Классификация острого гастрита

1. По форме: простой (катаральный); коррозивный; фибринозный;

флегмонозный

2. По этологическим факторам: экзогенный; эндогенный.

Этиология. Острый гастрит — полиэтиологическое заболевание,

обусловленное химическими, физическими, механическими, терми­ческими, бактериальными, аллергическими причинами.

Патогенез острого гастрита сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению поверхностного эпителия и железистого аппа­рата слизистой оболочки желудка и развитию воспалительных измене­ний в нем.

В зависимости от характера, интенсивности и путей воздействия этиологического фактора воспалительный процесс может ограничивать­ся поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространять­ся на всю толщу железистого аппарата, интерстициальную ткань и даже мышечный слой и серозную оболочку желудка.

Острый простой гастрит

Встречается в практике наиболее часто. Причины его: погрешности в питании, токе ико инфекции, известно раздражающие действие на сли­зистую оболочку желудка крепких алкогольных напитков, некоторых ле­карств (салицилаты, бутадион, сульфаниламиды, антибиотики), очень горячей пищи.

Эндогенный гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ, распаде белков (при ожогах, при переливании иногруппной крови), при тяжелых радиационных поражениях.

Клиническая картина простого острого гастрита. Симптомы по­являются обычно через 4—8 часов после погрешности в диете или воз­действия другого этиологического фактора. Жалобы на потерю аппети­та, чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошноту, сла­бость, головокружение, рвоту, иногда понос. Кожные покровы бледные, язык обложен беловато-серым налетом, слюнотечение или сухость во рту, При пальпации отмечается болезненность в подложечной области. Пульс обычно частый, АД несколько снижено, в тяжелых случаях, особенно у пожилых, развивается коллапс. Возможно повышение тем­пературы.

Продолжительность острого периода при своевременном лечении 2-3 дня и до 7 дней. Заболевание протекает без осложнений. При повы­шенной температуре, поносе необходимо отличать гастрит от сальмонеллеза, для чего проводятся соответствующие бактериологические и серо­логические исследования. Дифференцировать надо от обострения язвенной болезни, абдоминальной формы инфаркта миокарда, тромбо­за мезентериальных сосудов.

Лечение. Начинается лечение с промывания желудка, очистительной клизмы, голодной диеты на 1—2 дня. Рекомендуется жидкость (несладкий чай), с 3-го дня постепенное расширение диеты и к концу недели перевод на общий стол.

При болях в животе назначают таблетки бесалола 0,3 г, но-шпу.

Флегмонозный гастрит возникает, как правило, в результате попа­дания инфекции непосредственно в стенку желудка; вызывается стреп­тококком, кишечной палочкой, стафилококком, пневмококком и др. Иногда развивается как осложнение язвы, рака желудка, при травме живота, повреждениях слизистой оболочки желудка. Может развивать­ся вторично при некоторых инфекциях — сепсисе, брюшном тифе и др.

Патанатомически он характеризуется гнойным поражением стенки желудка: ограниченным или диффузным. При диффузном распростра­нении поражается все слои стенки желудка, которая утолщается и похо­жа на пропитанную гноем губку. Возможно развитие перитонита.

Клиническая картина. Жалобы на острую изжогу, резкие боли в верх­ней части живота, рвоту, озноб, значительное повышение температуры тела, резкую слабость. Частые рвоты, интенсивные боли, высокая тем­пература сохраняется несколько дней. Пациент быстро худеет. Рвотные массы содержат остатки пищи, слизи, желчь, иногда — гной. Пальпа-торно в подложечной области выраженная болезненность, может быть мышечное напряжение. Иногда бывает увеличена печень, иктеричность склер. В периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз, токси­ческая зернистость в гранулоцитах, увеличенная СОЭ.

Процесс может осложняться флебитом и тромбозом печеночных вен, абсцессом печени, гнойным плевритом, перикардитом, которые при не­своевременном лечении через 2—3 дня заканчиваются летально.

Лечение. При диффузной форме — большие дозы антибиотиков ши­рокого спектра действия (ампицилин, гентамицин, цефалоспорины, кана-мицин и др.). После курса лечения — оперативное лечение (частичная или тотальная резекция желудка).