Противопоказания и побочные действия к назначению различных групп препаратов при лечение кардиомиопатии

Группа ЛС	Противопоказания	Побочные действия
ИАПФ	Абсолютные противопоказания Стеноз обеих почечных артерий, также стеноз почечной артерии единственной почки, выраженная гиперкалиемия (концентрация ионов калия в плазме более 5,5 ммоль/л), снижение функции почек (уровень креатинина больше 300 мкмоль/л). Беременных женщин и кормящих матерей. Относительные противопоказания. Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Умеренная почечная недостаточность (креатинин до 300, в норме – до 123), и умеренная гиперкалиемия (5,0-5,5 ммоль/л). Аортальный стеноз	- «Эффект первой дозы» - Сухой - Гиперкалиемия - Нарушение вкусовых ощущений: - Отсутствие аппетита, сухость во рту, тошнота, рвота, ощущение дискомфорта в животе, диарея (понос) или запор, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике). - Возможны холестаз (застой желчи), гепатотоксическое действие: повреждение печёночных клеток (гапатоцитов), в результатах биохимического исследования крови увеличение печёночных аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), билирубина. - Головная боль, астения (слабость, снижение работоспособности), раздражительность. - Фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к свету), нарушение остроты зрения. - Аллергические реакции в виде зуда и высыпаний на коже. - Боль в горле, лихорадка, стоматит, боль в груди и отёки ног. - Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов в крови. - Анемия – уменьшение количества эритроцитов в крови. - Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов в крови. - Протеинурия – белок в моче. - Выпадение волос.
β-АБ	· Индивидуальная гиперчувствительность; · Бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких с бронхообструкцией (либо требующие применения бронходилататоров); · Атриовентикулярная блокада 2-3 степени, при отсутствии искусственного водителя ритма; · Брадикардия с клиническими проявлениями; · Синдром слабости синусового узла; · Кардиогенный шок; · Тяжелые поражения периферических артерий; · Пониженное артериальное давление с клиническими проявлениями.	резкая брадикардия (ЧСС ниже 45 в мин.), атриовентрикулярные блокады, артериальная гипотония (систолическое АД ниже 90-100 мм рт. ст.) — чаще при внутривенном введении бета-адреноблокаторов, усиление сердечной недостаточности вплоть до отека легких и остановки сердца, ухудшение кровообращения в ногах при снижении сердечного выброса — чаще у пожилых людей с атеросклерозом периферических сосудов или эндартериитом. ·
Диуретики тиазидные	· Выраженная почечная и/или печеночная недостаточность. · Гипокалиемия. · Анурия. · Острые нарушения мозгового кровообращения. · Период беременности и лактации. · Одновременный прием лекарственных средств, удлиняющих интервал QT.	Тиазидные диуретики вызывают нарушение сна, связанное с учащенным мочеиспусканием (но этого побочного эффекта можно избежать, если принимать препарат в дневное время). Снижают выделение кальция через мочу, что может привести к повышению содержания кальция в крови. Не рекомендуется принимать во время беременности и в период лактации (кормления грудью). В больших дозах тиазидные диуретики приводят к повышению содержания сывороточного холестерина и повышению сопротивляемости организма к инсулину. У людей со склонностью к сахарному диабету применение тиазидов может спровоцировать начало заболевания. Вызывают нарушения эрекции у мужчин, особенно при приеме больших доз. Подавляют активность ряда других препаратов, особенно разжижающих кровь (антикоагулянтов), лекарств, уменьшающих уровень мочевой кислоты в крови, противодиабетических препаратов, называемых производными сульфанилмочевины (таких медикаментов, как хлорпропамид, толазамид и толбутамид) и жизненно необходимого диабетикам инсулина. Тиазидные диуретики усиливают действие ряда препаратов, в особенности сердечного препарата под названием дигиталис и препаратов лития, используемых при лечении психических заболеваний, а также витамина D. Тиазидные диуретики оказывают неблагоприятное влияние на обмен веществ. Они повышают уровень холестерина в крови, способствуют развитию и прогрессированию диабета. Поэтому их стараются не назначать молодым людям, а также пациентам с абдоминальным ожирением и страдающим диабетом. Препарат индапамид из группы тиазидоподобных диуретиков не имеет этого побочного эффекта.
