Местный энтеральный синдром

Расстройства стула. Характерной для ХЭ является диарея с частотой стула от 4—6 до 20 раз в сутки. Иногда пациенты отмечают бурный позыв к акту дефекации сразу после еды, при этом испражнения обильные, водянистые. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, снижением АД.

Количество кала при ХЭ увеличено (полифекалия), кал жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечных волокон (креаторея). При большом содержании жира (стеаторея) кал становится серым, глинистым, блестящим, мазевидным. Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах. При бродильных процессах в кишечнике каловые массы пенистые, с пузырьками воздуха и вкраплениями слизи, имеют кислую реакцию.

Метеоризм. Метеоризм наиболее выражен во второй половине дня, сопровождаются умеренными болями в животе разлитого характера, которые усиливаются после еды и уменьшаются после отхождения газов и дефекации. Живот увеличен в объеме, при перкуссии — тимпанит. Метеоризм часто сопровождается болями в сердце, сердцебиением. Усиливается метеоризм после употребления сладкого, молока и молочных блюд.

Боли в животе. Боли локализуются вокруг пупка, в правой подвздошной области, нередко распространяются по всему животу.

При объективном обследовании можно выявить следующие симптомы: обложенность языка серовато-бледным налетом; вздутие живота или впадение в различных отделах (при диарее); громкое урчание при паль-нации слепой кишки; урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки; спастическое сокращение терминального отдела подвздошной кишки.

Общий энтеральный синдром

Общая слабость, недомогание, снижение работоспособности, раздражительность, плохой аппетит, ухудшение памяти, головокружения. У многих пациентов развивается функциональный демпинг — синдром после приема углеводистой пищи (вследствие быстрого пассажа пищи по кишечнику) — потливость, дрожание рук, сердцебиение. Кожа сухая, шелушащаяся, бледная или сероватого цвета, тугор снижен, на лице пигментные пятна, тусклые, ломкие ногти, легко выпадающие волосы. Язык с отпечатками зубов по краям, иногда малиново-красного цвета, потрескавшийся, со сглаженными сосочками. В связи с нарушением мальдигестии и мальабсорбции нарушаются все виды обмена веществ.

Нарушение белкового обмена: прогрессирующее снижение массы тела, атрофия и снижение силы мышц, гипопротеинемия.

Нарушение жирового обмена: исчезновение подкожной жировой клетчатки, стеаторея, снижение холестерина в сыворотке крови.

Нарушение углеводистого обмена: бродильная кишечная диспепсия (вздутие живота, урчание, диарея), непереносимость молока (недостаточность лактазы), гипогликемия.

Нарушение минерального обмена: гилокальциемия, повышенная нервно-мышечная возбудимость (судороги рук и ног, боли в мышцах, остеопороз).

Нарушение обмена витаминов: витамина С (кровоточивость, носовые кровотечения, геморрагические сыпи), витамина В₁₂ (анемия В₁₂-дефи-цитная, атрофический гастрит, поражение нервной системы), витамина РР — никотиновой кислоты (пигментация открытых частей кожи, дерматиты, диарея, деменция), витамина А (сухость кожи, снижение зрения), витамина В₁ (слабость и покалывания в ногах, снижение сухожильных рефлексов), витамина В₂ (стоматит, хейлит — воспаление красной каймы губ), витамина Д (нарушение всасывания кальция).

Нарушение функции эндокринных желез: гипоталамо-гипофизарная недостаточность, гипофункция щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез.

При длительном течении ХЭ наступают поражения других органон системы и пищеварения; хронический гастрит, реактивный гепатит, хронический панкреатит. Легкие формы ХЭ характеризуются латентным монотонным течением. Среднетяжелым и тяжелым формам присуще рецидивирующее и непрерывно рецидивирующее течение.

Латентное течение: характеризуется скудностью, эпизодичностью появления энтеральной симптоматики без тенденции к прогрессированию.

Рецидивирующее течение протекает с четким чередованием периодов обострения и ремиссии с частотой обострений не более 3 раз.

Непрерывно рецидивирующее течение отличается от рецидивирующего непродолжительностью ремиссии (от 2 до 4 недель), отсутствием ликвидации клинических симптомов заболевания.

