Операции в области предлопаточных лимфатических узлов

Показания. К этого вида операциям прибегают при обнаружении в узлах инкапсулированных абсцессов, ботриомиком, новообразований.

Техника операции. Операция может быть выполнена под сочетанным наркозом на поваленном животном или при использовании инфильтрационной анестезии на стоящем.

Разрез кожи делают соответственно величине припухлости в косом направлении: спереди и сверху—вниз и назад, с таким расчетом, чтобы линия рассечения образовала с плече-головным мускулом угол в 40-—45°. Нижний

15*

конец разреза не должен выступать за пределы яремного жолоба. Затем рассекают поверхностную фасцию с подкожным мускулом шеи и обнажают плече-головной мускул, часто имеющий в этом месте очаги разросшейся фиброзной ткани. Рассекая и последний мускул, под ним или даже в его внутреннем слое обнаруживают сплошную фиброзную ткань, представляющую капсулу абсцесса.

В дальнейшем поступают по-разному, исходя из величины абсцесса.

1. Небольшой абсцесс, расположенный неглубоко, экстирпируют, не
вскрывая его полости. Удаление абсцесса облегчается предварительным
опрыскиванием мягких тканей вокруг его капсулы 0,25% раствором ново
каина. Препаровку ведут только в пределах непораженных тканей. При
отделении капсулы гнойника следует учитывать близость яремной вены
(в нижнем углу раны) и восходящей артерии шеи (на внутренней поверх
ности абсцесса).

2. Большой абсцесс сначала прокалывают троакаром или скальпелем
и после эвакуации гноя сразу же иссекают наружную стенку полости. Затем
по частям и последовательно отделяют глубжележащие /участки стенки
абсцесса от окружающих мягких тканей, пока нз будет удалена вся капсула
до внутренней ее стенки. Внутренняя стенка абсцесса, покрывающая отдель
ные уцелевшие лимфатические узлы, обычно очень тонкая и мягкая. Иссече
ние ее сопряжено с опасностями, ввиду возможного повреждения крупных
ветвей восходящей шейной артерии. Поэтому ограничиваются лишь осторож
ным удалением ножницами явно некротизированных тканей и вскрытием
по желобоватому зонду свищевых ходов, если они обнаруживаются
(Б. М. Оливков).

Более или менее крупные сосуды должны быть все перевязаны кетгутом или же зажаты пинцетами, оставляемыми в ране на 2 — 3 дня. При случайных повреждениях яремной вены оба ее конца нужно тотчас же прижать пальцем и наложить лигатуры. Ранение восходящей шейной артерии требует немедленной перевязки. Можно употреблять лигатуры и из нерассасы-вающегося материала, но концы их выводят наружу через нижний угол раны. Такие лигатуры вытягивают спустя 6—7 дней и этим избегают образования свищей. Полость, остающуюся после полной или частичной экстирпации, тщательно тампонируют и закрывают швом с валиками, оставляя открытой нижнюю треть раны. В послеоперационном периоде применяют дренаж, чтобы полость выполнилась до того, как закроется наружная рана. При значительном нагноении рану расшивают и лечат, как открытую, до конца заживления.

4. ОПЕРАЦИИ НА ГОРТАНИ Анатомотопографические данные

Состав стеиок. Основой гортани служат щитовидный и кольцевидный хрящи, образующие хрящевую трубку—наружную стенку органа. В эту хрящевую трубку заключены весьма подвижные черпаловидные хрящи. К их передне-верхним углам прикрепляются в виде завернутых дорзально крючков рожковые хрящи. У входа в гортань лежит надгортанник, а у основания последнего—два клиновидных хряща (рис. 175).

Черпаловидные хрящи вместе с прикрепляющимися к ним мускулами и связками формируют внутреннюю боковую стенку гортани, ограничивающую наиболее узкий ее отдел—голосовую щель.

Щитовидный и кольцевидный хрящи, как и черпаловидные и кольцевидный, соединены между собой суставами и связками, а надгортанник с телом щитовидного хряща—только связкой.

