Интоксикация сердечными гликозидами

СГ обладают способностью кумуляции. Интоксикация СГ — серь­езное и опасное осложнение.

Возникает она при: передозировке СГ; в пожилом возрасте пациента; в поздние стадии ХНК; острой ишемии и инфаркте миокарда; миокар­дитах; почечной и печеночной недостаточности.

Симптомы интоксикации сердечными гликозидами: кардиальные: эк-страсистолия желудочковая (бигемения, тригемения), пароксизмаль-ная тахикардия, а—v-блокада любой степени, корытообразное смещение интервала 3—Т на ЭКГ книзу от изолинии; желудочко-кишечные: тош­нота, рвота, анорексия, боли в животе; неврологические: утомляемость, бессонница, головная боль, спутанность сознания, галлюцинации (цве­товые), бред; глазные: окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет, снижение остроты зрения; аллергические: отек Квинке, редко — крапивница.

Лечение интоксикации сердечными гликозидами

1. Отмена сердечного гликозида.

2. Лечение нарушений ритма: внутривенное капельное введение со­лей калия — калия хлорид внутрь (кроме а—V блокады) — 10% раствор по 1 СТ. л. 3—4 раза в день вместе с апельсиновым соком (томатным).

3. При желудочковой экстрасистолии — в/в струйное введение 100— 150 мг лидокаина.

4. При суправентрикулярной экстрасистолии — В-адреноблокаторы в/в {анаприлин, обзидан), этмозин.

5. При а-у-блокаде — вводится в/в 1 мл 0,1% раствора атропина, при отсутствии эффекта — кардиостимуляция.

6. Унитиол 1 мл 5% раствора на 10 кг массы тела. Часто применяет­ся по 5 мл 5% раствора 3 раза в день, затем 1 раз в день 2-4 дня.

Лечение негликозидными инотропными средствами Негликозидные инотропные средства обладают более выраженным, чем СГ, положительным инотропным действием, Применяются две груп­пы инотропных средств: стимуляторы В-адренергических рецепторов (допамин, добутамин, ибопамин и др.); ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милренон, эноксимон и др.).

Допмин (допамид, дофамин) — препарат выбора при острой СН, на фоне гипотонии и брадикардии — при ХНК. Назначается 40 мг препа­рата в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно медленно.

Амринона лактат — применяется при лечении тяжелой ХНК, реф­рактерной сердечным гликозидам, мочегонным и вазодилататорам. Ам­пулы по 20 мл (100 мг), вводиться препарат в/в капельно.

Недостатком инотропных средств является угроза появления желу­дочковых аритмий, что ухудшает прогноз болезни. Применяются только при ОНК и ХНК, рефрактерной к лечению сердечными гликозидами.

Устранение отечного синдрома Лечение мочегонными средствами

Диуретики, действующие на уровне клубочков почек: эуфиллин, те-офиллин, сердечные гликозиды.

Диуретики, действующие на уровне проксимального канальца: диа-карб (фонурит, диамокс); осмотические диуретики: маннит, мочевина (применяются при отеке мозга).

Диуретики, действующие на уровне петли Генле. Петлевые диурети­ки наиболее эффективны среди всех других мочегонных средств: фуро-семид, урегид (этакриновая кислота), буфенокс.

Назначаются диуретики однократно утром натощак в течение 2—3 дней или 1 раз в неделю или 3 дня.

Диуретики, действующие на уровне кортикального сегмента петли Генле (тиазидовые и тиазидоподобные. дихютиазид (гипотиазид) — таблетки по 25 и 100 мг; циклометиазид, арифон. Побочные действия тиазидовых и тиазидоподобных средств: гипокалиемия; тромбоцитопения.

Диуретики, действующие на уровне дистальных канальцев нефрона (калийсберегающие диуретики). Они обладают небольшим мочегонным действием, но способны уменьшать экскрецию калия с мочой.

Спиролактон, веришпирон, альдактон являются антагонистами альдостерона.

Применяются для лечения гипокалиемий и в комплексном лече­нии артериальных гипертензий. Выпускаются в таблетках по 0,025, 0,05 и 0,1 г. триамтерен, триампур композитум, амилорид, амилорид комиозитум.