Лабораторные и инструментальные исследования. ОАК: железодефицитная, В_|2-дефицитная анемия.

ОАМ: без специфических изменений при тяжелом течении ХЭ возможна протеинурия, микрогематурия.

БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия, гипогликемия, гиперхолестеринемия, снижение уровня железа.

Копроцитограмма: полифекалия, цвет кала соломенно-желтый или зеленовато-желтый, кусочки непереваренной пищи, слизь, стеаторея, креаторея, алмилорея, пузырьки воздуха, пенистый кал, увеличение выделения щелочной фосфатазы.

Бактериологическое исследование кала — дисбактериоз.

Пробы на исследование всасывательной, выделительной пищеварительной (активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном соке), двигательной функции тонкого кишечника проводится в специализированных гастроэнтерологических отделениях.

Дифференциальный диагноз. Хронический энтерит необходимо отличать от хронического неязвенного колита, хронического панкреатита, болезни Крона, туберкулеза кишечника, ферментных энтеропатий. Наиболее часто приходится дифференцировать ХЭ от глютеновой энтеропатий.

Глютеновая энтеропатия — заболевание кишечника, обусловленное непереносимостью одного из компонентов белка клейковины злаков — глютена, вследствие врожденного дефицита расщепляющего его фермента. Характерные симптомы: появляются с младенческого возраста, когда в рацион включаются продукты, изготовленные из круп пшеницы, ржи, ячменя (манная, овсяная каши). Симптомы в юности уменьшаются, в 30-40 лет вновь усиливаются.

Симптомы: диарея, метеоризм с отхождением зловонных газов, похудание, задержка роста и физического развития у детей, нарушение всех видов обмена веществ, анемия. Отличить энзимопатию можно путем тщательно собранного анамнеза (развитие в детстве), специальных проб и исследования биоптата.

Болезнь Крона — неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризующийся рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов.

Этиология неизвестна, предполагается связь с вирусами, хламидиями, иерсиниями, с дисбактериозом. В патогенезе основная роль отводится аутоиммунным механизмам.

Симптомы. Чаще всего встречается хроническая форма заболевания. Местные симптомы: периодические или постоянные боли в правом нижнем квадрате живота — при локализации поражения в подвздошной кишке, в правой эпигастральной области — при поражении 12-перстной кишки, в левой верхней и средней частях живота — при поражении тощей кишки; стул полужидкий, водянистый, пенистый, иногда с примесью слизи и крови; признаки частичной непроходимости при стенозе кишки (схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка стула и газов); болезненность и опухолевидное образование в области подвздошной кишки при пальпации; формирование внутренних и наружных (в поясничную, паховую область) свищей; возможны кишечные кровотечения.

Общие симптомы обусловлены интоксикацией и нарушением процесса мальабсорбции.

В отличие от ХЭ при болезни Крона в кале бывает кровь, пальпируются плотные инфильтраты, абдоминальные абсцессы и наружные свищи. Подтверждается болезнь Крона колоноскопией с гистологическим исследованием биоптата.

Лечение ХЭ.

Лечебный режим. В период выраженного обострения или при тяжелом течении болезни с потерей массы тела более 10 кг, с дистрофическими изменениями кожи, ногтей и т.д. пациенты госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение, где необходимо соблюдение постельного режима. При нетяжелом течении пациенты лечатся амбулаторно. Запрещается работа, требующая больших физических усилий и психоэмоционального напряжения.

Лечебное питание. Цель лечебного питания — механическое, химическое и термическое питание кишечника.

При резком обострении заболевания рекомендуется 1—2 «голодных» дня с введением внутрь 1,5—2 л жидкости в виде горячего некрепкого чая с лимоном, разведенного водой, сока черной смородины, отвара шиповника. Вместо «голодных» дней с учетом переносимости можно использовать разгрузочные дни: ацидофильный (1,5л ацидофильного молока в сутки), кефирный (1,5 л кефира), яблочный (1,5 кг яблок, очищенных от кожуры, пропущенных через мясорубку), морковный (1,5 кг моркови).

