмонии и его поверхностном расположении.
23. Какие побочные дыхательные шумы могут наблюдаться при очаговой пневмонии?	23. Сухие и влажные хрипы, а также крепитация.
24. Какие побочные дыхательные шумы специфичны для очаговой пневмонии?	24. Крепитация и звонкие влажные хрипы на ограниченном участке грудной клетки.
25. Каков наиболее характерный рентгенологический признак очаговой пневмонии?	25. Нерезкое облаковидное затемнение участка легкого.
26. Какие изменения наблюдают при исследовании крови?	26. Небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, умеренный сдвиг влево лейкоцитарной формулы и ускорение СОЭ.
27. Каков характер мокроты при очаговой пневмонии?	27. Мокрота, слизисто-гнойная, содержит много лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

1. Каково типичное начало крупозной пневмонии?	1. Начало острое с сильного озноба, головной боли, повышения температуры до 39-40° С.
2. Как долго длится первоначальный озноб при крупозной пневмонии?	2. От 1 до 4 часов
3. Каково диагностическое значение боли при крупозной пневмонии?	3. Локализация боли часто совпадает с локализацией очага пневмонии и этим помогает выявлению пневмонического участка
4. Каков характер боли в грудной клетке при крупозной пневмонии?	4. Боль усиливается при дыхании. Может определяться при надавливании на межреберья. Ослабевает при прижатии больного места рукой.
5. Каков характер кашля в 1 день болезни?	5. Кашель сухой.
6. Когда появляется мокрота?	6. На 2-3 день заболевания.
7. Каков характер мокроты на 2-5 дни заболевания?	7. Мокрота необильная, кровянистая - напоминает цвет ржавого железа.
8.Каковы данные анализа мокроты в течение первой недели заболевания?	8. В ней много белка, фибриногена, эритроцитов, макрофагов. Имеется небольшое количество нейтрофильных лейкоцитов
9. Каков характер мокроты при кру-позной пневмонии после 3-4 дней начала заболевания?	9. Она сероватая, слизисто-гнойная.
10. Каковы данные микроскопического исследования мокроты после 3-4 дней начала заболевания?	10. В мокроте резко увеличивается содержание нейтрофильных лейкоцитов и исчезают эритроциты. болезни?
11. Какие данные можно обнаружить при осмотре больного крупозной пневмонией в первые дни болезни?	11. Гиперемия щек, более выраженная на пораженной стороне, одышка, цианоз, могут быть герпетические высыпания на губах.
12. Что можно выявить при осмотре грудной клетки?	12. Отставание пораженной половины грудной в акте дыхания.
13. Какие изменения перкуторного звука можно обнаружить над пораженным участком легкого в первые 2 дня болезни?	13. Укорочение перкуторного звука.
14. Как меняются нормальные дыхательные шумы над пораженным участком легкого в первые 2 дня?	14. Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание
15. Какие побочные дыхательные шумы выслушиваются над пораженным участком легкого в первые 2 дня заболевания крупозной пневмонией и как они называются?	15. Крепитация, начальная крепитация (crepitatio indux)
16. Какие изменения перкуторного звука наблюдаются над пораженным крупозной пневмонией участком через 3-4 дня болезни?	16. Над этим участком перкуторный звук становится тупым
17. Какие аускультативные признаки наблюдаются с 3-4 дня заболевания крупозной пневмонией?	17. Дыхание становится бронхиальным, крепитация (начальная) исчезает, голосовое дрожание усилено.
18. В каких случаях при крупозной пневмонии бронхиальное дыхание над пораженным участком не выслушивается и отсутствует голосовое дрожание?	18. При массивной крупозной пневмонии, когда воспалительный экссудат заполняет и бронхи, а также при наличии одновременно экссудативного плеврита
19. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются в разгар заболевания?	19. Тахикардия, артериальное давление может снижаться
20. Как долго длится повышенная температура при отсутствии антибактериальной терапии.	20. Лихорадка длится 9-11 дней.