Рожковые и клиновидные хрящи, голосовой отросток черпаловидных хрящей и надгортанник построены из эластического хряща; кольцевидный, щитовидный и основная часть черпаловидных—из гиалинового хряща. В последнем с возрастом появляются очаги окостенения.

Рис. 175. Хрящевой остов гортани: 1 —щитовидный хрящ; 2—кольцевидный хрящ; 3 —черпаловпдный хрящ (о рожковым хрящом); 4 — надгортанник; S, в —кольца трахеи; а —подъязычно-щитовидная связка; б—кольцеввдно-щито-видная связка; в —кольцевидно-трахеаль-ная связка. Схематически изображены: г —поперечный черпаловидный мускул; 9 — дорзальный кольцевидно-черпало-видный; е — подъязычно - щитовидный; ж. — кольцевидно-щитовидный; з — гру-дшшо-щитовидный.

Мускулы гортани весьма многочисленны; они выполняют различные функции: расширяют голосовую щель или суживают ее, напрягают или расслабляют голосовую связку. К главным расширителям голосовой щели относится дорзальный кольцевидно-черпаловидный мускул; ему помогают: кольцевидно-щитовидный мускул, латеральный кольцевидно-черпаловидный и черпаловидный поперечный. Паралич расширителей гортани ведет к возникновению шумов стеноза в голосовой щели (свистящее удушье).

Взаимное расположение составных частей вентральной стенки гортани, если считать их сзади наперед, характеризуется следующими данными: спереди от

первого трахсального кольца находится кольцевидно-трахеальная связка, соединяющая его с кольцевидным хрящом. Она значительно шире межкольцевых трахеальных связок и хорошо прощупывается через кожу. Заполняя весь промежуток между первым кольцом трахеи и кольцевидным хрящом гортани, эта связка при сгибании головы позволяет свободно перемещаться первому трахеальному кольцу вперед, в просвет кольцевидного хряща.

Спереди от кольцевидно-тра-хеальной связки лежат дужка кольцевидного хряща, шириной около 1—2 см, за ней широкая, треугольной формы, кольцевидно-щитовидная связка, а затем прощупываются тело щитовидного хряща и подъязычно-щитовидная связка (рис. 176); с боков к ним примыкают гортанные рога подъязычной кости, соединенные со щитовидным хрящом суставами.

Рис.

Продольный разрез гортани:

1 —кольцевидный хрящ; 2—черпаловидный хрящ; 3 —щитовидный хряп;; 4 —надгортанник; 5 —клиновидный хрящ; 6'—рожковый хрящ; г —вход в боковой гортанный кармашек (границы кармашка показаны пунктиром); гс —средний гортанный кармашек; гг —голосовая складка: кс —кармашковая складка; фг и адк—внутренняя и наружная пластинки кольцевидно-щитовидной связки; пгп —кольцевидно-трахеальная связка; с—слизистая сумка на кольцевидном хряще; ее—слизистая сумка на первом трахеальном кольце; фи —фасция трахеи и гортани; м —мышечный слой.

Кольцевидно-щитовидная связка, шириной около 4—6 см, выполняет весь треугольный промежуток, образованный телом и пластинками щитовидного хряща, с одной стороны, и дужкой кольцевидного хряща — с другой.

Обе связки вентральной стенки гортани (кольцевидно-трахеальная и кольцевидно-щитовидная) состоят из двух пластинок—наружной и внутренней, разобщенных

тонким слоем рыхлой клетчатки. Пластинки прикрепляются к краям хрящей, сливаясь с их надхрящницей. Внутренняя пластинка тоньше и напоминает фасцию.

На уровне дужки кольцевидного хряща под слизистой оболочкой имеется небольшая слизистая сумка в виде поперечно поставленного овала, длиной 2—3 см и шириной 1—1,5 см. Ее роль сводится к защите слизистой оболочки от трения при внедрении в кольцевидный хрящ первого кольпа трахеи. Аналогичная сумка существует и на передне-внутреннем крае первого трахеального кольца; роль ее такая же, как и сумки кольцевидного хряща (рис. 176).

