Физикальные методы исследования

 

Осмотр

 

1. Назовите две основные задачи, которые решаются с помощью общего осмотра больного?	1. Представление об общем состоянии больного. Выявить внешние признаки заболеваний различных органов и тканей.
2. Назовите три основных правила общего осмотра больного.	2. Освещение, соблюдение техники осмотра, соблюдение плана осмотра.
3. Какие требования предъявляются к освещению при внешнем осмотре?	3. Предпочтительно дневное освещение или освещение лампами дневного света. В некоторых случаях (выявление пульсации сосудов, сердечного толчка, щитовидной железы и т.д.) желательно боковое освещение.
4. Приведите план наиболее часто применяемый план общего осмотра.	4. Вначале производят общий осмотр. Затем осматривают отдельные части тела: голову, лицо, шею, туловище, конечности, кожу, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров.
5. Какова цель общего осмотра?	5. Выявление симптомов общего зна-чения.
6. Какими признаки характеризуют общее состояние?	6. Состояние сознания и психики, телосложение, положение, нарушение температуры тела.
7. Сознание у большинства больных остается ясным. При различных заболеваниях нервная система может быть угнетенным или возбужденным. Укажите три вида его нарушения.	7. Ступорозное состояние, сопорозное состояние, коматозное состояние.
8. Какое состояние сознания называется ступорозным и как оно называется на латинском языке?	8. Состояние оглушенности. Больной плохо ориентируется в обстановке, на вопросы отвечает с запаздыванием. Stupor. Какое состояние сознания называется сопорозным и как оно называется на латинском языке? Такое состояние чаще всего наблюдается при легкой контузии.
9. Какое состояние сознания называется сопорозным и как оно называется на латинском языке?	9. Состояние спячки, из которой больной выходит при окрике, тормошении. Рефлексы сохранены. Такое состояние может быть при тяжелых инфекционных состояниях, уремии. Sopor.
10. Какое состояние сознания называется коматозным и как оно называется на латинском языке?	10. Бессознательное состояние и отсутствием рефлексов. Coma.
11. Перечислите наиболее часто встречающиеся виды коматозных состояний.	11. Алкогольная кома, апоплексическая кома, гипогликемическая кома, диабетическая (кето-ацидотическая) кома, гиперосмолярная кома, печеночная кома, уремическая кома, эпилептическая кома.
12. При каких соматических состояниях чаще всего наблюдаются бред, галлюцинации?	12. При тяжелом течении пневмонии, тифах, алкогольном опьянении.
13. Какое положение больного называется активным?	13. Когда больной может менять свое положение в зависимости от ситуации.
14. Какое положение больного называется пассивным?	14. Когда больной неподвижен в силу крайней слабости или отсутствия сознания.
15. Какое положение больного называется вынужденным?	15. Положение, которое вынужден занимать больной, чтобы облегчить тяжесть каких-либо симптомов. Например, для облегчения одышки боль-ной принимает сидячее положение.
16. Укажите три конституциональных типа телосложения по М.В. Черноруцкому.	16. Астенический тип, гиперстенический тип, нормостенический тип.
17. Какова Ваша конституция. По каким признакам Вы ее определили?	17. Астеническая, гиперстеническая, нормостеническая (подчеркните).
18. По какой формуле рассчитывается индекс массы тела (ИМТ)?	18. Масса тела делится на рост (м), возведенный в квадрат. ИМТ=МТ: Рост2.
19. Какова величина индекса массы тела в норме?	19. Он находится в пределах 20-24,4.
20. При какой величине ИМТ говорят о гипотрофии?	20. При ИМТ 19 и ниже.
21. При какой величине ИМТ говорят об избыточной массе тела?	21. При ИМТ 25 и выше.
22. При какой величине ИМТ говорят об ожирении?	22. При ИМТ 30 и выше.
23. Перечислите основные патогенетические причины низкого роста.	23. Генетические (ахондроплазия, синдром Тернера, синдром Дауна), конституциональные (члены семьи с низким ростом), эндокринные (гипопитуитаризм, гипотиреоз), нарушения питания (внутриутробная задержка роста, голодание, квашиоркор).
24. Какова нормальная температура тела?	24. В подмышечной впадине 36,3-36.8.
25. Что поминают под термином лихорадка?	25. Повышение t˚ и комплекс нарушений со стороны всего организма: озноб, разбитость, головная боль, жажда, учащение пульса и дыхания и т.д.
26. При каком повышении температуры тела говорят о субфебрилитете?	26. При повышении до 38° С.
27. Какую температуру тела называют умеренно повышенной?	27. В пределах 38-39° С.
28. Какую температуру тела называют высокой?	28. В пределах 39-40° С.
29. Какую температуру тела называют чрезмерно высокой?	29. В пределах 40-41° С.
30. Какая температура тела называется гиперпиретической?	30. Температура тела выше 41° С.
31. Что называют типом лихорадки?	31. Форму кривой температурного графика за опред-ый период времени.
32. Какие типы лихорадки различают?	32. Постоянная лихорадка, послабляющая лихорадка, перемежающаяся лихорадка, гектическая лихорадка, обратный тип лихорадки, неправильная лихорадка, возвратная лихорадка, волнообразная лихорадка.
33. Укажите латинские названия разных типов лихорадок.	33. Постоянная лихорадка - febris continua, послабляющая лихорадка - febris remittens, перемежающаяся лихорадка - febris intermittens, гектическая лихорадка - febris hectica, обратный тип лихорадки - febris inversus, неправильная лихорадка - febris irregu-laris, возвратная лихорадка - febris recurrens, волнообразная лихорадка - febris undulans.
34. Дайте характеристику постоянной лихорадке.	34. При постоянной лихорадка разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1° С.
35. Для какого заболевания наиболее характерна постоянная лихорадка?	35. Для крупозной пневмонии.
36. Дайте характеристику послабляющей лихорадке.	36. При послабляющей лихорадке су-точные колебания температуры превышают 1° С.
37. Для каких заболеваний характерна послабляющая лихорадка?	37. Для очаговой пневмонии, гнойных заболеваний, тяжелого течения туберкулеза.
38. Дайте характеристику перемежающейся лихорадке.	38. Перемежающаяся лихорадка характер-ся тем, что минимум температуры находится в пределах нормы.
39. Дайте характеристику гектической лихорадке.	39. Гектическая лихорадка характеризуется сильным повышением температуры вечером и снижением ее до нормы к утру.
40. При каких заболеваниях наблюдается гектическая лихорадка?	40. Чаще всего при сепсисе, нагноительных заболеваниях, диссеминации туберкулеза.
41. Дайте характеристику обратному типу лихорадки.	41. Особенностью этого типа лихорадки является то, что утренняя температура бывает выше вечерней.
42. При каких заболеваниях может быть обратный тип лихорадки?	42. Такой тип лихорадки наблюдается в некоторых случаях сепсиса, бруцеллеза, туберкулеза.
43. Дайте характеристику неправильной лихорадке.	43. Неправильная лихорадка характеризуется разнообразными и неправильными суточными колебаниями t˚.
44. Для каких заболеваний характерна неправильная лихорадка?	44. Они встречается при ревматизме, эндокардите, туберкулезе.
45. Дайте характеристику возвратной лихорадке.	45. При ней периоды лихорадки чередуются с безлихорадочными.
46. Для какого заболевания характерна возвратная лихорадка?	46. Для возвратного тифа.
47. Дайте характеристику волнообразной лихорадке.	47. Она характеризуется периодическими волнообразными повышениями и снижениями температуры.
48. Для каких заболеваний характерна волнообразная лихорадка?	48. Для бруцеллеза и лимфогрануломатоза.
49. Как влияет антибактериальная терапия на характер лихорадки?	49. Своевременно начатая антибактериальная терапия прерывает лихорадку инфекционного генеза и характерное ее течение не наблюдается.
50. Когда наблюдается одутловатое лицо?	50. При отеках общего или местного генеза.
51. Опишите лихорадочное лицо (facies febrilis).	51. Кожа гиперемирована, глаза блестящие, возбужденное выражение.
52. Укажите характерные признаки акромегалического лица.	52. Увеличение носа, подбородка, скул.
53. Укажите характерные признаки микседематозного лица.	53. Коричневатая окраска кожи, одут-ловатость, сужение глазных щелей, амимичность.
54. Укажите характерные признаки лица у больных базедовой болезнью.	54. Расширение глазных щелей, блеск глаз, пучеглазие.
55. Перечислите характерные признаки гиппократова лица.	55. Запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледняя кожа, покрытая каплями пота.
56. При каких заболеваниях чаще всего наблюдается лицо гиппократа?	56. При тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта с развитием перитонита (прободная язва желудка, гнойный холецистит, разрыв нагноившегося аппендикса, острый панкреатит).
57. Отек век (“мешки” под глазами) всегда указывают на заболевание почек?	57. Нет, он может быть и у здоровых людей, особенно после бессонных ночей.
58. Для каких заболеваний характерно сужение зрачков (myosis)?	58. При уремии, опухолях мозга, внутричерепных кровоизлияниях, отравлении наркотиками.