21.Каков характер лихорадки у не леченных больных крупозной пнев-монией?	21. Наблюдается постоянная лихорадка (febris continua)
22. Какие 2 варианта снижения тем-пературы наблюдаются у нелеченных антибиотиками больных?	22. Критическое снижение (в течение 12-24 ч.) и литическое (в течение 3-4 суток)
23. При каком варианте снижения температуры может наблюдаться коллапс?	23. При критическом снижении.
24. Как выглядят больные во время коллапса?	24. Они вялые, пассивные, одышка и цианоз усиливаются.
.25. Как меняется пульс при коллапсе?	25. Он учащается, наполнение мало и приобретает характер нитевидного (pulsus filiformis).
26. Каковы особенности крупозной пневмонии, если лечение антибиотиками начато с первого же дня?	26. Интоксикация выражена слабее, лихорадка менее выражена и менее продолжительна, укорачивается общая продолжительность заболевания.
27. Какова реакция сердечно-сосу-дистой системы у больных крупозной пневмонией при рано начатой антибактериальной пневмонии?	27. У таких больных менее выражена тахикардия, а снижение артериального давления незначительно.
28. Какова реакция крови у больных крупозной пневмонией без применения и с применением антибиотиков?	28. У больных, которым рано начато лечение антибиотиками, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы и СОЭ менее выраженное.
29. Какие могут быть осложнения у нелеченных и плохо леченных больных крупозной пневмонией?	29. Коллапс, абсцесс легкого, плеврит, миокардит, менингит

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

1. Дайте определение болезни "бронхиальная астма".	1. Это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся пе-риодически наступающими приступами удушья.
2. Перечислите наиболее частые экзогенные аллергены, способствующие развитию бронхиальной астмы?	2. Аллергены, ассоциированные с пыльцой цветов, сеном, пуховыми подушками, коврами, запахами одеколона, красок и.т.д.
3. Перечислите наиболее частые эн-догенные аллергены, служащие фак-торами риска бронхиальной астмы.	3. Антигены микробов различных очагов инфекций (гайморит, хронический бронхит).
4. Какие два основных типа бронхиальной астмы выделяют?	4. Атопическая форма, вызываемая экзогенными аллергенами, и инфекционно зависимая форма, вызываемая эндогенными (микробными) ал-лергенами.
5. Какова основная жалоба больных бронхиальной астмой?	5. Приступ удушья (нехватка воздуха).
6. Опишите внешний вид больного во время приступа астмы.	6. Больной занимает вынужденное (чаще сидячее на постели) положение. Дыхание громкое, часто со свистом, рот открыт. Выдох удлинен
7. Одышка во время приступа астмы экспираторная или инспираторная?	7. Экспираторная.
8. Каковы данные перкуссии во время приступа бронхиальной астмы?	8. Перкуторный звук становится коробочным, нижние границы легких с обеих сторон смещаются вниз, их подвижность уменьшается.
9. Каковы данные аускультации во время приступа бронхиальной астмы?	9. Везикулярное дыхание резко ослаблено, выдох удлинен. Слышны разнокалиберные свистящие хрипы.
10. Характерно ли тахипноэ для приступа бронхиальной астмы?	10. Большого учащения частоты дыхания не наблюдается, несмотря на чувство удушья. Объясняется это удлинением дыхательного цикла из-за бронхоспазма.
11. Характерна ли тахикардия для приступа бронхиальной астмы?	11. Да, иногда значительная. Она обусловлена гипоксемией и гипокапнией из-за легочной недостаточности.
12. Каков характер мокроты во вре-мя приступа астмы?	12. Мокроты мало, она трудно отходит. К концу приступа она разжижается и легче отходит. При осмотре – слизистая.
13. Какие характерные изменения находят в мокроте во время и сразу после приступа астмы?	13. В ней находят много эозинофилов, часто спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.
