Базисное направление ответа. У больной произошло ущемление бедренной (или паховой. ) грыжи

У больной произошло ущемление бедренной (или паховой?) грыжи. Появление дизурии может быть связано с тем, что содержимым грыжевого мешка или одной из его стенок может быть мочевой пузырь. Необходима предоперационная подготовка в адекватном объёме. Больной показано грыжесечение с пластикой бедренного канала по Бассини.

ЗАДАЧА 89

У больного 35 лет через 4 час после ущемления правосторонней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 3-часового наблюдения в стационаре больной был оперирован. Из пахового доступа произведено грыжесечение с пластикой пахового канала. На следующий день после операции у больного температура 37,6°С, беспокоят разлитые боли в животе, слабость. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. ЧСС — 92 удара в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот равномерно вздут, разлитая болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щёткина. Кишечные" шумы единичные, ослаблены. Состояние послеоперационной раны без особенностей.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА **'

Произошло вправление некротизированной кишки. Хирург не имел права
оперировать больного в ближайшие часы после вправления грыжевого содержимого в
брюшную полость, а должен был проводить за ним динамическое наблюдение в течение
1—2 суток. Затем, после обследования, больной должен быть оперирован в плановом
порядке по поводу грыжи. В настоящее время у больного клиника разлитого перитонита.
После короткой предоперационной подготовки показано оперативное вмешательство из
срединного доступа, резекция некротизированной кишки.?

ЗАДАЧА 90

Больная 56 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в правом фланке с иррадиацией в поясницу, слабость, ознобы. Т° тела до 38°С. Больна около! полугода, когда стала нарастать слабость, головокружение, тупые боли в животе, периоди­чески отмечала вздутие живота. Два месяца назад обследовалась на бактерионосительство по поводу неустойчивого стула. Объективно: пониженного питания, кожные покровы блед­ные, пульс 102 в мин., АД - 110/60 мм рт. ст., температура тела -38,8°С, Одышка до 22-24 в мин. Язык суховат, обложен. Живот вздут, резко болезненный по правому фланку, где не­смотря на напряжение мышц пальпируется инфильтративное образование. Резкая болез­ненность и напряжение поясничных мышц справа. Положительные симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови - 18,6х10⁹/л, Нв - 88 г/л, эритр.- 2,9 х!0¹²/л.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Опухоль восходящей кишки, осложнённая флегмоной кишки или забрюшинной па-раколической флегмоной. Консервативная терапия 48-72 часа, при неэффективности — уда­ление опухоли, дренирование забрюшинного пространства и брюшной полости.

ЗАДАЧА 91

Больная 56 лет. Наблюдается у гинеколога по поводу симптомной миомы матки, пе­риодически отмечает кровотечения, от операции по семейным причинам отказывается. По­ступила в клинику с жалобами на слабость, недомогание, одышку, периодическое вздутие живота. Стул склонен к поносам, с примесью слизи. При осмотре: кожные покровы блед­ные. Средней упитанности. ЧСС - 82 в минуту. Живот не вздут, мягкий, умеренно болез­ненный справа. Ректальное исследование - без патологии. В анализе крови: лейк.- 7,2 х 10⁹/л., Нв - 64 г/л., эритр.- 2,3x10¹²/л.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

У больной не исключен рак слепой или восходящей кишки, токсико-анемическая, форма. Йрригоскопия, колоноскопия, копрограмма, УЗС, ФЛГ грудной клетки, возможна лапароскопия. При подтверждении диагноза и операбельности — правосторонняя гемико-лэктомия.

ЗАДАЧА 92

У больного 58 лет в течение года периодически возникают боли в «равой и левой половине живота, неустойчивый стул. В последнее время боли беспокоят преимущественно слева. Отмечались кровотечения из прямой кишки, особенно часто возникавшие при запо­рах. Кроме того, беспокоит выделение большого количества слизи при дефетации. Похудел на 12 кг. Объективно: состояние удовлетворительное. Т° - 36,5°С. Сердце, лёгкие - без осо­бенностей. Живот слегка вздут, мягкий, немного болезненный в нижних отделах слева. Сигмовидная кишка спазмирована, патологических образований не определяется. Напряже­ния мышц живота и симптомов раздражения брюшины нет. Эритроциты крови - 3,6x10¹²/л, лейк. - 9,0х-10 /л. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимаете незначитель­ная гипокалиемия.