59. Для каких заболеваний характерно расширение зрачков?	59. Для коматозных состояний, за исключением уремической и апоплексической ком.
60. При каких заболеваниях чаще всего наблюдается искривление рта?	60. При нарушениях мозгового кровообращения и параличе лицевого нерва.
61. Для каких заболеваний характерен обложенный налетом язык?	61. Для заболеваний желудочно-ки-шечного тракте, за исключением язвенной болезни.
62. Как выглядит язык при язвенной болезни?	62. Он красный и влажный
63. Для каких заболеваний характерен сухой язык?	63. Для тяжелых заболеваний органов брюшной полости с развитием перитонита. Сухость языка наблюдается также при обезвоживании.
64. При каких изменениях говорят о “лакированном языке”?	64. При атрофии сосочков, когда он становится гладким и красным.
65. Для каких заболеваний характерен “лакированный” язык?	65. При витамин В12-дефицитной ане-мии, раке желудка, пеллагре, спру.
66. При каких заболеваниях наб-людается пульсация сосудов на шее?	66. При заболеваниях сердца (пороки, сердечная недостаточность).
67. При каких заболеваниях на шее видные увеличенные лимфатические узлы?	67. При лимфогрануломатозе, лимфолейкозе, реже при туберкулезе лим-фатических узлов шеи и раковых метастазах.
68. Какие параметры кожи необходимо оценивать при ее осмотре?	68. Цвет, эластичность, влажность, наличие высыпаний и рубцов.
69. Перечислите наиболее частые причины генерализованного изменения цвета кожи.	69. Желтуха, гиперхроматоз (перегрузка организма железом), эндокринные заболевания и альбинизм.
70. Для каких заболеваний характерна желтушное окрашивание кожи?	70. Для заболеваний печени и желчных путей, для гемолитических анемий. Желтушное окрашивание кожи может быть и при избыточном потреблении витамина А (гиперкаротинемия).
71. Что является причиной гиперкаротинемии?	71. Избыточное потребление моркови и других продуктов богатых витамином А (каротином).
72. Для какого заболевания характерен темно-бурый (коричневатый) цвет кожи?	72. Для заболеваний надпочечников с резким снижением его функции (болезнь Аддисана).
73. Какой цвет приобретает кожа при перегрузке железом?	73. Сероватый.
74. Для какого заболевания характерен белый цвет кожи и волос?	74. Для альбинизма (генетически обусловленное заболевание, связанное с неспособностью меланоцитов продуцировать пигмент меланин).
75. Что такое цианоз?	75. Темно-синее окрашивание кожи (синюха), обусловленное гипоксией при недостаточности кровообращения или хронических заболеваниях легких.
76. Какие изменения называются кожными высыпаниями?	76. Ограниченные по размерам изменения цвета и структуры кожи.
77. Что такое витилиго?	77. Участок кожи без пигмента.
78. Что такое эритема?	78. Слегка возвышающийся покрасневший вследствие расширения сосудов участок кожи.
79. Когда появляется эритема?	79. При аллергии, ожогах, рожистом воспалении. Могут быть и другие причины.
80. Что такое узловатая эритема?	80. Красноватые уплотнения, приподнятые над поверхностью кожи.
81. Укажите типичные места локализации узловатых эритем.	81. Разгибательные поверхности голеней, бедра и плечи.
82. Что является причиной узловатой эритемы?	82. Локальный васкулит, развивающийся при ревматизме, туберкулезе, лепре, сифилисе, саркоидозе, воспалительных заболеваниях кишечника, соединительной ткани, аллергических реакциях на сульфаниламиды, барбитураты, оральные контрацептивы.
83. Какие высыпания называют крапивницей?	83. Высыпания, характеризующиеся появлением мелких зудящих волдырей, как при ожоге крапивой.
84. Укажите наиболее частую причину крапивницы.	84. Аллергия.
85. О чем свидетельствует наличие расчесов на коже?	85. О наличии зуда.
86. Укажите местные причины зуда кожи.	86. Заболевания кожи, аллергические высыпания.
87. Укажите системные причины зуда.	87. Внутрипеченочный и внепеченоч-ный холестаз, сахарный диабет, полицитемия, лимфогрануломатоз, хроническая почечная недостаточность.
88. Какие высыпания называют герпетическими (herpes)?	88. Появление пузырьков с прозрачной жидкостью диаметром от 0,5 - 1 см.
89. При каких заболеваниях чаще всего наблюдают herpes?	89. При крупозной пневмонии, гриппе, малярии.
90. Укажите наиболее частую ло-кализацию герпетической сыпи.	90. Губы и крылья носа.
91. Какая сыпь называется пурпурой?	91. Пурпурой называется сыпь, связанная с просачиванием крови через стенку кожных сосудов.
92. Чем отличается пурпура от эритемы?	92. В отличие от эритемы, пурпура не исчезает при надавливании пальцем.
93. Какие высыпания называют петехиями?	93. Небольшие (менее 5 мм) участки кровоизлияния в кожу.
94. Для каких заболеваний наиболее характерна пурпура?	94. Для заболеваний с нарушением свертываемости крови и повышенной ломкостью сосудов (болезнь Верльгофа, гемофилия, капилляротоксикоз, цынга и др.).
95. Что называют экхимозами?	95. Травматические кровоподтеки.
96. Что называют телеангиоэктазами?	96. Элементы, появляющиеся в результате поверхностного расширения капилляров.
97. Что является наиболее частой причиной рубцов на коже?	97. Травмы, ожоги, хирургические вмешательства.
98. Для какого заболевания характерны множеств. красноватые кож-ные рубцы на животе и бедрах?	98. Для болезни Кушинга.
99. При каких состояниях появляются множественные кожные рубцы на животе и бедрах обычного телесного цвета?	99. При беременности, больших отеках.
100. Какими терминами обознача-ют чрезмерное оволосение всего тела?	100. Гирсутизм, гипертрихоз.
101. Для каких заболеваний характерен гирсутизм?	101. Для опухолей надпочечников (синдром Кушинга) и половых желез, поликистоз яичников, яичниковая недостаточность или менопауза.
102. Для каких заболеваний характерна сухость кожи?	102. Микседемы, гипо- и авитаминозов, для заболеваний, сопровождающихся обезвоживанием организма (поносы, неукротимая рвота).
103.Для каких заболеваний характерна повышенная влажность кожи?	103. Туберкулеза, тиреотоксикоза, ма-лярии, заболеваний, протекающих с высокой температурой.
104. Каким термином пользуются для обозначения облысения?	104. Алопеция.
105. На какие две группы делятся алопеции?	105. На гнездные и распространенные.
106.Какова наиболее частая причи-на распространенного облысения?	106. Наследственная предрасполо- женность.
107. Какие заболевания чаще всего способствуют истончению и выпадению волос?	107. Железодефицитная анемия, лучевая болезнь, гипотиреоз, дефицит пантотеновой кислоты.
108.Каковы наиболее распростр-ые причины локальной алопеции?	108. Заболевания кожи.
109. Каковы наиболее распростра-ненные заболевания внутренних органов характеризующиеся появлением гнездной (локализованной) алопеции?	109. Аутоиммунные заболевания (например, тиреоидит Хашимото с микседемой).
110. Для каких общих заболеваний характерно поражение ногтей, их повышенная ломкость, деформация, поперечная исчерченность, тусклый цвет?	110. Для железодефицитной анемии, микседемы, гиповитаминозов.
111. Что такое лимфаденопатия?	111. Увеличение лимфатических узлов.
112. На какие 2 группы делятся лимфаденопатии?	112. На локальные и генерализованные.
113. Какая лимфаденопатия называется локальной?	113. Увеличение лимфатических узлов на ограниченном участке тела (подчелюстная лимфаденопатия, паховая лимфаденопатия и т.д.).
114. Назовите важнейшие причины локальной лимфаденопатий.	114. Местные острые или хронические инфекции, метастазы рака, лимфогрануломатоз.
115. Какая лимфаденопатия называется генерализованной?	115. Увеличение лимфатических узлов всего тела.
116. Назовите важнейшие причины генерализованной лимфаденопатии.	116. Острый и хронический лимфолейкоз, вирусные инфекции (ВИЧ-ин-фекция, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус), бактериальные ин-фекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис), токсоплазмоз, саркоидоз.
117. Для каких заболеваний характерно увеличение лимфатических узлов?	117. Для лимфогрануломатоза, лимфолейкоза, СПИДа, туберкулеза, локального инфекционного процесса.
118. У здорового человека видны лимфатические узлы?	118. Не видны.
119. Можно ли у здорового человека прощупать лимфатические узлы?	119. Нет. Размер нормальных лимфатических узлов не превышает 3 мм.
120. Увеличение лимфатических узлов всегда патологический признак?	120. Да.
121. Какая последовательность рекомендуется при пальпации лимфатических узлов?	121. Рекомендуется проводить пальпацию сверху вниз: шейные, подмышечные, паховые.
122. Как выглядит отечный участок на поверхности тела?	122. Кожа натянута, взять ее в складку трудно или невозможно, соответствующий участок тела увеличен в объеме.
123. На какие две группы делятся отеки?	123. На общие и локальные.
124. Как отличить общие и локальные отеки?	124. Общие отеки обширны и симметричны.
125. О каких заболеваниях следует подумать при наличии общих отеков?	125. О заболеваниях почек и сердца.
126. Что является причиной локальных отеков?	126. Локальный патологический процесс: нарушение проходимости сосудов, воспалительный процесс, травма, аллергическая реакция.