14. Каково состояние больных экзогенной формой бронхиальной астмы в период между приступами?	14. Они чувствуют себя здоровыми людьми.
15. Каково состояние больных эндогенной (инфекционно-зависи-мой) формой бронхиальной астмы в межприступный период?	15. Состояние больных зависит от те-чения того инфекционного процесса, на фоне которого развилась астма. Чаще всего это хронический бронхит.

БРОНХИТЫ

1. Что такое бронхит?	1. Воспаление бронхов.
2. На какие виды делятся бронхиты по течению?	2. Острые и хронические.
3. При каких инфекционных заболеваниях возникает острый бронхит?	3. При гриппе, коклюше, кори и др.
4. Почему переохлаждение способствует развитию острого бронхита?	4. Переохлаждение снижает сопротивляемость организма к микроорганизмам, всегда присутствующим в верхних дыхательных путях.
5. Каковы жалобы больного в первые два дня заболевания острым бронхитом?	5. Саднение в горле и за грудиной, кашель, охриплость, слабость, потливость.
6. С какого времени заболевания появляется мокрота?	6. Мокрота появляется с кашлем на 2-3 день заболевания.
7. Как меняется характер мокроты по ходу заболевания?	7. Мокрота вначале слизистая, она становится слизисто-гнойной и даже гнойной при затяжном течении. Иногда появляются прожилки крови.
8. В каких случаях при остром бронхите отмечается высокая температура?	8. При распространенном, диффузном воспалительном процессе в легких, а также в случае развития бронхита вторично на фоне общей инфекции (грипп, корь и др.)
9. Когда у больного острым бронхитом отсутствует лихорадка?	9. При ограниченном, очаговом бронхите.
10. При какой локализации воспалительного процесса у больного острым бронхитом наблюдается одышка, тахипноэ и тахикардия?	10. При диффузном поражении мелких бронхов, которое сопровождается нарушением бронхиальной проходимости и приводит к легочной недостаточности.
11. Наблюдается или нет изменение перкуторного звука при остром бронхите?	11. Нет.
12. Какие хрипы чаще всего выс-лушиваются при остром бронхите?	12. Жужжащие и свистящие сухие хрипы.
13. В какой период и почему при остром бронхите появляются влажные хрипы?	13. Они появляются в период разрешения воспалительного процесса из-за разжижения мокроты над влиянием ферментов лейкоцитов.
14. Можно ли с помощью рентгенологического исследования поставить диагноз острого бронхита?	14. Нельзя. Рентгенологическое исследование не выявляет имеющиеся изменения в бронхах.
15. Какие изменения крови могут наблюдаться при остром бронхите?	15. Умеренный лейкоцитоз, иногда сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
16. Перечислите факторы риска хронического бронхита.	16. Крение, запыленный воздух, длительное воздействие химических па-ров, частое переохлаждение.
17. Назовите два основных симптома хронического бронхита.	17. Кашель и одышка.
18. В каких погодных условиях кашель усиливается?	18. В условиях повышенной влажности, частых ветров, холода.
19. При каком климате кашель у больных хроническим бронхитом исчезает или становится редким?	19. В теплую сухую погоду.
20. Опишите характер мокроты во время обострения хронич. бронхита.	20. Мокрота становится обильной, густой, желтоватой (гнойной).
21.Какие 2 основные причины одыш-ки у больных хронич. бронхитом.	21. Нарушение бронхиальной проходимости и (позже) эмфизема легких.
22. Как меняется характер дыхательных шумов по мере прогрессирования хронического бронхита?	22. Вначале дыхание везикулярное, но по мере прогрессирования заболевания оно становится ослабленно везикулярным. При развитии пневмосклероза - жестким.
23. Какие хрипы могут чаще всего выслушиваться при хроническом бронхите?	23. Жужжащие и свистящие сухие хрипы, реже незвучные, влажные хрипы.