Диуретики тиазидоподобные		Электролитные 1.Истощение запасов внеклеточнй жидкости. 2.Артериальная гипотония. 3. Гипокалиемия. 4. Гипонатриемия. 5. Гипохлоремия. 6.Метаболический алкалоз. 7.Гипомагниемия, гиперкальциемия. 8. Гиперурикемия. Нарушения ЦНС 1. Головокружение. 2. Головная боль. 3. Слабость. 4. Парестезии. Желудочно-кишечные 1. Анорексия. 2. Тошнота. 3. Рвота, колика. 4. Диарея. 5. Запоры. 6. Холецистит. 7. Панкреатит. Сексуальные 1. Импотенция. 2. Снижение либидо. Гематологические (дискразии крови) 1.Тромбоцитопения, агранулоцитоз. 2.Тромбоцитопеническая пурпура. Дерматологические 1. Кожная сыпь. 2. Фотосенсибилизация. Прочие 1. Гипергликемия. 2. Повышение в крови уровня общего холестерина. 3. Повышение уровня триглицеридов. 4. Повышение уровня липопротеидов низкой плотности.
Диуретики петлевые		· Снижение слуха или звон в ушах. · Повышение уровня мочевой кислоты в крови, что может впоследствии привести к возникновению подагры — болезненных отеков суставов, особенно на больших пальцах ног. · У людей с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам может быть реакция на эти препараты, в том числе на препараты для лечния диабета, в частности, таких как диабеназ и толиназ, а также ряд серосодержащих антибиотиков.
Нитраты	- плохая индивидуальная переносимость НГ (головная боль, тахикардия), - резко выраженная гипотония, - коллапс, - постуральная гипотония; - аллергическая реакция на нитраты; - ишемические инсульты в остройфазе, - повышенное внутричерепное давление, - церебральная ишемия (для в/в введения); - тампонада сердца (для в/в введения); - тяжелая анемия; - токсический отек легких; - выраженный аортальный стеноз.	- головная боль или ощущение «распирания» головы, - шум В голове, - покраснение лица, - головокружение, - сердцебиения, - тахикардия (рефлекторная), - жжение слизистой полости рта (при сублингвальном приеме), - тошнота, рвота; - метгемоглобинемия (причастом и длительном приеме).
Сердечные гликозиды	Выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада различной степени, синдром Адамса Стокса Морганьи, стенокардия (относительное противопоказание). Осторожность необходима при инфаркте миокарда (применение возможно только при выраженной сердечной недостаточности с дилатацией миокарда), при шоке или отсутствии признаков сердечной недостаточности сердечные гликозиды противопоказанны.	Все побочные эффекты так же разделяются на 2 основных класса: кардиальные и внекардиальные. Нарушение ритма и возобновление сердечной или коронарной недостаточности — это кардиальные побочные эффекты. К внекардиальным относятся: 1. диспепсия (тошнота, рвота, диарея); 2. невралгия (головная боль, расстройство зрения, галлюцинации, судороги); 3. смешанные; 4. крайне редкие (аллергический васкулит, гинекомастия, тромбоцитопения).
Антиагреганты	– индивидуальная непереносимость; – активное кровотечение; – эрозивно-язвенные процессы в ЖКТ или другие источники кровотечения из ЖКТ или мочевых путей; – склонность к кровотечениям; – ОИМ, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, декомпенсированная сердечная недостаточность, гипотензия (тяжелые формы), аритмия (для дипиридамола; – тяжелая аллергия в виде приступов бронхоспазма (в т.ч. бронхиальная астма, сочетающаяся с риносинусопатией – «аспириновая астма»); – гемофилия и тромбоцитопении; активные кровотечения, в т.ч. кровоизлияния в сетчатку; – тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ); – тяжелая почечная и печеночная недостаточность; – геморрагический диатез; – гематологические нарушения: нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения; желудочно-кишечное кровотечение, внутричерепное кровоизлияние (и указания на них в анамнезе); – возраст до 18 лет; беременность и кормление грудью; – гиперчувствительность к препарату.	– диспепсия и диарея; – желудочно-кишечные кровотечения; – эрозивно-язвенные поражения эзофагогастродуоденальной зоны; – внутричерепные кровоизлияния, нейтропении (в основном, в первые 2 недели лечения); – аллергические реакции (кожная сыпь); – бронхоспазм; – острый приступ подагры из-за нарушения экскреции уратов; – шум в голове, головокружение, головная боль; – мимолетная гиперемия лица; – боль в области сердца; – тахи-или брадикардия.