Пальпация

 

1. Какой метод исследования называется пальпацией?	1. Пальпацией называется метод исследования, основанный на ощупывании органов и тканей.
2. Как называется на латинском языке пальпация?	2. Palpatio.
3. Что является физиологической основой пальпации?	3. Осязание.
4. Что можно выявить при помощи пальпации?	4. Физические свойства органов и тканей, топографическое соотношение между ними, их чувствительность, локальную температуру и функцинальное состояние.
5. Какие физические свойства органов и тканей можно оценить пальпацией?	5. Плотность, температуру, пульсацию, дрожание.
6. Какие топографические показатели можно выявить пальпацией?	6. Величину органа, его расположение, соотношение с соседними органа-ми и тканями, наличие патологических образований, их величину и форму.
7. Какие изменения чувствительности можно определить пальпацией?	7. Повышение чувствительности (боль) и понижение или исчезновение.
8. Приведите пример определения функционального состояния органа пальпацией.	8. Пальпация сосудов (пульса) позволяет оценить ритмичность работы сердца (автоматизм), наличие сердечной недостаточности.
9. Как проводится определение локальной температуры?	9. Пальпация не позволяет оценить температуру в градусах по Цельсию. Она позволяет выявить повышение тем-пературы на каком-то участке на поверхности тела по сравнению с соседними или симметричными участками.
10. Перечислите правила пальпации.	10. Соблюдение конфиденциальности, удовлетворительная температура рук врача и помещения, соблюдение соответствующей для каждого органа или области техники пальпации.
11. Назовите два вида пальпации органов брюшной полости.	11. Поверхностная и глубокая пальпация.
12. Какая пальпация называется поверхностной?	12. Легкой прикосновение руками к животу с целью определить наличие болезненности, а также грубых изменений органов и тканей.
13. Какая пальпация называется глубокой?	13. Ощупывание внутренних органов путем более глубокого продвижения руки.
14. Какая пальпация называется бимануальной?	14. Использование обоих рук для ошу-пывания исследуемого органа.
15. Какая пальпация называется баллотирующей?	15. Пальпация путем толчкообразных движений руками. Такая пальпация используется для определения жидкости в брюшной полости или патологической подвижности органов (печени, селезенки, надколенника).

