Базисное направление ответа. Хронический панкреатит, наружный (полный. ) панкреатический свищ

Хронический панкреатит, наружный (полный?) панкреатический свищ. Определение уровня ферментов в отделяемом, УЗС, фистулография, ЭРПХГ (исключение стойкого пре­пятствия оттоку). Сандостатин, защита кожи. Варианты операции разные — qpi наличии ло-; кального препятствия в зоне БД С - ЭПСТ. При стриктурах главного панкреатического про­тока - панкреатоеюностомия или различные типы резекции ГОК со свищсш, --, •

ЗАДАЧА 77

Больной 38 лет лечился в хирургическом отделении 6 месяцев назад по поводу ост­рого панкреатита. Активное консервативное лечение оказалось успешным, пациент выпи­сан с улучшением. Однако в дальнейшем после операции его периодически беспокоили ту­пые боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, связанные с едой, периодически - вздутие живота, неустойчивый стул. Не обследовался. При осмотре: температура тела нормальная. Повышенного питания. По органам и системам - без существенных особенностей. Живот слегка увеличен в размерах. В эпигастральной области пальпируется глубокий инфильтрат 15x10 см, умерено болезненный. Мышечной защиты и симптомов раздражения брюшины нет.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Хронический панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы. Кроме общепринято­
го обследования хирургического больного необходимо определение уровня ферментов кро-
;ви и мочи, УЗС, ФГДС (ЭРПХГ противопоказана). Варианты операции разные в зависимо­
сти от степени сформированности кисты (цистоэнтеростомия, наружное дренирование и
марсупиализация). •-.•?•

ЗАДАЧА 78

У больного 56 лет, страдающего циррозом печени, внезапно появились сильные боли в левом подреберье, поднялась температура до 39°С, была рвота. Объективна»: цианоз кончи­ка носа, губ. Язык сухой. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, удовлетворителышго наполнения и напряжения. АД 160/100 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации отмечается еолезненность в левой его половине, особенно в подреберье. Печень выступает на 8 см из-нод реберного края, безболезненна. В верхнем отделе левой половине живота слабо полооетгельный сим­птом Шеткина-Блюмберга. Анализ крови: Эр - 4,3x10¹²/л, Нв -127 г/л, цв. wax, - 0,9. Лейк. -10,5x10% п -12%. сегм. - 48%. лимф. - 24%. мои. - 5%, СОЭ - 42 мм/ч.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Инфаркт селезёнки. Причина развития инфаркта селезенки — тром&в или эмболия её сосудов. Инфаркт селезенки может развиться при бактериальном септйшшсом эндокар­дите, митральном стенозе, портальной гипертензии, тифе. Заболевание начжнштся внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье, сопровождающихся линетрадкой, выра­женной тахикардией, рвотой, парезом кишечника. Выраженность клинически картины за­висит от величины зоны инфаркта органа. Мелкие инфаркты могут протекашь с минималь-_; ными клиническими проявлениями или бессимптомно. У большинства бодншых наступает самоизлечение с организацией и рубцеванием зоны инфаркта. Реже наблющш>тся инфици­рование и гнойное расплавление инфарцированиой зоны с образованием айэвдесса селезен­ки, иногда в зоне инфаркта развивается ложная киста селезенки. Обзорная [рентгенография органов брюшной полости, УЗС, ФГДС. Дифференциальный диагноз с панкреатитом, ОКН. Показана спленэктомия.

ЗАДАЧА 79

Больная 52 лет наблюдается по поводу хронического гастрита. Её беспокоят периоди­ческие боли в эпигастрии, изжога и отрыжка. Кроме этого, иногда возникают тупые боли за грудиной. Боль усиливается в горизонтальном положении, при физической нагрузке, при на­клонах. По рекомендации терапевта по поводу стенокардии принимала нитроглицерин, суще­ственного улучшения не отмечала. Повышенного питания, ЧСС - 76 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., в лёгких везикулярное дыхание, сердечные тоны чистые, язык слегка обложен белым налётом, живот не вздут, мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. В анализе крови: Нв - 113 г/л.