Лечение периферическими вазодилататорами

Венозные вазодилататоры расширяют емкостные венозные сосуды, ограничивают приток крови к МКК, снижают потребность миокарда в кислороде и облегчают работу сердца.

К венозным вазодилататорам относятся нитраты, корватон, сидно-фарм.

Нитроглицерин — вводится внутривенно при очень тяжело протекающем обострении ХНК и при острой левожелудочковой недостаточности (вводится в/в капельно в стационарных условиях).

Нитросорбид (изосорбида динитрат) - таблетки по 0,01 г. Назначаются внутрь по 3—4 таблетки 4-6 раз в сутки (доза большая, так как в печени большая часть дозы инактивируется).

Молсидомин (корватон, сиднофарм) — по действию близок к нитратам. Таблетки по 0,002 г и ампулы по 1 мл 0,2% раствора для в/в введения.

Ингибиторы АПФ.

В результате блокады АПФ развиваются эффекты: системная артериальная вазодилатация; венозная вазодилатация; коронарная вазодилатация; потенцирование вазодилатирующего действия нитратов; подавление образования норадреналина; задержка калия; уменьшение частоты возникновения желудочковых экстрасистол.

Каптоприл; эналаприл (ренитек, энап, энам); фозиноприл (моноприл).

Ингибиторы АПФ можно назначать длительно, ослабление их активности не наблюдается.

При лечении ХНК применяются В-адреноблокаторы, которые снижают активность симпатоадреналовой системы, что приводит к замедлению сердечного ритма, снижению потребности миокарда в кислороде, уменьшению гипертрофии миокарда, уменьшению пред- и после-нагрузки на сердце.

Метопролол (спесикор) — начинают применять с минимальной суточной дозы 6,25—12,5 мге постепенным увеличением 1-2 раза в неделю.

Пропранолол — суточная доза 40—60 мг. Атенолол. Назначать и контролировать действие р-адреноблокаторов должен врач.

Оптимальный кислородный режим

На ранних стадиях ХНК рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе.

При выраженных стадиях ХНК проводится ингаляционная кислородная терапия или гипербарическая оксигенация.

Ингаляционная терапия проводится в виде ингаляций 40—60% смеси кислорода с воздухом в количестве 3-5 л/мин или смеси, состоящей из 95% кислорода и 5% углекислого газа. Ингаляции проводят через носовой катетер или через маску.

Лечебная физкультура и массаж

Активный двигательный режим тренирует сердечно-сосудистую систему, повышает ее адаптационные способности и сократительную функцию миокарда.

В ХНК 1 стадии — прогулки, утренняя гимнастика, дозированная ходьба.

При ХНК 2 стадии — упражнения выполняются в медленном темпе в положении лежа и сидя (продолжительность гимнастики 10-15 мин).

При ХНК 3 стадии — ЛФК не проводится.

Массаж показан только в 1 и 2А стадию.

Санаторно-курортное лечение. Показано пациентам с ХНК 1 стадии.

Практические занятия

Лекция №7: «Сестринское исследование пациентов с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта»

По данным регистрации заболеваемости в России каждый десятый взрослый житель страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения.

В целях повышения эффективности лечения пациентов с заболеваниями органов пищеварения Министерство здравоохранения РФ приказом от 17 апреля 1998 г № 125 в вело в действие «Стандарты (протоколы) диагностики» и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения.

Стандарты определяют гарантированный перечень назначений, подлежащих выполнению в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому.

Основные симптомы

Жалобы при заболеваниях органов пищеварения: боли в животе, нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, нарушение функций кишечника.

Боли в области живота. Бывают различными по локализации, характеру, интенсивности, связи с приемом пищи и т.д.

При заболеваниях желудка, 12-перстной кишки боли локализуются в эпигастральной области и находятся в связи с приемом пищи. Боли появляются периодически или усиливаются после приема пищи («ранние боли») или на пустой желудок (поздние, «голодные боли»). При язвенной болезни желудка боли могут исчезать после приема пищи.

При заболеваниях кишечника боли локализуются в левой или правой подвздошной области, при глистных инвазиях — вокруг пупка. Боли при дефекации (тенезмы) встречаются при воспалении прямой и сигмовидной кишки.

Нарушение аппетита. Повышается аппетит при повышении желудочной секреции, а понижается — при снижении желудочной секреции, а при хронических гастритах, раке желудка наблюдается полное отсутствие аппетита (анорексия). Извращение аппетита характерно для рака желудка — появляется отвращение к мясной пище.

Отрыжка. Может быть только воздухом («пустая отрыжка») или с примесью содержимого желудка при открытом кардиальном сфинктере, так как нарушена моторика желудка. Отрыжка может быть кислой при усиленной кислотности содержимого желудка, может сопровождаться запахом тухлых яиц при гнилостных процессах в отсутствие соляной кислоты в желудке. Она может быть горькой при забрасывании содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (холецистит, дискинезии, желчевыводящих путей).