 

Перкуссия

 

1. Какой метод исследования называется перкуссией?	1. Перкуссией называется метод исследования, основанный на оценке звуков, возникающих при постукивании по поверхности тела.
2. Как называется на латинском языке пальпация?	2. Percussio.
3. Что является физической основой перкуссии?	3. Возникновение звуковых волн при постукивании.
4. Что можно выявить при помощи перкуссии?	4. Топографическую картину внутрен-них органов и патологических очагов.
5. От чего зависит громкость перкуторного звука?	5. От силы удара по телу и содержания воздуха в органах под перкутируемым участком тела.
6. Дайте краткое описание техники перкуссии.	6. К перкутируемому участку плотно прикладывают кисть левой руки со слегка растопыренными пальцами. Согнутым под прямым углом 3 пальцем правой руки наносят удары по 2 фаланге 3 пальца левой руки. Удары должны быть одинаковой силы, короткие, быстрые и направлены под прямым углом к перкутируемому участку тела. Удары наносятся только движением кисти, но не всей рукой.
7. Какая перкуссия называется громкой?	7. Перкуссия, проводимая с нормальной силой удара перкутируемым паль-цем.
8. Для чего рекомендуется громкая перкуссия?	8. При громкой перкуссии в образовании звука участвуют структуры легких, расположенные до 7-8 см глубины, поэтому громкая перкуссия рекомендуется для выявления глубоко расположенных патологических очагов.
9. Какая перкуссия называется тихой?	9. Перкуссию с более слабыми ударами перкутируемым пальцем.
10. Для чего рекомендуется тихая перкуссия?	10. При тихой перкуссии в образовании звуковых колебаний участвуют структуры, расположенные на глубине до 4 см. Такая перкуссия рекомендуется для определения границ легких, сердца, печени.
11. По каким признакам проводится классификация перкуторного звука?	11. По силе, высоте и оттенку.
12. Укажите два вида перкуторного звука по его силе.	12. Громкий (ясный) и тихий (тупой).
13. Над какими органами у здорового человека наблюдается громкий (ясный) перкукторный звук?	13. Над легкими.
14. Над какими органами и тканями у здорового человека наблюдается тихий (тупой) перкуторный звук?	14. Над печенью, над мышцами.
15. Укажите два вида перкуторного звука по его высоте.	15. Высокий и низкий.
16. От чего зависит высота перкуторного звука?	16. От частоты звуковых колебаний.
17. В каких случаях высота перкуторного звука над легкими снижается?	17. При повышенной воздушности органа (эмфиземе легких).
18. Как называется громкий перкуторный звук над легкими пониженной высоты?	18. Коробочным.
19. В каких случаях высота перкуторного звука над легкими повышается?	19. При уплотнении легочной ткани.
20. Укажите два вида перкуторного звука по его оттенку.	20. Тимпанический (барабанный), не тимпанический и металлический.
21. Какой звук называется тимпаническим?	21. Перкуторный звук напоминающий звук, возникающий при ударе по барабану.
22. Над какими участками тела у здорового человека можно выслушать тимпанический звук?	22. Над кишечником и желудком.
23. При каких патологических процессах наблюдается тимпанический перкуторный звук?	23. При возникновении воздушных полостей в легких, попадании воздуха в полость плевры.
24. Какой звук называется притупленно-тимпаническим?	24. Притупленный звук с тимпаническим оттенком.
25. При каком заболевании может наблюдаться притупленно-тимпанический звук?	25. При воспалении и отеке легкого. При небольшом сдавливании легкого жидкостью, находящейся в плевральной полости.
26. Над каким участком тела у здорового человека наблюдается нетимпанический громкий (ясный) звук?	26. Над легкими.
27. Какой перкуторный звук на-зывается металлическим?	27. Громкий тимпанический звук, напоминающий звук, возникающий при ударе по листу металла.
28. Какая перкуссия называется сравнительной?	28. Перкуссия на симметричных участках грудной клетки для сравнения характера звука.
29. Для сравнительной перкуссии используется техника громкой или тихой перкуссии?	29. Громкой перкуссии.
30. Какая перкуссия называется топографической?	30. Перкуссия с целью определить границ органов, их величину и форму.
31. Для топографической перкуссии используется техника громкой или тихой перкуссии?	31. Тихой перкуссии.
32. Перечислите основные правила перкуссии.	32. 1) Положение больного удобное для него и врача, который перкутирует, 2) в помещении должно быть тихо и тепло, 3) поза врача, удобная для работы, 4) соблюдение техники перкуссии.

 

Аускультация

 

1. Какой метод исследования называется аускультацией?	1. Выслушивание звуков, самостоятельно возникающих в органах.
2. Кто и когда разработал метод аускультации?	2. Рене Лаеннек в 1816 г.
3. Что такое непосредственная аускультация?	3. Аускультация, проводимая прикладыванием уха к выслушиваемому участку тела.
4. Кто разработал стетоскоп?	4. Рене Лаеннек.
5. Кто изобрел фонендоскоп?	5. И.Шкода.
6. Как называется аускультация с помощью (посредством) фонендоскопа?	6. Посредственная аускультация.
7. Какова частота колебаний звуков, возникающих в легких, сердце?	7. От 20 до 600 Гц.
8. К звукам какой частоты ухо человека обладает наибольшей чувствительностью?	8. К звукам в 2000 Гц.
9. Какие звуковые колебание способно улавливать ухо человека?	9. От 15-20 до 20000 Гц в секунду.
10. Какова цель аускультации?	10. Распознавание структурных и функциональных нарушений в органах по изменению свойственной им звуковой картины.
11. В диагностике каких заболеваний аускультация имеет наибольшее значение?	11. В диагностике заболеваний легких и сердца.
12. Перечислите основные правила аускультации?	12. 1)В помещении должно быть тихо и тепло. 2)Соблюдение необходимой позы больного соответственно конкретной цели аускультации. 3)Удобная поза врача.
13. Перечислите наиболее частые причины ошибочной аускультации.	13. 1) Шум в помещении, 2) некачественный или непривычный фонендоскоп, 3) недостаточный навык аускультации у врача или недостаточные знания по аускультации.