24. В какой период течения хронического бронхита пальпация и перкуссия могут выявлять изменения в легком?	24. При развитии пневмосклероза и эмфиземы легких наблюдается ослабление голосового дрожания. Перкуторный звук над эмфизематозными участками постепенно приобретает характер коробочного.
25. С чем связано появление цианоза и набухания шейных вен у больных хроническим бронхитом?	25. С осложнениями хронического бронхита легочной и сердечной недостаточности.
26. Когда и как меняется подвижность нижних краев легких при хроническом бронхите?	26. При развитии эмфиземы легких подвижность нижних краев легких уменьшается.
27. Когда у больного хроническим бронхитом наблюдается лейкоцитоз и ускорение СОЭ?	27. Во время обострения заболевания.

ПЛЕВРИТЫ

1. Какое заболевание органов дыхания называют плевритом?	1. Воспаление плевры.
2. Когда плеврит называется сухим?	2. Он называется сухим при скудном выделении воспалительной жид-кости (экссудата) и отложении фибрина на плевре в зоне воспаления.
3. Какой плеврит называется экссудативным?	3. Плеврит, который характеризуется выделением большого количества воспалительной жидкости (экссудата), которая скапливается в нижнебоковых участках плевральной полости.
4. Перечислите основные группы этиологических факторов развития плевритов.	4. Инфекционные факторы, системные заболевания соединительной ткани, субплевральный инфаркт легкого, травмы грудной клетки, злокачественные заболевания.
5. Какая группа этиологических факторов чаще обнаруживается у больных плевритом?	5. Группа инфекционных факторов.
6. Укажите основной клинический симптом сухого плеврита.	6. Острая боль в грудной клетке.
7. Какова локализация боли при сухом плеврите?	7. Локализация может быть самая разнообразная и зависит от локализации воспалительного процесса.
8. Дайте характеристику болевым ощущениям при сухом плеврите.	8. Главной их отличительной особенностью является усиление при дыхательных движениях, чихании.
9. Какой симптом сухого плеврита можно заметить при осмотре?	9. Отставание пораженной стороны в акте дыхания.
10. Какой симптом сухого плеврита можно обнаружит при перкуссии?	10. Уменьшение дыхательной подвижности нижнего края легкого с пораженной стороны. Экскурсия лег-кого уменьшается из-за боли при дыхании.
11. Укажите основной аускультативный признак сухого плеврита.	11. Появление шума трения плевры над участком воспаления.
12. Перечислите наиболее частые заболевания инфекционной природы, при которых чаще всего развивается плеврит.	12. Туберкулез и пневмонии (в том числе вирусные, микоплазменные, хламидийные, легионеллезные и др.).
13. Перечислите жалобы общего характера, которые возможны при экссудативном плеврите.	13. Слабость, утомляемость, повышение температуры.
14. Почему у некоторых больных экссудативным плевритом наблюдается кашель и выделение мокроты?	14. Подобные жалобы обусловлены не поражением самой плевры, а наличием воспалительного процесса в легочной ткани (например, пневмонии различной этиологии).
15. В каких случаях у больных экссудативным плевритом наблюдается одышка?	15. При скоплении в плевральной полости большого количества жидкости.
16. Какого характера дыхател. недостаточность (рестриктивная или обструктивная) возможна у больных экссудативным плевритом?	16. Рестриктивная дыхательная недостаточность т.к. экссудат сдавливает легкое и этим выключает некоторые участки его из дыхания.
17. Какие признаки экссудативного плеврита можно выявить при осмотре грудной клетки?	17. При большом скоплении жидкости в плевральной полости возможно выбухание межреберных про-межутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания, наблюдается одышка, а иногда и цианоз.
18. Укажите главный перкуторный признак экссудативного плеврита.	18. Смещение нижней границы легкого вверх с пораженной стороны.
19. Почему жидкость в плевральной полости не располагается горизонтально?	19. Небольшое количество жидкости в плевральной полости располагается горизонтально. При накоплении большого количества жидкости, легкое с медиальной стороны, фиксированное средостением, не может свободно подниматься, как с латеральной стороны.