После «голодных» дней назначается диета № 4 (46,4в). Соусы, пряности, закуски, алкоголь запрещаются. Режим питания дробный — 5-6 раз в день. В лечебном питании пациента с ХЭ широко используются питательные смеси, рекомендованные для детского питания («Малыш» и др.).

Восстановление эубиоза кишечника. Проводится антибактериальная терапия с учетом этиологической роли инфекционных возбудителей. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам. Применяют обычно средние терапевтические дозы, курс лечения одним препаратом 5-10 дней.

При стафилококковом дисбактериозе эффективны эритромицин по 0,25 г 3-4 раза в сутки (7-14 дней) или олеандомицин в той же дозировке. Тетрациклин, ампицилин, канамицин назначаются в таблетках по 0,2 г 4-5 раз вдень.

Бисептол — 480 по 2 таблетки 2 раза в день, фталазол, фтазин по 1-

2 г 4—6 раз в день. При выявлении иерсиниоза: левомицетин по 0,5 г

3 раза в день, бисептол. При протейном дисбактериозе: интестопан по

1 таблетке 3 раза в день, энтеросептол, мексаформ, а также при диарее — невиграмон (неграм).

Эффективны препараты нитрофуранового ряда: фуразолидон, фура-золин, фурагин, фуракрилин в таблетках по 0,15 г 4 раза в день (7-10 дней). При синегнойной инфекции: полимиксин М сульфат в таблетках по 500 000 ЕД 6 раз в день в течение 10 дней, карбеницилин по 1 -2 г 4 раза в день внутримышечно.

При выявлении лямблиоза назначают метронидазол по 0,25 г 3—

4 раза в день или фуразолидон по 0,5 г 4 раза в день.

При анаэробной флоре: линкомицин в капсулах по 0,5 г 4 раза в день внутрь, канамицин по 0,3-0,45 г внутрь 4 раза в день, сульфаниламидные и нитрофурановые препараты.

При обнаружении патогенных грибов (кандидоз): нистатин или ле-ворин по 500 000 ЕД 3-4 раза в день.

При невозможности определить возбудитель, но при наличии клинических признаков обострения ХЭ применяются препараты широкого спектра действия: нитрофурановые, оксихинолиновые соединения, 1 % раствора хлорофиллипта по 30 капель 3 раза в день, интетрикс (комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия) по

2 капсулы 3 раза в день в течение 3—5 дней.

После подавления в кишечнике патогенных микроорганизмов и при наличии дисбактериоза производится восстановление нормальной кишечной флоры, с этой целью применяются препараты: концентрированный лиофилизированный колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лак-тобактерин, бактисубтил, биоспорин и др.

Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарственных препаратов и растений. Всем пациентам с ХЭ при обострении диареи следует обязательно назначить вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства.

Вяжущие и обволакивающие: танальбин по 0,5 г 3—4 раза в день до еды; висмута нитрат основной в порошках по 0,5 г 3—4 раза в день за 30 мин до еды; кальция карбонат в порошках по 0,5 г 3 раза в день за 30 мин до еды.

Адсорбирующие: энтеродез по 5 г 1 -2 раза в течение 2-7 дней (перед употреблением энтеродез растворяется в 100 мл воды); уголь активиро-панный (карболен) — адсорбирует газы, назначается при метеоризме по 2-3 таблетки 3—4 раза в день; полифепан в виде гранул.

Фитотерапия. Средства, обладающие бактерицидным и бактериос-татическим действием: черника, шиповник, малина, земляника, клюквенный и гранатовый сок. Средства, обладающие спазматическим, болеутоляющим эффектом: ромашка, мята, шалфей, календула, зверобой, тысячелистник. Средства, обладающие вяжущим, противопоносным и противовоспалительным действием: кора дуба, корневища и корни кровохлебки, плоды черемухи и черники.

Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. При секреторной недостаточности желудка назначают пепсидил по 1 столовой ложке в % стакана воды во время каждого приема пищи; Ацидин — пепсин или бетацид по 1—2 таблетки на 'А стакана воды во время еды. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: панкреатин, дигестал, мезим-форте, сомилаза, панзинорм, фестал, энзистал и др. Коррекция нарушений белкового обмена: увеличение количества белка в диете до 120—130 г; применение анаболических стероидных гормонов (ретаболил); энтеральное белковое питание (зондовое) -— казеин, ами-назол; внутривенное капельное введение смесей чистых аминокислот {полиамин, альвезин, аминокровин, инфузамин, гидролизат казеина); коррекция нарушений углеводного обмена: внутривенно капельно вводится до 1 л 5% раствора глюкозы.