Слизистая оболочка гортани не одинаково прочно соединена с подлежащим слоем (стенкой) в различных отделах гортани. Она тесно срастается с надгортанником, голосовыми связками и внутренней поверхностью черпаловидных хрящей, а вокруг отверстий боковых гортанных кармашков (см. ниже) и во всем заднем отделе гортани, особенно на его нижней стенке, соединяется с хрящами и связками подвижно, посредством рыхлой клетчатки.

Полости гортани. Преддверие гортани (передвйй отдел) занимает участок от входа в гортань, обрамленного черпаловидно-надгортайными связками, до так называемых кармашковых складок, расположенных в виде поперечных валиков у входа в голосовые кармашки (рис. 176).

Промежуточный (средний) отдел гортани—наиболее узкое место полости—расположен между кармашковыми и голосовыми складками. Внизу он ограничен с боков голосовыми складками, или губами, и эта часть его называется голосовой щелью. Вверху она несколько шире, расположена между черпаловидными хрящами и называется дыхательной частью голосовой щели.

Ширина голосовой щели (между голосовыми отростками черпаловидных хрящей) у лошади при нормальных условиях приблизительно равна 1,5— 2,2 см. На почве паралича расширителей гортани и в результате одновременного приводящего действия мышц, суживающих гортань, голосовая щель уменьшается до 8—10 мм, вследствие чего появляются одышка и хрипы, так как воздух при вдыхании вызывает вибрацию ослабленных голосовых связок.

Задний отдел гортани—наиболее широкая ее часть и занимает весь промежуток от голосовых губ до входа в трахею.

Гортанные кармашки. В промежуточном отделе гортани, между кармашковыми и голосовыми складками, слизистая оболочка образует глубокие боковые выпячивания—боковые гортанные кармашки—ven-triculi laryngis laterales. Входные отверстия их имеют вид поперечной щели шириной 0,5—0,7 см и ограниченной: спереди—кармашковой складкой слизистой оболочки (с заложенной в ее основе кармашковой связкой и клиновидным хрящом); сзади—голосовой губой (длина входного отверстия по этому краю равна 1,5—2,5 см); сверху—черпаловидным хрящом (рис. 176). Боковой гортанный кармашек занимает пространство между черпаловидным хрящом и голосовой губой, с одной стороны, и пластинкой щитовидного хряща— с другой. Спереди к его стенке непосредственно прилегает кармашковый мускул, сзади—голосовой и щитовидно-черпаловидный мускулы (рис. 177). Наружная стенка кармашка непосредственно примыкает к внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, а в задней своей части—к щито-видно-черпаловидному мускулу. Стенка кармашка связана с указанной хрящевой пластинкой и окружающими мускулами посредством рыхлой клетчатки. Только верхняя стенка кармашка соединяется широкой, продольной пластинчатой связкой кармашка: в передней части—с черпаловидным хрящом, а в средней и задней—со щитовидным хрящом. Связка эта настолько тонкая,

что легко разрывается при вытягивании кармашка через его входное отверстие в полость гортани.

Гортанные кармашки имеют различную форму: овальную, треугольную, ромбовидную. Величина их также варьирует: длина (высота) колеблется от 4,3 до 5,8 (3—8) см, а поперечный диаметр от 3 до 3,5 см. Приблизительно у 25% лошадей встречаются маленькие кармашки. Разница между размерами кармашков той и другой стороны весьма незначительна.

Кровоснабжение. В стенке гортани разветвляются гортанная артерия (ветвь краниальной щитовидной артерии), отчасти ветви глоточной артерии и, в виде исключения, мелкие веточки наружной челюстной.

Главный ствол гортанной артерии скрыт в боковой стенке гортани под щитовидным хрящом, где он разделяется на многочисленные ветви. Только одна из них—г. cricotrachealis — проходит в поперечном направлении на нижнюю стенку гортани по наружной поверхности кольцевидно-трахеальной связки, что следует учитывать при рассечении последней.

