Алгоритм постановки диагноза хронической сердечной недостаточности

} Уменьшать дисфункцию и гибель кардиомиоцитов (наступающую как в результате некроза, так и в результате апоптоза).

} Уменьшать число гибернирующих (находящихся в «спячке») кардиомиоцитов.

} При длительном применении за счет увеличения зон сокращающегося миокарда улучшать показатели гемодинамики.

} Повышать плотности и афинностьβ–адренорецепторов, которая резко снижена у больных с хронической сердечной недостаточностью.

} Уменьшать гипертрофию миокарда.

} Снижать ЧСС, что является зеркалом успешного применения β–АБ у больных с хронической сердечной недостаточностью. Уменьшение ЧСС минимум на 15 % от исходной величины характеризует правильное лечение β–АБ больных с хронической сердечной недостаточностью.

} Уменьшать степень ишемии миокарда в покое и особенно при физической активности.

} Несколько уменьшать частоту желудочковых аритмий.

} Оказывать антифибрилляторное действие, что снижает риск внезапной смерти.

}

3- Антагонисты альдостерона:

} С середины 60–х годов, на протяжении почти 40 лет, спиронолактонz:\guides\41508\(Верошпирон, Верошпилактонz:\guides\39487\) в дозах 100– 300 мг/сут успешно применяется в комплексной диуретической терапии тяжелой хронической сердечной недостаточности как калийсберегающий диуретик. Показанием к такому использованию препарата является наличие декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, гипергидратации и необходимости лечения активными диуретиками. Именно в качестве надежного партнера тиазидных и петлевых диуретиков следует рассматривать назначение спиронолактона.

} В период достижения компенсации применение спиронолактона абсолютно необходимо и можно не бояться сочетания его высоких доз с иАПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина, если параллельно правильно используются активные диуретики и достигается положительный диурез. При этом требуется тщательный контроль уровня калия и креатинина; длительно такая комбинация применяться не должна.

4- Сердечные гликозиды проявляют следующие эффекты:

} Усиливают и укорачивают систолу (систолическое, кардиотоническое действие)

} Удлиняют диастолу

} Подавляют возбудимость синусового узла, возбудимость мио-

} карда предсердий и желудочков повышается.

} Угнетают автоматизм синусового узла5. Замедляют атриовентрикулярную проводимость

} Суживают сосуды брюшной полости, расширяют сосуды по-

} чек, кожи, мозга.

} Обладают диуретическим действием, что обусловлено улуч-

} шением работы сердца, увеличением клубочковой фильтра-

} ции, уменьшением реабсорбции натрия и воды в почечных

} канальцах.

} Снижают активность симпатоадреналовой, ренин-ангиотензиновой систем, вызывают периферическую вазодилатацию

} Строфантин — получен из растения строфант, вводится внутривенно, выпускается в ампулах по 1 мл 0.05% раствора (0.5мг).

} Коргликон — получен из майского ландыша, вводится внутривенно, выпускается в ампулах по 1 мл 0.06% раствора (0.6 мг).

} Дигоксин (ланикор) — получен из наперстянки шерстистой,применяется внутрь и внутривенно, выпускается в таблетках по 0.25 мг и в ампулах по 1 и 2 мл 0.025% раствора (0.25 и 0.5 мг).

} В настоящее время в клинической практике в подавляющем числе случаев используется дигоксинz:\guides\40754\обладающий оптимальными фармакодинамическими свойствами и доказанной клинической эффективностью

} Предикторами успеха лечения гликозидами больных с хронической сердечной недостаточностью и синусовым ритмом является низкая фракция выброса (<25 %), большие размеры сердца,неишемическая этиология сердечной недостаточности. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с бета-адреноблокаторами, при котором лучше контролируется ЧСС, снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца и уменьшается опасность обострения коронарной недостаточности.

Показания к госпитализации:

} Госпитализация показана больным с сердечной недостаточностью (или при подозрении на таковую), если присутствует хотя бы один из нижеприведенных факторов:

◦ Клинические и электрокардиографические признаки острой сердечной недостаточности.

◦ Отек легких или сердечная астма.

◦ Насыщение крови кислородом ниже 90% (не связанное с легочной патологией).

◦ Анасарка.

◦ Симптоматическая гипотензия или обморочные состояния.

} Антагонисты ангиотензина-II