Коррекция нарушений жирового обмена: эссенциале внутривенно по 5 мл; липофундин внутривенно капельно.

Коррекция электролитных нарушений. Назначаются препараты кальция, калия, железа и др.

Коррекция дефицита витаминов — назначаются витамины Ъ_х, В₆, С, РР Физиотерапия. Лечебная физкультура.

Назначаются на ночь полуспиртовые согревающие компрессы на околопупочную область, аппликации парафина, озокерита, ДМВ-терапия, индуктотермия, электрическое поле УВЧ. В период ремиссии показано грязелечение.

Санаторно-курортное лечение. На санаторно-курортное лечение направляются пациенты с ХЭ легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии. Рекомендуется курорты: Белокуриха, Ессентуки, Боржоми, Железноводск.

Профилактика ХЭ. Первичная профилактика заключается в рациональном питании, санитарной гигиене, здоровом образе жизни, в борьбе с алкоголизмом, токсикоманиями, в своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы.

Вторичная профилактика заключается в диспансеризации пациентов с выявленным хроническим энтеритом.

Пациенты осматриваются терапевтом поликлиники 2 раза в год, 1 раз в год консультируются у гастроэнтеролога и проходят обследование (ФГДС, УЗИ органов брюшной полости и др.).

В фазе ремиссии назначаются: лечебное питание, повторные курсы ферментной терапии, лекарственные средства для нормализации моторной функции кишечника, фитотерапия, физиотерапия, лечение поливитаминами. Проводится лечение в санаториях или в условиях профилактория.

Пациенты со средней степенью тяжести ограниченно трудоспособны, при тяжелой степени с выраженным синдромом мальабсорбции, истощением нетрудоспособны.

Хронический иеязвенный колит

Хронический неязвенный колит

Хронический неязвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании — атрофических изменений слизистой оболочки, атакже нарушением функции толстого кишечника.

В патологический процесс вовлекается или вся толстая кишка (тотальный колит), или преимущественно различные ее отделы (правосто-роний или левосторонний колит, прокто-сигмоидит, трансверзит). Нередко хронический колит сочетается с хроническим энтеритом.

Выделяются следующие этиологические формы колитов:

V ишемический;

V инфекционный;

V псевдомембранозный (после лечения антибиотиками);

V коллагеновый;

V при системных заболеваниях и др.

Около 70% всех колитов приходится на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстого кишечника (гранулематозный колит).

В международной классификации болезней (МКБ-10) включаются неинфекционные энтериты и колиты:

V болезнь Крона толстой и тонкой кишки;

V язвенный колит;

V радиационный колит и гастроэнтерит;

V токсический колит;

V аллергический гастроэнтерит и колит;

V другие формы.

Если не удается доказать указанные колиты, выставляется диагноз — хронический неязвенный колит.

Этиология. Это перенесенные в прошлом острые заболевния кишеч-пика (дизентерия, сальмонеллез), паразитарные и глистные инвазии. Дисбактериоз кишечника, алиментарный фактор (однообразное, пери-м ущественно углеводистое или белковое питание, злоупотребеление алкоголем и др.), экзогенные отравления (и эндогенные), радиационное ноздействие, лекарства, аллергия, заболевания других органов.

Патогенез. Патогенетические факторы: -/ непосредственное повреждение слизистой оболочки; ^ нарушения функций иммунной системы;

V сенсибилизация организма больных к аутомикрофлоре кишечника и микроорганизмам;

V вовлечение в процесс нервного аппарата кишечника;

V дисбактериоз кишечника;

V нарушения функции толстого кишечника;

Клиническая картина. Болевой синдром (боли в нижной части живота, в области фланков, вокруг пупка). Боли уменьшаются после от-хождения газов, дефекации, применения тепла на область живота, после применения спазмолитиков. Усиливаются боли после приема грубой растительной клетчатки (капуста, огурцы, яблоки и т.д.), молока, алкоголя, газированных напитков.