Р и с. 177. Поперечный разрез среднего отдела гортани: 1 —кармашновый мускул; 2—щитовидно -черпаловид- ный мускул; 3 —попереч ный черпаловидный мускул; ч—черпаловидный хрящ; щ —щитовидный хрящ; гк — гортанный кармашек; с—связка кармашка; г — глотка.

Иннервация. Слизистую оболочку и мышцы гортани иннервируют гортанный краниальный и возвратный нервы—ветви блуждающего нерва. Первый, проникая через отверстие в боковой стенке щитовидного хряща, разветвляется в кольцевидно-щитовидном мускуле и слизистой оболочке переднего и среднего отделов гортани, второй в составе ствола блуждающего нерва направляется в грудную полость, отделяется от него и возвращается обратно к гортани как самостоятельный нерв, располагаясь на боковой поверхности трахеи (правый возвратный нерв несколько толще левого). К гортани возвратный нерв подходит по дорзальной стенке ее, сбоку от дорзального кольцевидно-черпало-

видного мускула, и разветвляется в черпаловидном поперечном, латеральном кольцевидно-черпаловидном, желудочковом и голосовом мускулах.

Вскрытие гортани (ларинготомия)

Показания. Операция эта необходима при свистящем удушье, удалении инородных тел, полипов, кист, новообразований.

Способы разрезов. 1. Узкая ларинготомия сводится к продольному рассечению посредине кольцевидно-щитовидной связки. Через этот разрез удается оперировать в переднем и среднем отделах гортани и, в частности, на гортанных кармашках.

2. При необходимости осуществить доступ к заднему отделу гортани,
показан поперечный разрез кольцевидно-трахеальной связки. С этой целью
разъединяют продольно и посредине кожу и грудинно-подъязычный мускул,
после чего рану широко раскрывают и проводят указанный выше попереч
ный разрез.

3. Наконец, если нужно широко вскрыть полость гортани, рассекают
шею на большем протяжении вдоль и по срединной линии (широкая ларинго
томия); при этом разрезают кольцевидно-щитовидную связку, дужку коль
цевидного хряща, кольцевидно-трахеальную связку, а в случае необходи
мости и первое кольцо трахеи.

Оперативное лечение свистящего удушья

Показания. При свистящем удушье операция необходима, когда медикаментозные способы и бескровное расширение гортани при помощи катетера (бужирование) не дают благоприятных результатов. Оперировать при свистящем удушье, развивающемся на почве случной болезни, можно только после излечения основного страдания.

Предложено много разновидностей операции при свистящем удушье, например: 1) удаление (экстирпация) гортанных кармашков (вентрикулэк-томия), 2) частичное иссечение (резекция) дужки кольцевидного хряща, 3) прикрепление черпаловидных хрящей к боковой стенке гортани (к щитовидному хрящу) проволокой, 4) соединение швом периферического отрезка возвратного нерва с центральным концом 1-го шейного, добавочного, шейного симпатического ствола и др., 5) частичное иссечение голосовых мышц и дужки кольцевидного хряща без вскрытия гортани. Наиболее эффективным оказался первый способ.

Экстирпация гортанных кармашко*в

Операция преследует цель получить прочное, неподвижное соединение черпаловидного хряща с боковой стенкой гортани за счет разрастания на месте удаленного гортанного кармашка соединительной ткани и последующего ее рубцевания. Вследствие оттягивания и фиксации черпаловидного хряща к щитовидному, голосовая связка напрягается, а голосовая щель значительно расширяется, что pi обусловливает исчезновение «свистящего удушья».

Подготовка и фиксация животного. За сутки до операции лошади предоставляют покой, а за 12 часов ее совершенно лишают корма. Спокойных лошадей можно оперировать в стоящем положении, в станке или в просвете двери, высоко приподняв у них голову. После разреза гортани голову немного опускают. В других случаях поваленное животное укрепляют в спинной позиции, с вытянутой шеей и опущенной вниз головой (для устранения затекания крови в трахею).