 

СЕМИОТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

 

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Расспрос

 

1. Перечислите наиболее частые заболевания органов дыхания.	1. Бронхит, пневмония, бронхиальная астма, плеврит, туберкулез, рак.
2. Перечислите основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания.	2. Одышка, кашель, кровохарканье, мокрота, боли в грудной клетке.
3. Как называется одышка по латыни?	3. Dyspnoe
4. Каким субъективным ощущением проявляется одышка?	4. Чувство нехватки воздуха.
5. Что такое субъективная одышка?	5. Ощущение больным нехватки воздуха при отсутствии объективных признаков одышки в виде учащенного и углубленного дыхания.
6. Что такое объективная одышка?	6. Чувство нехватки воздуха сопровождающееся объективными внеш-ними признаками такой нехватки (учащение и углубление дыхания, нарушение её ритма, учащение сердечных сокращений и т.д.).
7. Что такое инспираторная одышка?	7. Одышка с преимущественным нарушением вдоха.
8. Что такое экспираторная одышка?	8. Отдышка с преимущественным затруднением выдоха.
9. Что такое смешанная одышка?	9. Одышка, при которой затруднены и вдох и выдох.
10. Для каких заболеваний характерна инспираторная одышка?	10. Она наблюдается при заболеваниях сердца (сердечная недостаточность). Она отмечается также при наличии препятствия в гортани или трахее, плеврите.
11. Для каких заболеваний характерна экспираторная одышка?	11. В наибольшей степени для бронхиальной астмы. Она может наблюдаться также при хроническом бронхите и других заболеваниях, при которых отмечается сужение просвета бронхов и бронхиол вследствие спазма или воспалительного отека.
12. Что такое физиологическая одышка?	12. Одышка появляющаяся у здорового человека при физич-й нагрузке.
13. Какая одышка называется патологической?	13. Одышка возникающая в покое или при выполнении незначительной физической нагрузки, ранее не вызы-вающая чувство нехватки воздуха.
14. Какое состояние называют ор-топноэ?	14. Состояние резкой одышки (удушье), при которой больной принимает вынужденное сидячее положение.
15. При каких заболевания наблю-дается ортопноэ?	15. При отеке легких, бронхиолите, иногда при крупозной пневмонии, пневмотораксе.
16. Что такое астма?	16. Ощущение удушья, возникающее внезапно.
17. Как называется кашель по латыни?	17. Tussis
18. Где располагаются наиболее чувствительные рефлексогенные зоны, вызывающие при раздражении кашлевой рефлекс?	18. В местах ветвления бронхов, в области бифуркации трахеи.
19. Какие заболевания вызывают только сухой кашель?	19. Ларингит, сухой плеврит, раздражение рефлексогенных зон увеличенными перибронхиальными лимфоузлами.
20. При каких заболеваниях кашель в начале сухой, а позже становится влажным?	20. При бронхитах, туберкулезе легких, раке, абсцессе.
21. При каких заболеваниях кашель беспокоит преимущественно ночью?	21. При туберкулезе, лимфогранулематозе, раке легких.
22. При каких заболеваниях кашель беспокоит преимущественно вечером?	22. При остром бронхите, бронхопневмонии.
23. Как называется мокрота по латыни?	23. Sputum.
24. При каких заболеваниях кашель с отхождением значительного количества мокроты наблюдается преимущественно утром?	24. При хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе
25. Что такое haemoptoe?	25. Выделение крови с мокротой.
26. При каких заболеваниях легких в мокроте может появляться кровь?	26. При раке, туберкулезе, вирусной пневмонии, абсцессе и гангрене легких, ларинго-трахеите, при вирусном гриппе.
27. Какие заболевания сердечно-сосудистой системы могут сопровождаться кровохарканьем?	27. Стеноз митрального отверстия (левого атрио-вентрикулярного отверстия), эмболия в легочную артерию с развитием инфаркта легких.
28. При каких заболеваниях возможно значительное выделение крови, легочное кровотечение?	28. При туберкулезе, раке, бронхоэктазах, инфаркте легкого.
29. При каком заболевании выделяющаяся из легких кровь напоминает ржавчину?	29. При крупозной пневмонии во II стадии ее развития.
30. Какова характерная особенность болей в грудной клетке при заболеваниях легких?	30. Боль в грудной клетке, при заболеваниях легких усиливается при ды-хании, особенно при глубоком вдо-хе. Она усиливается и при кашле.
31. Для каких заболеваний легких характерно острое начало?	31. Для острого бронхита, пневмоний.
32. Для каких заболеваний легких характерно медленное прогрессирование?	32. Для туберкулеза, рака легкого.
33. Какие условия быта и труда могут быть факторами риска для заболеваний легких?	33. Сырость, холод, труд под открытым небом.
34. Какой Фактор в наибольшей степени способствует развитию антракоза и силикоза?	34. Каменноугольная пыль (шахты); пыль, содержащая двуокись углерода (цементные, фарфоровые предприятия).

 

Задача № 1

Больной жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке. Беспокоит также кашель, наблюдаемый преимущественно по ночам. Кашель чаще сухой, изредка с выделением небольшого количества светло-желтой мокроты с прожилками крови. Дважды во время кашля наблюдались сильные кровотечения.

Кроме того, больного беспокоят слабость, недомогание, понижение аппетита, незначительная лихорадка по вечерам.

Для какого заболевания наиболее харак-на полученная информация?

А. Острой пневмонии.

Б. Бронхиальной астме.

В. Острому бронхиту.

Г. Хроническому бронхиту.

Д. Туберкулезу.*

 

Задача № 2

Больной жалуется на повышение температуры (38-39°), громкий кашель без выделения мокроты в течение всего дня, который усиливается вечером перед сном. Беспокоит также небольшая одышка с затруднением выдоха. Болеет всего 3 дня. Заболевание началось остро после переохлаждения.

Для какого заболевания наиболее характерна полученная информация?

А. Острой пневмонии.

Б. Бронхиальной астме.

В. Острому бронхиту.*

Г. Хроническому бронхиту.

Д. Туберкулезу.

 

Задача № 3

Больной жалуется на приступы удушья, во время которых резко затруднен выдох. Приступ удушья длится 20-30 мин и постепенно затихает. Вне приступа чувствует себя здоровым.

Для какого заболевания наиболее харак-на полученная информация?

А. Острой пневмонии.

Б. Бронхиальной астме.*

В. Острому бронхиту.

Г. Хроническому бронхиту.

Д. Туберкулезу.