Нарушения стула. Неоформленный жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи. Позывы на дифекцию после приема пиши. Неполное опорожнение кишечника. Пенезмы — при локализации колита в области прямой кишки. Частота стула разная. Периоды диареи сменяются запорами.

Диспептический синдром: снижение аппетита, тошнота, металлический вкус во рту.

Астено-невротический синдром: слабость, быстрая утомляемость, головная боль, плохой сон, раздражительность.

Объективно. При обострении — субфебрильная температура тела. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот болезненен при пальпации, пальпируются уплотнения кишечника, зоны кожной гиперестезии (в подвздошных и поясничных областях, шум плеска при пальпации). При тяжелом течении колита присоединяются симптомы энтерита.

Диагностика. ОАК, БАК — без изменений.

Копрологический анализ — увеличение количества кала, кашицеобразной или жидкой консистенции, переваренная клетчатка, иодофиль-ная флора. Возможен «овечий кал», гнилостный запах. Непереваренные мышечные волокна и клетчатка, много эпителия.

Исследования бактериальной флоры — дисбактериоз. Эндоскопическое исследование (К.К5, колоноскопия) — воспалительные изменения слизистой оболочки.

Интоксикационный сидром. Характерен для тяжелого течения НЯК острых и молниеносных форм заболевания. Он проявляется острой слабостью, адинамией, повышением температуры тела (нередко до высоких цифр), похуданием, снижением аппетита вплоть до анорексии, тошнотой, состоянием депрессии, плаксивости, раздражительности.

Синдром системных проявлений. Встречается при тяжелом течении и редко при средней форме течения. К типичным системным проявлениям относятся; полиартрит — поражаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы, интенсивность боли невелика. Деформации не бывает, по окончании обострения боли в суставах исчезают. Узловая эритема — проявляется множественными узлами, чаще на разгибатель-ной поверхности голени. Кожа над узлами имеет багрово-фиолетовую окраску, затем становится зеленоватой, желтоватой и затем приобретает нормальный вид; поражение кожи — гангренозная пиодермия, изъязвления кожи; очаговый дерматит, пустулезные и уртикарные высыпания.

Поражение глаз — ирит, иридоциклит, увеит, кератит, панофталь-мит. Поражение печени — жировая дистрофия, портальный фиброз, хронический активный гепатит, цирроз печени. Поражение слизистой оболочки полости рта — афтозный стоматит, глоссит, гингивит, язвенный стоматит. Нефротический синдром (редко); аутоиммунный тиреои-дит; аутоиммунная гемолитическая анемия.

Дистрофический синдром развивается при хроническом течении, но может развиться и при острой форме течения. Проявляется он значи- тельным похуданием, бледностью и сухостью кожи, гиповитаминоза- ми, выпадением волос, изменением ногтей.

Осложнения НЯК. Перфорация толстой кишки. Перфорации происходят в свободную брюшную полость и могут быть прикрытыми.

Симптомы перфорации: внезапная резкая боль в животе, локальное или распространенное напряжения мышц передней брюшной стенки, резкое ухудшение состояния больного, нарастание симптомов интоксикации, выявление свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости, выраженный лейкоцитоз.

Токсическая дилатация толстой кишки — очень тяжелое осложнение, характеризующее значительным расширением кишки.

Симптомы: усиление болей в животе, уменьшение частоты стула, нарастание симптомов интоксикации, спутанность сознания, повышение температуры теладо 39°С, ослабление или исчезновение перистальтических кишечных шумов. Прогноз неблагоприятный. Летальность достигает 32%.

Кишечное кровотечение. О кишечном кровотечении можно говорить тогда, когда из прямой кишки выделяются сгустки крови. Источником кровотечения могут быть васкулиты на дне и краях язв, флебиты стенки кишечника.

Стриктуры толстой кишки — проявляются клиническими признаками непроходимости кишечника.

Воспалительные полипы — выявляются при колоноскопии. Рак толстой кишки

Лабораторные и инструментальные исследования. ОАК: характерно развитие анемии (острой или хронической постгеморрагической). При обострениях или острой форме — лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ.