Обезболивание. Когда оперируют стоящее животное, ограничиваются местной анестезией: инфильтрационной по ходу оперативного доступа, поверхностной на слизистую гортани—перед экстирпацией гортанных кармашков. У лежащего животного необходим сочетанный наркоз.

Перед основной операцией производят трахеотомию; она создает нормальные условия для выполнения операции и покой ране в послеоперационном периоде (о технике трахеотомии—см. стр. 236).

Техника операции. Более рациональным оказался узкий доступ в гортань, осуществляемый путем рассечения только щитовидно-кольцевидной связки. Начинающий врач может пользоваться широким доступом, рассекая, кроме указанной связки, дужку кольцевидного хряща и даже кольцевидно-трахеальную связку; щитовидный хрящ оставляют нетронутым для предотвращения сужения и деформации гортани.

Разрез кожи должен проходить посредине нижней поверхности подчелюстной области и шеи, начиная от угла задней вырезки щитовидного хряща, до уровня кольцевидного хряща (узкий доступ) или первого трахеального кольца (широкий доступ). Парный грудинно-подъязычный мускул разъединяют по срединной линии. Висцеральную (окологортанную) фасцию рассекают ножницами. Мелкие сосуды в окологортанной клетчатке смещают в стороны, а поврежденные скручивают. Затем вскрывают гортань по срединной линии, рассекая щитовидно-кольцевидную связку острым скальпелем. Если разрез распространяется на дужку кольцевидного хряща и кольцевидно-

трахеальную связку (при широком доступе), важно помнить об опасности кровотечения вследствие вынужденного повреждения артериальной ветви (г. cricotrachealis), лежащей поперек на связке. На оба конца сосуда нужно немедленно наложить кровоостанавливающие пинцеты и произвести скручивание. Рассечение дужки кольцевидного хряща сопровождается, кроме того, вскрытием слизистой сумки, в которой под концами обнаженного хряща может задерживаться гной. Во избежание этого осложнения, во время вскрытия гортани (при широком доступе) иссекают кусочки дужки в пределах сумки (длиной в 1 сие каждой стороны).

Вскрыв гортань, рану расширяют крючками или автоматическими ранс-расширителями, слизистую оболочку обильно овлажняют 10—20% раствором новокаина и приступают к экстирпации гортанных кармашков, сначала левого, а затем правого. Опыт показал, что даже при одностороннем свистящем удушье стойкие результаты может дать только двусторонняя операция.

Рис. 178. Захватывание гортанного кармашка корнцангом.

Чтобы облегчить удаление кармашков и обеспечить полную безболезненность операции, через разрез гортани вводят длинную инъекционную иглу, надетую на шприц, и, продвинув ее под контролем указательного пальца левой руки через входное отверстие гортанного кармашка, прокалывают наружную стенку последнего. Кончик иглы должен слегка упираться в боковую стенку гортани (внутреннюю поверхность щитовидного хряща) за пределами кармашка и находиться в окружающей его рыхлой соединительной ткани, в которую и инъицируют 20—25 мл 0,25% раствора новокаина. Раствор оттесняет стенку кармашка медиально и частично выворачивает ее через входное отверстие в просвет гортани.

После этого остается лишь захватить стенку кармашка пинцетом (корнцангом или зубчатым пинцетом) и намотать ее на инструмент, поворачивая последний вокруг продольной оси, а затем отрезать скрученный кармашек ножницами у его основания, стараясь не повредить голосовую связку (рис. 178).

При такой технике нет никакой необходимости во вдувании воздуха в окружающую кармашек клетчатку или в пользовании специальными инструментами: наперстком-кюреткой, скарификатором, скобелем и др., которые сильно травмируют окружающие мышцы и связку и обусловливают отеки гортани.