Изжога. Объясняется забрасыванием в пищевод кислого содержимого желудка. Сопровождает гастриты с секреторной недостаточностью после углеводистой пищи и гастриты с повышенной секрецией желудочного содержимого — после кислой пищи.

Тошнота — неприятные ощущения в подложечной области, которые сопровождаются чувством слабости, потливости, бледностью кожи. Чаще всего предшествует рвоте.

Рвота. Во время рвоты непроизвольно выбрасывается содержимое желудка через пищевод, глотку, ротовую полость (и через носовые ходы). Рвота пищей, съеденной накануне, характерна для стеноза пищевода или привратника. При стенозе привратника кислый запах рвотного содержимого. Рвота может быть обусловлена перееданием, употреблением недоброкачественной пищи. Из примесей диагностическое значение имеет слизь и кровь. При кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи». При кровотечении из сосудов нижней трети пищевода кровь в рвотной массе алого цвета. Такая же кровь может быть и при обильном желудочном кровотечении.

Метеоризм — ощущение вздутия и распираний живота, которое сопровождается кишечной коликой, облегчающейся после отхождения газов. Причиной метеоризма является усиленное образование газов при употреблении молочной, растительной пищи, которая легко подвергается брожению. Может развиваться и вследствие атонии кишечника, при заболеваниях печени.

Понос (диарея) — жидкий стул при частичном опорожнении кишечника. Развивается из-за ускорения продвижения каловых масс по кишечнику и уменьшения всасывания жидкости из кишечника.

Причиной может быть воспаление стенки кишечника, при котором слизистой оболочкой выделяется много слизи и жидкости, усиливается

перистальтика.

Понос при поражении тонкого кишечника характерен: 4-6 раз в сутки, водянистый, с мелкими вкраплениями слизи, с кислым запахом,

зеленоватого цвета.

При колитах: частота стула 7—10 раз, каловые массы с прожилками крови и слизи, иногда сопровождается тенезмами.

Запор. Считается запором задержка стула более, чем на 48 часов.

Функциональные запоры обусловлены приемом пищи, бедной клетчаткой, оказывающей стимулирующее влияние на перистальтику кишечника, недостаточностью двигательной активности, слабостью преса.

Органические запоры возникают при спастических колитах, опухолях и рубцовых сужениях кишечника.

Симптомы заболеваний печени и желчеводящих путей Боли в правом подреберье при заболеваниях печени и желчевыводн щих путей встречаются часто.

Интенсивные приступообразные боли возникают после употреблс ния острой, жирной, жареной пищи; иррадиируют в правую ключицу, лопатку, плечо и называются желчной коликой (связаны с продвижени ем камней по желчевы водя щих путям). Колика сопровождается тощ нотой, рвотой и такой интенсивностью, что купируется только применением спазмолитиков или анальгетиков. Интенсивные или неинтенсивные боли в правом подреберье бывают при воспалении желчного пузыря (холецистите). Тупые, ноющие боли в правом подреберье сопровождают гепатиты.

Желтуха. Появление ее объясняется увеличением в сыворотке крови билирубина.

Различают 4 типа желтухи: подпеченочная (механическая), печеночная (паренхиматозная), надпеченочная (гемолитическая) и экзогенная (ложная).

Подпеченочная желтуха развивается вследствие закупорки общего желчного протока камнем или опухолью. Отток желчи по протоку нарушается, в крови накапливается прямой билирубин, моча становится темной, кал стойко обесцвечен, кожный зуд.

Печеночная желтуха развивается при поражениях печени. Гепато-циты утрачивают способность выделять желчь в желчные протоки, и билирубин накапливается в крови (прямой и непрямой). Кал бывает кратковременно обесцвечен, моча имеет цвет «пива», возможен кожный зуд.

Подпеченочная желтуха возникает в результате гемолиза эритроцитов — образуется большое количество билирубина из гемоглобина (непрямой билирубин). Моча обычной окраски, так как непрямой билирубин не выделяется почками. Каловые массы темно-коричневого цвета. Кожный зуд отсутствует.

Экзогенная желтуха является результатом употребления в пищу избыточного количества пищи ярко-желтого цвета (моркови). Билирубин в сыворотке крови не повышается, стул и моча обычного цвета.

Горечь во рту — признак воспаления желчного пузыря или дискинезии желчевыводящих путей.

Асцит — развивается при некоторых заболеваниях печении (цирроз печени), при которых развивается застой в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Лекция №8: «Сестринский процесс при гастритах»

Гастриты

Различают острый и хронический гастрит.

Острый гастрит — воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции.