Базисное направление ответа. •, t при наличии округлого образования с четкими границами в переднем средостении у больной с раздражительностью

•, t При наличии округлого образования с четкими границами в переднем средостении у больной с раздражительностью, потливостью, жалобами на сердцебиение надо прежде

.всего думать О наличии аберрантного тиреотоксического зоба. Помочь постановке диагноза может исследование функции щитовидной железы с радиоактивным йодом-131 и сканирование (количество импульсов на счетчике необходимо сосчитать на уровне имеющегося образования в средостении), изучение уровня тиреоидных гормонов сыворотки крови. Исключить эхинококковую кисту средостения помогут данные

.анамнеза (контакт с животными), анализ крови (эозинофилия), внутрикожная проба с эхинококковым диагностикумом. Округлое образование может оказаться опухолью или дермоидной кистой средостения. В любом случае больная подлежит оперативному лечению.

ЗАДАЧА 86

Больная 51 года, жалуется на ухудшение самочувствия: слабость, быструю утомляемость. В течение 10 лет отмечает некоторую припухлость по передней поверсности шеи; за все годы это не причиняло ей существенного беспокойства. За последние 3 месяца образование несколько увеличилось. Объективно: повышенного питания, ЧСС - 76 в минуту, АД - 145/90 мм рт. ст., границы сердца чуть расширены влево. По остальным внутренним органам - без существенных особенностей. При пальпации: щитовидная желоа увеличена в размерах, поверхность её неровная, консистенция плотная. При глотании железа ограничена в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы несколько увеличены, плотноваты.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Рак щитовидной железы. Дифференциальный диагнбз — зоб Хасимого (последний обычно двусторонний). Обследование, оперативное лечение.

ЗАДАЧА 87

У больной 22 лет произведена операция по поводу диффузно-токсического зоба с явлениями тиреотоксикоза тяжелой степени. К операции была подготовлена амбулаторно. К вечеру после операции состояние ухудшилось - появилось сердцебиение, резкая слабость, потливость, возбуждение, тошнота, рвота, обильное потоотделение,. При осмотре состояние больной тяжелое, температура 39,4°С, кожа горячая, влажная, Выраженный тремор рук, течь невнятная. Пульс малый, 166 в мин., ритмичный, артериальное давление снижено -80/50 мм рт, ст. Тоны сердца отчётливые. Дыхание - 26 в минуту, хрипов нет. Живот мягкий, край печени выступает из-под рёберной дуги на 4 см, мягкий, безболезненный.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Тиреотоксический криз. Неподготовленность пациента. Патогенетически - острая надпочечниковая недостаточность.

Показано введение в первые 2 часа: гидрокортизон 100-150 мг в/в струйно, 1% р-р Люголя 5-10 мл на 500 мл 5% глюкозы в/в кап. Мерказолил 30-50 мг внутрь (можно через зонд). Аскорб. к-та 50 мл 5% в/в. Рауседил осторожно (понижает АД) 1 мл 0,25% в/в медленно. Анаприлин внутрь 80 мг. Стофантин 0,25 мл 0,05% в/в. Кордиамин 2 мл. Контрикал 40 тыс.ед. в 50 мл физ. р-ра в/в. Кислород 2 л/мин до выведения из криза. При низком АД -ДОКСА 5 мг в/м. Кроме того, 1 мл 1% раствора промедола подкожно, амидопирин 5 мл внутримышечно.

ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА: гидрокортизон 75-100 мг в/в. При неукротимой рвоте -10 мл 10% NaCl.

ЧЕРЕЗ 6 ЧАСОВ: гидрокортизон 75-100 мг в/в. Йодид натрия или р-р Люголя 10 мл 10% в/в. Мерказолил 20-30 мг внутрь. Анаприлин 60 мг внутрь. Через каждые 6 час повторное введение. В последующем Мерказолил 50-60 мг/д, преднизолон 30 мг/д с постепенным снижением дозы.

ЗАДАЧА 88

У больной 45 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание в зоне паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре: состояние больной удовлетворительное, ЧСС - 82 в мин, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, в зоне правой паховой складки имеется выпячивание размерами 6x6 см, резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицателен. Кожные покровы над ним не изменены.