Операционную рану не зашивают; целесообразнее рыхло затампониро-вать промежуточный и отчасти задний отделы полости гортани, чем обеспечивается частичное смещение черпаловидных хрящей к боковым стенкам и покой раны. Вначале в задний отдел гортани вводят длинную, сухую салфетку, оставляя ее конец снаружи, ввиду чего раневое отделяемое не затекает в трахею. Затем применяют тампон в виде песочных часов: рыхлый ком гигроскопической ваты, завернутый в марлевую салфетку и перевязанный у основания, смачивают реверзибельной эмульсией, раствором стрептоцида или другими нераздражающими индиферентными средствами и продвигают в полость гортани, а в оставшиеся снаружи концы салфетки закутывают второй ком ваты и завязывают снизу второй ниткой (рис. 179). На 4—5-е сутки тампон и салфетку извлекают. Трахеотубус из трахеи удаляют на 5—6-й день.

В течение первых суток после операции животное должно находиться на голодной диэте. Начиная со второго дня, ему назначают болтушку из отрубей и небольшое количество сена, с четвертого дня—обычный корм. Кормушку и сосуд для воды ставят на пол (во избежание возможной аспирации).

Экстирпация гортанных кармашков дает полное излечение в 75—85% случаев. Неудачные исходы объясняют главным образом слабым развитием у некоторых животных (до 25% лошадей) гортанных кармашков. Чем значительное ширина гортанного кармашка, тем больше разрастается грануляционной ткани; чем он длиннее, тем на большем протяжении спаиваются голосовая связка и черпаловидный хрящ с боковой стенкой гортани (со щитовидным хрящом), т. е. тем лучшие получаются результаты.

Рис. 179. Введение тампона в полость гортани (по Колосу): а —салфетка в заднем отделе'гортани; б—тампон в среднем отделе гортани; бх—его внутренняя часть.

Более высокого процента излечения можно добиться, осуществляя: 1) двустороннюю экстирпацию кармашков при каждой операции; 2) тщательное иссечение кармашков; 3) дополнительное иссечение дужки кольцевидного хряща при наличии малых гортанных кармашков; у старых животных в этом случае эффективнее иссечение, вместо хряща, средней части левой голосовой связки, так как рубцовое стягивание последней сопровождается формированием более стойкой черпаловидио-щито-видной спайки; 4) трахеотомию и рыхлое тампонирование полости гортани в первые 4—5 суток, до появления грануляций; 5) очень важен также длительный покой лошади в послеоперационном периоде (от 20 до 30 дней).

Резекция дужки кольцевидного хряща

Цель этой операции—расширить гортань за счет эластичности кольцевидного хряща. Оперируют на стоящем животном с применением инфильтра-ционпой анестезии. Разрез (по срединной линии), длиной 6—8 см, должен проходить против дужки хряща. Обнажив гортань, рассекают поперек на расстоянии 2 см колыдевидно-трахеальную связку по заднему краю дужки кольцевидного хряща и открывают полость слизистой сумки. Слизистую оболочку оставляют целой. Затем под дужку хряща подводят пуговчатые ножницы, остерегаясь вскрыть слизистую оболочку, и перерезают хрящ на 1 см сбоку от срединной линии, сначала с одной стороны, а затем с другой. Отрезанный кусочек, длиной около 2 см, захватывают хирургическим пинцетом и отделяют по переднему краю от щитовидно-кольцевидной связки. Рану закрывают швом.

Эта операция может оказаться эффективной лишь при слабых степенях свистящего удушья и только у молодых лошадей, у которых еще не наступило обнзвествление кольцевидного хряща с потерей его эластичности.

5. ОПЕРАЦИИ НА ТРАХЕЕ Анатомотопографичеспие данные

Основу трахеи составляют хрящевые кольца, соединенные межкольцевыми связками. У лошади она несколько сплющена в дорзо-вентральном направлении: поперечный диаметр ее равен 5—8 см, а вертикальный 4—7 см. Просвет трахеи шире в средней ее части, краниально и каудально он сужи-

вается. Вся трахея в целом имеет длину у лошади до 0,7—1 м. Шейная ее часть может свободно удлиняться вперед или назад в результате движений подъязычной кости и гортани, с которыми она непосредственно связана. Значительно выражены и боковые смещения трахеи, что следует учитывать при оперативных вмешательствах на этом органе. Подвижность трахеи обусловливается обилием окружающей ее рыхлой клетчатки и относительной незначительностью слоя прилегающих к ней мышц.