ОАМ: при тяжелом течении — протенурия, микрогематурия. БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия, при поражении печении — гипербилирубинемия, увеличение активности аминотрансфераз, при анемии — снижение уровня железа.

Копрологический анализ: обнаружение большого количества, лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений кишечного эпителия. Бактериологическое исследование кала — дисбактериоз. Эндоскопическое исследование и гистологическое исследование био-птатов оболочки толстой кишки.

Рентгенологическое исследование (ирригоскопия): отек, изменение рельефа (зернистость) слизистой оболочки толстой кишки, псевдопо-липоз, отсутствие гаустрации, язвенные дефекты.

Программа обследования. ОАК повторять каждые 10 дней: БАК: калий, натрий, кальций; группа и резус-фактор крови; копрограмма, кал на скрытую кровь; гистологическое и цитологическое исследование биоптата; посев кала на бактериальную флору; ОАМ.

Дополнительные лабораторные исследования: коагулограмма; гема-токритное число; ретикулоциты; сывороточные иммуноглобулины; исследование на ВИЧ; кровь на маркеры гепатитов В, С, Д. Обязательные инструментальные исследования. Однократно: ЯЯ5 с биопсией слизистой оболочки толстой кишки; УЗИ брюшной полости малого таза; рентгенография брюшной полости; обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога.

Течение язвенного колита. Лечебное питание. При легкой форме течения существенных ограничений в диете не требуется и все же не рекомендуется очень острые, раздражающие пищеварительный тракт продукты, а также ограничивается употребление молока при диарее.

При обострении заболевания назначается диета № 4, по мере улучшения состояния пациента переводят на диету № 46,4 в с повышенным содержанием белка до 110—130 г в сутки. В случае потери массы тела более 15% назначается парентеральное питание. Вводят незаменимые аминокислоты, белковые препараты, жировые эмульсии, растворы глюкозы, электролитов.

Базисная терапия. Сульфасалазин (салазопиридазин) внутрь по 2 г или салазопиридазин по 1 г или месалазин (мезакол. салофальк по I г в сутки длительно — в течение многих лет).

Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиарейных средств. Применение этих средств способствует улучшению функционального состояния кишечника и купированию воспалительного процесса.

Коррекция метаболических нарушений и анемии. Имеет значение при тяжелой форме течения.

Инфузионная терапия способствует дезинтоксикации, улучшает состояние микроциркуляции.

Дезинтоксикационная терапия. Для борьбы с интоксикацией применяются: внутривенное капельное вливание растворов глюкозы, гемоде-за, электролитов, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера. В тяжелых случаях с целью дезинтоксикации эффектна гемо-сорбция, потому что выводятся иммунные комплексы.

Антибактериальная терапия и лечение дисбактериоза. Антибактериальная терапия назначается при угрозе развития токсического расширения толстой кишки. Назначаются антибиотики с учетом вида флоры фекалий и ее чувствительности к антибиотикам.

Применяются полусинтетические антибиотики, цефалоспорины, метронидазол, и др. После подавления патогенной флоры проводят нормализацию кишечной флоры путем применения колибактерина, би-фикола, бактисубтила в течение 2—3 месяцев.

Местное лечение проктосигмоидита. Кроме микроклизм с препаратами 5-аминосалициловой кислоты, гидрокортизона, можно применять и другие методы.

Хирургическое лечение проводится только при указанных выше осложнениях.

Профилактика НЯК. Первичной профилактики не существует, так как этиология НЯ колита неизвестна.

Вторичная профилактика — диспансеризация пациентов с НЯК. Диспансеризацию осуществляет врач-инфекционист или участковый терапевт. В состоянии ремиссии проводится осмотр и обследование в полном объеме 1 раз в год (с кол оное копией). При вы-явлении дисплазии ко-лоноскопия проводится 2 раза в год. Пациенты с формой средней тяжести осматриваются врачом 2-3 раза в год, при тяжелой форме — 3-4 раза в год и чаще. После выписки из стационара все пациенты получают курсы поддерживающего и противорецидивного лечения (сульфасалазин, салазопиридазин, общеукрепляющее лечение и симптоматическое).