 

ОСМОТР

 

1. В какой последовательности производят осмотр грудной клетки?	1..Сначала дают оценку форме грудной клетки, расположению ключиц, надключичных и подключичных ямок, лопаток. Затем нужно охарактеризовать тип дыхания, его ритм, частоту, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.
2. На какие 3 типа делятся нормальные формы грудной клетки согласно конституции тела?	2. Нормостеническая, астеническая и гиперстеническая формы.
3. Чему равняется величина эпи-гастрального угла при нормостенической, гипрстенической и астенической формах грудной клетки?	3. При нормостенической - 90°, гиперстенической - более 90°, астенической - менее 90°.
4. Какие патологические формы грудной клетки могут встречаться у больных?	4. Эмфизематозная (бочкообразная), паралитическая, рахитическая (килевидная, куриная), воронкообразная, ладьевидная
5. Чем отличается эмфизематозная грудная клетка от гиперстенической?	5. Она отличается бочкообразной фор-мой, расширением межреберных промежутков.
6. Какие деформации грудной клетки могут наблюдаться при искривлениях позвоночника после травмы, туберкулеза позвоночника, болезни Бехтерева?	6. Сколиоз (искривление позвоночника в боковых направлениях). Кифоз искривление назад с образованием горба). Кифосколиоз (сочетанное искривление в сторону и кзади), лордоз (искривление вперед).
7. При каких заболеваниях может наблюдаться увеличение объема одной половины грудной клетки?	7. При накоплении в плевральной полости значительного количества жидкости (экссудата), при накоплении газа в плевральной полости (пневмоторакс).
8. При какой патологии органов дыхания может наблюдаться выбухание межреберных пространств, асимметричное расположение ключиц, лопаток и отставание одной половины грудной клетки при дыхании?	8. При накоплении значительного количества жидкости или газа в плевральной полости.
9. При каких состояниях может наблюдаться уменьшение одной половины грудной клетки?	9. 1) При развитии массивных плевральных спаек после рассасывания экссудата из плевральной полости, 2) массивном пневмосклерозе, 3) после удаление значительной части легкого, 4) ателектазе легкого (спадение легкого).
10. Какие мышцы участвуют при дыхании здорового человека?	10. Межреберные мышцы, а также мышцы диафрагмы.
11. Какие дополнительные мыш-цы привлекаются для совершения акта дыхания в патологических состояниях?	11. Грудиноключичнососцевидные, трапециевовидные, большая и малая грудные мышцы.
12. Грудной тип дыхания, что это такое?	12. Грудным называется дыхание, в осуществлении которого главное участие принимают межреберные мышцы. Такой тип дыхания встречается у женщин и у тех мужчин, физическое развитие которых слабое.
13. Какой тип дыхания называется брюшным?	13. Брюшным называется дыхание, в осуществлении которой главное значение имеет сокращение диафрагмальной мышцы. Оно характерен для мужчин, а также для женщин занимающихся тяжелым физическим трудом.
14. Какой тип дыхания называется смешанным?	14. Дыхание, в осуществлении которого одинаково участвуют межреберные и диафрагмальные мышцы.
15. Какова нормальная частота дыхания?	15. 16-22 дыхания в минуту.
16. Как называется учащение и урежение дыхания?	16. Тахипноэ и брадипноэ.
17. Какие нарушения ритма дыхания встречаются при нарушениях мозгового кровообращения?	17. Дыхание Биота, дыхание Чейн-Стокса, дыхание Грюкка.
18. Как называется и для какого заболевания характерно глубокое редкое дыхание сопровождающееся громким шумом?	18. Такое дыхание называется "большое дыхание Куссмауля" по фамилии врача, впервые его описавшего. Такое дыхание наблюдается в состоянии глубокой комы, при тяжелой почечной патологии (уремическая кома).

 

ПАЛЬПАЦИЯ

 

1. С какой целью у больного с подозрением на заболевание органы дыхания проводится пальпация грудной клетки?	1. Она проводится с целью выявить болезненность, эластичность грудной клетки, а также для определения голосового дрожания, шума трения плевры, шума плеска жидкости в плевральной полости.
2. Как надо проводить пальпацию для определения эластичности грудной клетки?	2. Эластичность грудной клетки определяется путем сдавливания её двумя руками спереди назад и с боков.
3. Когда наблюдается повышение ригидности (эластичности) грудной клетки?	3. Повышение ригидности грудной клетки наблюдается у пожилых лиц в результате возрастной эмфиземы и окостенения реберных хрящей. Повышение ригидности наблюдается так-же при наличии жидкости в плевральных полостях, при сращении плевральных листков.
4. Как производится определение голосового дрожания?	4. Ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки, а больной в это время произносит слова с буквой "Р" (сорок три, сорок четыре, три-три-три). У здоровых людей дрожание грудной клетки во время произношения этих слов одинаково на симметричных участках грудной клетки. При патологических состояниях голосовое дрожание над каким-либо участком грудной клетки может усиливаться, ос-лабевать и даже совсем не ощущаться.
5. Когда может наблюдаться усиление голосового дрожания?	5. Усиление голосового дрожания наблюдается над участком легкого, который характеризуется большей плотностью, безвоздушностью. Причиной уплотнения могут быть крупозная пневмония, очаговая пневмония крупных размеров и поверхностной локализации, туберкулез.
6. Когда наблюдается ослабление голосового дрожания?	6. Ослабление голосового дрожания наблюдается: 1) При скоплении в плевральной полости жидкости (транссудат, экссудат, кровь), 2) при закупорке бронха с затруднением прохождения воздуха, 3) у ослабленных больных со слабым голосом, 4) при утолщении грудной стенки (ожирение).

ПЕРКУССИЯ

 

