Ваго-симпатический новокаиновый блок

Показания. Ваго-симпатический новокаиновый блок (шейная блокада блуждающего и симпатического нервов) применяют при заболеваниях, сопро­вождающихся рефлекторным торможением сердечной деятельности (прони­кающие ранения груди, плеврально-легочный шок, общий травматический шок), а также при операциях в грудной полости. Рекомендуется воздержи­ваться от такого блока, ввиду малой его эффективности, при токсических отеках легких, пневмониях и язвенной болезни.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в станке, мелких— в боковом положении на столе. Укол у лошади, по Кулику, делают в средней трети боковой поверхности шеи напротив трахеи, непосредственно над яремной веной. Иглу продвигают к верхне-боковой части трахеи, ориенти­руясь по ощущению колец последней (к нижие-боковой поверхности трахеи иглу подводить нельзя из-за опасности повреждения сонной артерии). Не следует смещать конец иглы вверх или вниз, так как во время таких манипуляций можно травмировать блуждающий нерв, а также продвигать иглу над трахеей на другую сторону, что может вызвать весьма опасную двустороннюю блокаду. Большим шприцем через резиновую трубку, надетую на иглу, крупным животным вводят 100 мл 0,5% раствора новокаина; затем снова вкалывают иглу на 6—7 см каудальнее первой точки и вводят еще 50 мл того же раствора; мелким животным вспрыскивают из одной точки 10—30 мл раствора.

Через 20 — 30 минут, при наступившей блокаде блуждающего нерва, пульс у животного учащается на 5—20 ударов в минуту, а число дыхатель­ных движений нередко несколько уменьшается (одновременная блокада шейного симпатического ствола на работе сердца не отражается). Наряду с этими явлениями, вследствие выключения шейного отдела симпатиче­ского ствола, развивается типичный симптомокомплекс: сужение зрачка, опускание верхнего века, который вскоре исчезает. Блокаду можно повто­рить лишь через 1—2 суток.

У некоторых лошадей через 10—30 минут после инъекции раствора новокаина мы наблюдали явления свистящего удушья: одышку, хрипы, беспокойство, резкое расширение ноздрей и др., которые продолжаются до 1,5—2 часов. К сожалению, предотвратить это осложнение невозможно, поэтому применять данный метод лечения у лошадей нужно с большой осторожностью.

15 в. К. Чубарь

Перевязка яремной вены

Показания. Необходимость в перевязке вены возникает при крово­течениях и свищах сосуда.

Техника операции складывается из двух элементов: обнажения сосуда и последующей перевязки его.

Обнажение сосуда. Оперируют на стоящем животном, исполь­зуя инфильтрационную анестезию по линии намечаемого разреза. Кожу рассекают на длину, позволяющую перевязать центральный и перифериче­ский концы вены за пределами ее пораженного участка.

Чтобы не повредить вену, разрез кожи и подлежащих слоев ведут вдоль верхнего края грудинно-челюстного мускула (под сосудом). Разъ­единив кожу и поверхностную фасцию с заключенным в ней кожным муску­лом шеи, края раны отводят раневыми крючками в стороны и скручивают кровоостанавливающими пинцетами поврежденные сосуды, а более крупные из них перевязывают. Не следует оставлять пинцеты до конца операции на сосудах, так как последние могут разрываться под тяжестью инструмента в глубине, у места отхождения от яремной вены, что осложняет оперативный доступ. После этого захватывают в складку пинцетом и рассекают ножни­цами фасциальную пластинку, соединяющую грудинно-челюстной и плече-головной мускулы, стараясь не повредить вену. Сосудистое ложе вены разъ­единяют тупым путем: одним анатомическим пинцетом удерживают надрезан­ный край сосудистого ложа, а другим осторожно отделяют сосуд по его длине, сначала с одной стороны, а затем с другой до тех пор, пока он не будет полностью изолирован. При этом тонкий слой окружающей клетчатки оста­вляют на вене, что дает возможность более прочно наложить лигатуру и пре­дупредить разрыв сосуда выше места перевязки.

Под обнаженный сосуд подводят тупую лигатурную иглу или тонкий пуговчатый зонд, специально изогнутый для этой цели.

Перевязка вены производится по углам разреза (в двух местах). Между лигатурами сосуд рассекают с таким расчетом, чтобы оставшиеся концы имели длину не менее 1,5—2 см.

Операцию заканчивают наложением кожно-фасциальных швов и введе­нием в нижний угол раны капиллярного марлевого дренажа, если имеется угроза нагноения.

Резекция яремной вены

Показанием для резекции вены служит гнойный тромбофлебит.

Обнажение вены производят так же, как и при перевязке ее. Разрез должен соответствовать величине пораженного участка сосуда; он должен позволять: а) свободно удалить мертвый участок вены, б) хорошо осмотреть сосудистое ложе и в) перевязать впадающие в вену кровоточащие сосуды.

Резекции вены предшествует перевязка сосуда ниже и выше места иссечения в пределах непораженного участка. На каждый конец вены накладывают по две лигатуры на расстоянии 3—4 см друг от друга, между которыми сосуд пересекают ножницами. Это дает возможность изолировать воспаленный участок вены и избежать инфицирования операционной раны.

После изолирования вены от ее пораженного отрезка, последний вве­денными в разрез прямыми ножницами отделяют от окружающего его сосу­дистого ложа и вытягивают наружу.

Рану закрывают только частичными швами, оставляя достаточно широ­кое отверстие в ее нижнем углу для стока гноя и введения дренажей.

После операции животное коротко привязывают в станке, чем умень­шают подвижность шеи. С этой же целью в первые двое суток лошади назна­чают голодную диэту, а в последующие три-четыре дня дают только болтушку из отрубей, проглатываемую без жевательных движений; последние весьма неблагоприятно влияют на формирование прочного тромба, а также могут способствовать соскальзыванию лигатуры или разрыву периферического конца сосуда, чрезмерно наполненного кровью.

Односторонняя или даже двусторонняя закупорка вены (или перевязка ее) не опасна для лошади. Наблюдающееся при одновременной двусторонней перевязке яремной вены беспокойство животных, цианоз слизистых оболочек и отеки в области головы исчезают в течение нескольких часов или двух-трех дней без врачебного вмешательства.