20. По каким ориентировочным ли-ниям на теле у больных экссудативном плевритом наиболее высоко располагается нижняя граница легких с пораженной стороны?	20. По подмышечным линиям.
21. Что обозначается термином треугольник Раухфуса-Грокка?	21. Треугольный участок тупого или притупленного перкуторного звука в нижнем отделе грудной клетки у позвоночника со здоровой стороны легкого.
22. Какова причина появления такого участка тупости при экссудативном плеврите?	22. При большом скоплении жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что и выявляется при перкуссии появлением тупого перкуторного звука.
23. Укажите основной аускультативный признак, наблюдаемый при экссудативном плеврите.	23. Над участком, где имеется экссудат, отсутствует дыхание. Чем больше экссудата в плевральной по-лости, тем больше участок “немого легкого”.
24. На каком участке грудной клетки у больных экссудативным плевритом возможно наличие бронхиального дыхания?	24. На небольшом участке у позвоночника с пораженной стороны, где располагается сдавленный жидкостью участок легкого. Этот участок содержит мало воздуха, прилежит к крупным бронхам и от них передает на поверхность бронхиальное дыхание.
25. В каких случаях у больных экссудативным плевритом можно выслушивать хрипы и крепитацию?	25. Когда экссудативный плеврит развивается как осложнение патологического легочного процесса (пнев-мония, абсцесс, опухоль и др.), Над пораженным участком легкого выслушишиваются характерные для ос-новного заболевания побочные дыхательные шумы. Они могут иметь разную локализацию и распространенность.
26. Какие инструментальные исследования следует проводить при подозрении на наличие плеврита?	26. В большинстве случаев бывает достаточно обзорной рентгенографии легких. Изредка для выявления этиологии плеврита могут понадобиться другие рентгенологические исследования, биопсия, УЗИ.
27. Какие лабораторные исследования необходимы при наличии экссудативного плеврита?	27. Общий анализ крови, определение уровня фибриногена, сиаловых кислот, наличие СРБ, анализ плевральной жидкости.
28. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны для плеврита?	28. Ускорение СОЭ.
29. Какие исследования проводят с плевральной жидкостью?	29. Макроскопическая оценка, микроскопия, биохимические исследования, бактериологическое исследование.
30. Какие параметры плевральной жидкости оцениваются при макроскопии?	30. Цвет, запах, текучесть.
31. Какова цель макроскопического исследования?	31. Ориентировочная оценка характера плевральной жидкости (кровь, лимфа, гнойный, серозный или геморрагический экссудат).
32. Какие биохимические исследования проводят с плевральной жидкостью?	32. Определение белка, фибриногена, ЛДГ, амилазы, сахара.
33. Какова цель биохимических ис-следований плевральной жидкости.	33. Дифференциация воспалительного и невоспалительного характера плевральной жидкости, а также уточ-нение этиологии плеврита.
34. Какие признаки указывают на наличие воспалительной жидкости?	34. Повышенное содержание белка, фибриногена, ЛДГ, по отношению к их содержанию в плазме крови.
35. Какова диагност-кая значимость повышения активности амилазы?	35. Она указывает, что причиной плеврита является панкреатит.
36. С какой целью проводится бактериологическое исследование?	36. Такое исследование обычно проводится при гнойном характере экссудата для уточнения имеющейся бактериальной флоры и ее чувствительности к разным антибиотикам.
37. При какой этиологии плевральной жидкости обнаруживают много эритроцитов?	37. Когда развитие плеврита связано с травмой, опухолью, инфарктом легкого.
38. При какой этиологии плеврита в плевральной жидкости число лейкоцитов превышает 50% всех форменных элементов?	38. При туберкулезной этиологии.
39. При какой этиологии плеврита в плевральной жидкости число нейтрофильных лейкоцитов превышает 50% всех форменных элементов?	39. При развитии плеврита на фоне пневмонии и других воспалительных процессов в легких.