1. В какой последовательности проводится сравнительная перкуссия?	1. Начинают с надключичных областей. Затем переходят на подключичные области и перкутируют вниз до конца грудной клетки по вертикальным опознавательным линиям спереди, сбоку, сзади.
2. В каком пространстве палец-плессиметр ставят вертикально?	2. В межлопаточном пространстве.
3. В каких участках грудной клетки перкуторный звук тише и короче, чем над такими же симметричными участками с другой стороны грудной клетки?	3. Такое различие наблюдается: 1) над правой верхушкой, 2) во втором и третьем межреберьях слева, 3) в нижних отделах правой подмышечной области.
4. Что является причиной усиления перкуторного звука?	4. Повышение воздушности легких, на-личие воздуха в плевральной полости.
5. Что является причиной ослабления (притупления) перкуторного звука?	5. Уменьшение воздушности легочной ткани, наличие в плевральной полости жидкости.
6. Какие патологические промессы сопровождаются уменьшением воздушности легких?	6. Пневмония, туберкулез, пневмосклеооз, массивные плевральные спайки, ателектаз, отек легкого, экссудативный плеврит.
7. Какое влияние оказывают размеры патологического процесса на перкуторный звук?	7. Небольшие и, особенно, глубоко расположенные очаги уплотнения легочной ткани могут не отражаться на характере перкуторного звука
8. Какие патологические процессы сопровождаются усилением воздушности легких?	8. Эмфизема легких, каверна, открытый абсцесс.
9. Как меняется перкуторный звук при усилении воздушности легких?	9. Он становится громким, иногда при-обретает тимпанический (барабанный) оттенок, напоминает звук от удара по пустой коробке, поэтому такой звук называют коробочным.
10. Какой перкутонный звук мо-жет наблюдаться над крупными полостями легких?	10. Тимпанический звук. Иногда он напоминает звук, возникающий при ударе по металлу. Такой перкуторный звук называют металлическим.
11. Какие три цели преследует топографическая перкуссия?	11. 1) Определение верхних границ легких, 2) нижних границ легких, 3) подвижности нижних краев легких.
12. Как кладется палец плессиметр при перкуссии верхних границ легких спереди?	12. Палец-плессиметр кладется параллельно ключице и передвигается вверх и кнутри до обнаружения притупленного звука (это и будет верхняя граница легкого).
13. Где располагается верхняя граница легких в норме?	13. На 3-4 см выше ключиц.
14. При каких заболеваниях чаще перкуторный звук в надключичных областях становится притупленным и верхняя граница легких располагается ниже?	14. При туберкулезе и пневмосклерозе после перенесенного туберкулезного процесса в этой области.
15. При каких заболеваниях усиливается перкуторный звук в надключичных областях, а верх-няя граница легких перемещается вверх?	15. При эмфиземе легких.
16. Какую перкуссию использу-ют для определения границ легких: тихую или громкую?	16. Тихую.
17. Как кладут палец-плесси-метр при определении нижних границ легких?	17. Параллельно ребрам.
18. Для определения нижних границ легких перкуссию проводят сверху вниз или снизу вверх?	18. Сверху вниз.
19. С какой стороны пальца-плес-симетра нужно отмечать границу легкого при достижении тупости во время перкуссии с целью определения границ легких?	19. С той стороны, где определяется ясный звук.
20. Укажите нижние границы правого легкого у здорового человека нормостенической конституции.	20. По около грудинной линии - 5 межреберье, срединно-ключичной - 6 ребро, передней аксиллярной - 7 ребро, средней аксиллярной - 8 ребро, задней аксиллярной - 9 ребро, лопаточной - 10 ребро, околопозвоночной - 11 ребро.
21. Совпадают ли нижние границы правого и левого легкого?	21. Совпадают, за исключением области расположения сердца.
22. При каких состояниях может наблюдаться опущение нижних границ легких с обеих сторон грудной клетки?	22. При эмфиземе легких, приступе бронхиальной астмы, а также при спланхноптозе (опущение внутренних органов).
23. Для каких заболеваний характерно смещение вниз нижних границ легкого только с одной стороны?	23. Для викарной эмфиземы легкого т.к. выключается другое легкое из акта дыхания (при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе).
24. Когда наблюдается смешение нижних границ легких вверх с обеих сторон грудной клетки?	24. При скоплении большого количестве жидкости в брюшной полости, чрезмерном ожирении, при значительном вздутии живота газами.
25. Когда наблюдается одностороннее смещение вверх нижних границ легкого?	25. При сморщивании одного легкого (пневмосклероз), ателектазе нижней доли легкого, экссудативном плеврите, гидротораксе, резком увеличении печении или селезенки.
26. Что такое подвижность нижних краев легких?	26. Разница в уровне нижней границы легкого, определяемой на высоте максимального вдоха и выдоха.
27. По какой опознавательной линии тела удобнее всего определять подвижность нижних краев легких?	27. По средней аксиллярной линии.
28. Какова подвижность нижних краев легких у здоровых людей?	28. 6-8 см.
29. При каких заболеваниях уменьшается подвижность нижних краев легких?	29. При пневмонии с локализацией в нижней доле легкого. Застойном полнокровии легких (тяжелая сердечная недостаточность), экссудативном плев-рите, сращении плевральных листков, эмфиземе легких.

 

Задача №4

Больной жалуется на резкие боли при дыхании и одышку в покое. Преимущественно затруднен вдох. Боли и одышка беспокоят со вчерашнего дня после травмы грудной клетки. Левая сторона отстает в акте дыхания. При пальпации болезненность слева в подмышечной области. Обнаружено ослабление голосового дрожания слева снизу в подмышеч-ной области. Перкуторный звук над легкими ясный, в нижних отделах слева в подмышечной области тупой. Нижняя граница легких здесь смещена вверх на 6-8 см, подвижность нижнего края легких равна 2 см.

Ваш предполагаемый диагноз.

А. Пневмоторакс.

Б. Гидроторакс.

В. Экссудативный плеврит.

Г. Крупозная пневмония.

Д. Гемоторакс.*

 

Задача № 5

Больной жалуется на резкие боли при дыхании и легкую одышку в покое. Преимущественно затруднен вдох. Боли и одышка беспокоят со вчерашнего дня. Левая сторона отстает в акте дыхания. При пальпации легкая болезненность слева в подмышечной области. Перкуторный звук над легкими ясный. Нижняя граница легких не смещена, а подвижность нижнего края легкого равна слева 2 см, справа 6 см.

Ваш предполагаемый диагноз.

А. Пневмоторакс.

Б. Гидроторакс.

В. Сухой плеврит.*

Г. Крупозная пневмония.

Д. Гемоторакс.

 

Задача №6

Больной жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке. Грудная клетка при осмотре напоминает гиперстеническую, она бочкообразная. Резистентность грудной клетки при пальпации повышена. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторный звук громкий, коробочный.

Ваш предполагаемый диагноз.

А. Бронхиальная астма.

Б. Эмфизема легких.*

В. Хронический бронхит.

Г. Певмония.

Д. Туберкулезная каверна.

 

Задача №7

Больной жалуется на умеренную одышку, ночной кашель с выделением светло-желтой мокроты иногда с прожилками крови. Беспокоит слабость, потливость. Похудел. При пальпации отмечено усиление голосового дрожания под правой ключицей. Эластичность грудной клетки сохранена.

Перкуторный звук ясный, за исключением правой подключичной области, где он становится резко тимпаническим, почти металлическим. Границы легких нормальны.

Ваш предполагаемый диагноз.

А. Бронхиальная астма.

Б. Эмфизема легких.

В. Хронический бронхит.

Г. Пневмония.

Д. Туберкулезная каверна.*

 

Задача №8

Больной жалуется на боль в левом боку, некоторое чувство нехватки воздуха, редкий слабый кашель без отхождения мокроты. Боль в левом боку резко усиливается при попытке глубоко вдохнуть. Она ослабевает при положении тела на левом боку и усиливается в положении на правом боку. Болеет всего 2 дня. Заболевание началось с небольших болей.

Осмотр. Грудная клетка астенической формы. Брюшной тип дыхания. Частота дыхания 24 в минуту. Дыхание поверхностное. Левая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания.

Ваш предполагаемый диагноз.

А. Пневмония.

Б. Сухой плеврит.*

В. Острый бронхит.

Г. Туберкулез.