Рис. 18и. Поперечный разрез трахеи: 1 —хрящевое кольцо; 2—фиброзная оболочка; 3 —слизистая оболочка; 4 —поперечный мускул трахеи; 5 —подслизистое соединительнотканное пространство; 6 —поперечная связка.

Концы хрящевых колец трахеи дорзально становятся тоньше и соединяются между собой плотной соединительнотканной мембраной—поперечной связкой—membrana transversa. Ширина кольца в среднем равна 1 —1,3 см; между широкими кольцами попадаются более узкие. Количество колец у лошади колеблется от 48 до 69.

Почти у каждой лошади встречаются различные степени срастания смежных двух-трех колец: частичное срастание, полное слияние, с исчезновением желобка между ними или с сохранением его в одном из участков окружности трахеи. У многих животных в различных отделах трахеи имеются бугорки — вновь образованные мозоли на месте бывших переломов.

Снаружи хрящевые кольца покрыты плотной фиброзной оболочкой, тесно спаянной с надхрящницей. На внутренней поверхности их оболочка менее развита (рис. 180). В промежутках между кольцами обе оболочки сливаются

в крепкие фиброзные межкольцевые связки. Ширина их в среднем достигает 0,4 —0,7 см, кроме самой передней — между первым кольцом трахеи и кольцевидным хрящом, имеющей ширину до 1,5— 2 см (рис. 181).

нижнюю стенку трахеи: /—хрящевое кольцо; ч —межкольцевая связка; 3— слизистая оболочка; 4а, 46— жировые прокладки.

В межкольцевых промежутках под Рис. 181. Продольный разрез через ф_асцией _трахеи находятся хорошо выра-

женные даже у худых животных жировые прокладки в виде валиков, опоясывающих. «межко льне вые связки. Такие же, часто более выраженные прокладки имеются межкольцевых промежутков, под слизистой

и на внутренней стороне оболочкой.

Слизистая оболочка непосредственно прилегает к нижней и боковым стенкам трахеи. Весьма подвижна, рыхла связь ее с хрящевыми кольцами и более тесна с межкольцевыми связками (посредством жировых прокладок).

Дорзально слизистая оболочка не прилегает к кольцам трахеи; сверху над ней остается широкая полулунная щель, до 1—1,95 см высотой. Эта щель, или внутритрахеальное соединительнотканное пространство, выполнена рыхлой клетчаткой. Поперечный гладкий мускул трахеи прилегает непосредственно к слизистой оболочке (рис. 180). Сокращаясь, он сближает свободные концы колец и уменьшает просвет трахеи. Таким образом, фактический просвет трахеальной полости уже, чем хрящевой остов трахеи: поперечный диаметр полости колеблется в пределах 4,5—6,5, а высотный 2,5—3,5 см.

Трахея на всем протяжении окружена собственной фасцией, соединенной с таковыми пищевода и сосудисто-нервного пучка.

Шейная часть трахеи помещается под телами шейных позвонков и длинным мускулом шеи, грудная часть—между плевральными мешками под длинным мускулом шеи и пищеводом, над передней полой веной.

Кровоснабжение. Трахея снабжается кровью из коротких трахеальных ветвей общей сонной артерии. На боковых поверхностях трахеи они анасто-мозируют между собой, образуя продольные трахеальные стволы (анасто-мозные дуги). От последних на уровне каждой связки с той и другой стороны отходят сегментальные межкольцевые верхние и нижние сосуды. Межкольцевые сосуды, как верхние, так и нижние, отдают поверхностные и глубокие ветви. Первые проходят под жировой клетчаткой на наружной поверхности связок, глубокие—под слизистой оболочкой. На срединной линии нижней поверхности трахеи они соединяются с одноименными ветвями другой стороны.

Иннервация.Слизистая оболочка и мышца трахеи получают ветви от блуждающего (возвратного) и симпатического нервов, формирующих на боковых стенках органа трахеальные нервные сплетения. I