Базисное направление ответа. У больного клиника стеноза выходного отдела желудка

У больного клиника стеноза выходного отдела желудка. Отсутствие яз®шного анамнеза,
постепенное развитие симптоматики, нарастание ее, возраст больного дают оежвание подозре­
вать опухолевую природу стеноза. ^!/

Длительно сохраняющийся стеноз выходного отдела желудка приводшг ж кахексии, обез­воживанию организма, потере электролитов, белков, метаболическим нарушениям, ацидозу, атонии желудка, повышению свертываемости крови и склонности к тромбоэмболическим ос­ложнениям

Среди причин стеноза выходного отдела желудка следует дифференцигршать рак желуд­ка, язву желудка или 12-перстной кишки, послеожоговую стриктуру, сдавлениеизвне опухолью поджелудочной железы, толстой кишки, забрюшинного пространства.

Следует применить ФГДС с биопсией опухоли, УЗИ печени и забрюшетшых лимфатиче­ских узлов, лапароскопию. Не исключается диагностическая лапаротомия. Такае показаны кли­нический и биохимический анализы крови, мочи, определение гематокрита_г юагулограммы, КЩС, ЭКГ, ФЛГ, КТ

Рентгенологическими признаками стеноза выходного отдела желудка &щут увеличение объема желудка, опускание его большой кривизны и тела ниже гребешковой< отнии (гастрэкта-зия), наличие в желудке натощак слизи, жидкости, остатков пищи, ослаблешж перистальтики, отсутствие или резкое замедление эвакуации контрастного вещества из полостгижелудка.

Перед операцией требуется инфузионная н дезинтоксикационная те^ршия, улучшение реологических свойств крови, противовоспалительная терапия, ежедневное п^шяывание желуд­ка.

Оперативное лечение состоит в дистальной субтотальной резекции жселудка. В нерезек-табелыюм случае показано наложение обходного гастроэнтероанастомоза! * межкишечным Брауновским соустьем.

ЗАДАЧА 49

Больная 54 лет состоит на учёте у эндокринолога по поводу диффузного зоба II сте­пени с легкими явлениями тиреотоксикоза в течение 4 лет. Последние полгода отмечает увеличение лимфатических узлов на шее слева. Обращалась к хирургу, который в связи с их некоторой болезненностью по поводу шейного лимфаденита назначал УВЧ-терапию, согре­вающие компрессы, антибиотики. Субъективно отмечала улучшение. Последний месяц от­мечает осиплость голоса в связи с большими нагрузками на голосовые связки (работает пе­дагогом в школе). Осмотрена ЛОР-врачом, по поводу атрофического ларингита проведен курс ингаляций, эффекта от которого не наступило. При осмотре: лимфатические узлы на левой боковой" поверхности шеи до 2x2 см, плотные, малоподвижные. Щитовидная железа несколько увеличена, больше за счёт левой доли, пальпаторно узлов не определяется.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Вероятно наличие у больной рака щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи. Клинический вариант течения - метастатический, так как щитовидная железа внешних изменений не имела, а рак проявился появлением метастазов в лимфатические узлы шеи.

Хирург с диагнозом "лимфаденит" не провел обследование больной, не произвел пункцию узлов на шее, а назначил физиотерапию. Подобную же ошибку допустил и ЛОР-врач, связавший осиплость голоса с профессиональной вредностью и не выявивший, парез гортани.

Больной показано оперативное лечение - левосторонняя экстракапсулярная геми-тиреоидэктомия с левостороннней фасциально-футлярной шейной лимфаденэктомией по типу операции Крайля.

ЗАДАЧА 50

У больной 40 лет. в течение 10 лет страдавшей язвенной болезнью желудка с часты­ми рецидивами, за последние 3 месяца снизился аппетит, боли стали постоянными, тупыми, не связанными с приемом пищи. Терапевтом с диагнозом «Обострение язвенной болезни, хроническая каллезная язва желудка» назначено консервативное лечение (альмагель, рани-тидин). Через месяц состояние больной не улучшилось. Присоединилась отрыжка пищей и воздухом, снизился аппетит. Боль иррадиирует в спину, стул неустойчивый, иногда почти черного цвета. Нв - 86 г/л. Эр - 3,1хЮ¹²/л, СОЭ - 31 мм/час.