Д. Бронхиальная астма.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

 

НОРМАЛЬНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

 

1. Какие звуки называются дыхательными шумами?	1. Звуки, возникающие в легких при дыхании, называются дыхательными шумами.
2. Каково главное правило аускультации легких?	2. Придерживаться сравнительного принципа аускультации. Аускультацию проводят сравнивая звуковые явления над симметричными участками грудной клетки.
3. Почему необходимо придерживаться сравнительного принципа при аускультации легких?	3. Над симметричными участками легких у здорового человека, как правило, выслушиваются одинаковые звуки. Всякое отклонение от этой закономерности свидетельствует о патологии.
4. Какая последовательность рекомендуется при аускультации легких?	4. Рекомендуется аускультацию начинать спереди сверху вниз, а затем сзади сверху вниз.
5. Зачем нужно соблюдать последовательность в аускультации легких?	5. С целью обеспечить полноту аускультации всей легочной поверхности.
6. Какие дыхательные шумы называются основными (нормальны-ми)?	6. Основными называются дыхательные шумы, возникающие в здоровых легких.
7. Как называют два основных (нормальных) дыхательных шума?	7. Везикулярное дыхание и бронхиальное дыхание.
8. Каков механизм возникновения везикулярного дыхания?	8. Везикулярное дыхание образуется звуковыми колебаниями, возникающими вследствие растяжения и вибрации альвеолярных стенок в момент вхождения воздуха в альвеолы и быстрого их расправления.
9. В какой фазе дыхания выслушивается везикулярное дыхание?	9. Во время вдоха и начальной части выдоха.
10. Над какими участками грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание в норме?	10. Над всеми участками грудной клетки, за исключением яремной ямки и верхнего участка межлопаточной области.
11. О чем свидетельствует отсутствие везикулярного дыхания над каким-либо участком грудной клетки?	11. О том, что часть легкого под этим участком грудной клетки не дышит.
12. Назовите два типа изменений везикулярного дыхания, которые могут наблюдаться в разных ситуациях у здоровых людей, а также при заболеваниях.	12. Усиление и ослабление.
13. Над какими участками грудной клетки у здорового человека везикулярное дыхание громче?	13. В над и подключичных участках, в подмышечной области и ниже грудных мышц т.е. в тех местах, где грудная клетка тоньше.
14. Над какими участками грудной клетки у здорового человека везикулярное дыхание менее звучно?	14. Над лопатками, грудными мышцами, около позвоночника т.е. в тех местах, где грудная клетка толще.
15. В каких ситуациях у здоровых людей наблюдается усиление везикулярного дыхания?	15. У худых людей с тонкой грудной стенкой, а также при усиленном дыхании после физической нагрузки.
16. В каких ситуациях у здоровых людей звучность везикулярного дыхания ослабевает?	16. При утолщении грудной стенки, при ожирении.
17. Какое дыхание называется жестким?	17. Более грубое везикулярное дыхание с удлинением его фазы выдоха.
18. Какова причина появления жесткого дыхания?	18. Неравномерное утолщение стенок бронхов при их воспалении и нарушение прохождения воздуха по ним, создающее дополнительные шу-мовые эффекты.
19. Для какого заболевания наиболее характерно жесткое дыхание?	19. Для затяжного или хронического бронхита.
20. Перечислите 6 патологических состояний, которые приводят к ослаблению везикулярного дыхания.	20. Наличие жидкости или газа между легким и грудной стенкой. Потеря эластических свойств альвеолярных стенок при эмфиземе легких. Снижение эластических свойств альвеолярных стенок в начальный период их воспаления (пневмония) и дыхательных экскурсий легких вследствие боли, плевральных спаек, высокого стояния диафрагмы. Об-турационный ателектаз (сдавление бронха и неполное наполнение альвеол при вдохе). Компрессионный ателектаз (сдавление части легкого скопившейся в плевральной полости жидкостью или воздухом).
21. Какой аускультативный феномен называют немым легким?	21. Отсутствие везикулярного дыхания над большими участками легких.
22. Что может привести к исчезновению везикулярного дыхания?	22. Состояние, когда воздух не попадает в альвеолы.
23. При каких состояниях может быть феномен “немого легкого”.	23. При обширном ателектазе, выраженном отеке легких, при выраженном бронхоспазме во время тяжелого приступа бронхиальной астмы.
24. Каков механизм образования бронхиального дыхания?	24. Бронхиальным дыханием называется шум, возникающий в связи со звуковыми колебаниями, возникающими при прохождении воздуха через узкие места в верхней части дыхательной трубки (голосовые связки).
25. Каков отличительный признак тембра бронхиального дыхания?	25. Бронхиальное дыхание напоминает звук, возникающий при произношении буквы Х.
26. В какой фазе дыхания выслушивается бронхиальное дыхание?	26. В фазе вдоха и выдоха.
27. На каких участках грудной клетки в норме выслушивается бронхиальное дыхание?	27. Над участками проекции трахеи и гортани. Спереди область яремной вырезки, сзади в области первых грудных позвонков.
28. Когда бронхиальное дыхание расценивается как патологическое?	28. Бронхиальное дыхание, прослушивание за пределами мест проекции на грудную клетку гортани и трахеи, всегда является патологическим.
29. Назовите две основные причины, которые способствуют появлению бронхиального дыхания в местах, где в норме выслушивается везикулярное дыхание.	29. Всегда речь идет о проведении шумов возникших в начальной части трахеи и в гортани. Их проведение становится возможным при наличии крупного участка уплотнения, соединяющего бронхи с поверхностью легких, или наличие крупной полости соединенной с бронхами (каверна, абсцесс).
30. При каких заболеваниях создаются условия для появления патологического бронхиального дыхания?	30. Пневмония, туберкулез, инфаркт легкого, ателектаз, а также каверны и абсцессы в легких.
31. Какой вариант бронхиального дыхания называют амфорическим?	31. Это шум, напоминающий звук при вдувании воздуха в сосуд (амфору). Такая ситуация наблюдается при наличии крупных полостей в легких, сообщающихся с бронхом.
32. Какой вариант бронхиального дыхания называется металлическим?	32. Это бронхиальное дыхание, отдаленно напоминающее звук при ударе по металлу. Он возникает при наличии в легких полостей с плотными стенками.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ

 

1. Какие шумы называются дополни тельными?	1. Дополнительными называются шумы, возникающие в дыхательных путях вследствие нарушения нормальных условий их возникновения и передачи на поверхность грудной клетки.
2. Перечислите дополнительные дыхательные шумы.	2. Хрипы, крепитация, шум трения плевры и плевроперикардиальный шум.
3. Какие дополнительные шумы называются хрипами?	3. Хрипами называются дополнительные шумы, возникающие в бронхах вследствие их сужения или наличия в них патологического содержимого.
4. На заболевание какого отдела дыхательной системы указывает наличие хрипов?	4. На заболевание бронхов т.к. они образуются только в бронхах.
5. Укажите две основные группы хрипов.	5. Х ⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒ Поделиться с друзьями: Дата добавления: 2016-10-30; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1886 | Нарушение авторских прав Поиск на сайте: Лучшие изречения: Если президенты не могут делать этого со своими женами, они делают это со своими странами © Иосиф Бродский ==> читать все изречения... 1775 - | 1694 - © 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.109 с.