Оценка возникновения лучевых реакций кожи и слизистых при проведении курса сочетанной фотонно-нейтронной терапии

Хакимова И.Р. (4 курс, леч. ф-т)
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии
Научные руководители – к.м.н., асс. Кузнецова А. И., к.м.н., асс. Воргова Д. Н.

Актуальность проблемы. В основе терапевтического использования ионизирующего излучения лежит принцип летального повреждения ткани опухоли. Но на ряду с опухолевыми клетками, часто поражаются здоровые ткани.

Цель исследования: Изучить риск возникновения лучевых реакции кожи и слизистых оболочек при увеличении вклада нейтронов за курс сочетанной фотонно- нейтронной терапии.

Материалы и методы исследования: Настоящая работа выполнялась на клинической базе кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО ЮУГМУ в ГЛПУ Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере. В основную группу исследования включены 11 больных злокачественными новообразованиями, которым в период с января по декабрь 2012 года проводилась сочетанная фотонно-нейтронная терапия.

Первую контрольную группу составили 36 больных, получивших курс фотонно-нейтронной терапии в ЧОКОД в 2003-2012 году. В зависимости от схемы лечения больные были разделены на 3 группы:

1. НТ 4,8 Гр + фотонная терапии до 44 изоГрàперерыв 10-14 днейàфотонная терапия до СОД 64-65 Гр.(основная группа)

2.НТ 2,4 Гр + фотонная терапии до 44 изоГрàперерыв 10-14 днейàфотонная терапия до СОД 66-66 Гр.(контрольная группа 1)

3. ФТ (44 Гр) = Перерыв 10-14 дней = ФТ до СОД 64-65 изоГр(контрольная группа 2)

Дистанционная гамма терапия проводилась в режиме традиционного и динамического фракционирования с использованием аппаратов Рокус – М, Агат – Р, Theratron elit 80, ускорителей Philips SL 15, Philips SL 20.

В основную группу входило 11 человек. Возраст пациентов составлял от 35 до 76 лет. Средний составляет 60 лет. Из указанного числа больных мужчин 7 (64%) женщин 4 (36%).Из общего числа больных рак гортани - 4 (36%) рак правой молочной железы-4(36%), опухоль орбиты глаза-2(18%), опухоль околоушной слюнной железы-1(9%). Диагноз злокачественного новообразования подтверждён гистологически у 7(64%) больных, цитологически – у 4(36%) больных. Высокодифференцированный рак –1(9%),низкодифференцированный-1(9%). В 9 (82%) случаях степень дифференцировки плоскоклеточного рака не установлена. В контрольную группу входило 36 человек. Возраст от 23 до 81. Средний возраст составлял 56 лет. Из указанного числа больных мужчин 19 (53%) женщин 17 (47%).Из общего числа больных опухоль гортани - 11(32%), правой молочной железы-4(13%), левой молочной железы-3(8%), околоушной слюнной железы-21(8%), ротоглотки-5(14%), дна полости рта-3(8%),рак языка-3(8%), лимфома-1(3%), верхней челюсти-1(3%), рак носоглотки-1(3%), основной пазухи носа-1(3%),первичный очаг не выявлен-1(3%). Диагноз злокачественного новообразования подтверждён гистологически у 29(81%) больных, цитологически – у 7(19%) больных. Высокодифференцированный рак –9(25%),умеренодифференцированный-7(19%),низкодифференцированный-5(14%). В 15(41%) случаях степень дифференцировки плоскоклеточного рака не установлена.

Результаты: В основной группе курс СФНТ закончили все пациенты. У 19 (52%) больных после 1 этапа лечения был вынужденный перерыв 14-23 дня в связи с появившимися лучевыми реакциями кожи и слизистых 2 степени, которые купировались после проведения консервативной терапии. На 2 этапе лечения всем пациентам основной группы подведены радикальная доза 64-66 изоГр. Лучевые реакции в контрольных группах 2 степени по шкале GTOG составили 11% и 7% соответственно. Со стороны слизистой полости рта приблизительно с такой же частотой имели место гиперемия, отек, боли, требующие применения ненаркотических анальгетиков. Незначительная гиперемия слизистой, кожи, и слабые боли, не требующие применения анальгетиков, встречались почти у 62% пациентов, у которых в объем облучаемых тканей попал участок слизистой оболочки. У пациентов в группах контроля лучевые реакции слизистых и кожи выявились после полного курса лучевой терапии.

Выводы: Таким образом, применение сочетанной фотонно - нейтронной терапии с вкладом нейтронного компонента в дозе 4,8 Гр в программу радикального курса лучевого лечения злокачественных новообразований головы и шеи позволяет закончить полный курс лечения на фоне поддерживающей терапии у 100% больных основной группы. Частота возникновения лучевых реакций кожи и слизистых 2 степени возрастает до 52%, которые купируются в течении 13-23 дней.